C-Vitamin tilskudd i svangerskapet

Systematisk gjennomgang oppsummering

Dette heftet er produsert av Verdens helseorganisasjon. Det er en oppsummering av funn og noen data fra systematisk gjennomgang kan derfor ikke være inkludert. Se den opprinnelige publikasjonen for en fullstendig gjennomgang av funn.,ncy reduserte risikoen for placental abruption

C-Vitamin gitt alene reduserte risikoen for tidlig fødte og begrepet prelabour ruptur av membraner (PROM), mens risikoen for begrepet PROM var økt når vitamin C ble levert sammen med vitamin E

Totalt sett, ingen effekt av vitamin C tilskudd ble funnet for utfallet tidlig fødte fødselen, tidlig fødte eller begrepet PROM, preeclampsia, dødfødte, neonatal død, perinatal død, eller intrauterin vekst begrensning

Gjeldende bevis støtter ikke rutinemessig bruk av vitamin C tilskudd under graviditet

1., Mål

for Å vurdere effekten av vitamin C tilskudd, alene eller i kombinasjon med andre kosttilskudd, på graviditet resultater, uønskede hendelser, bivirkninger og bruk av helse-ressurser

2. Hvordan studier ble identifisert

følgende databaser ble søkte i Mars 2015:

• Cochrane Graviditet og Fødsel Konsernets Trials Register
• SENTRAL – (Cochrane Library 2015)
• MEDLINE
• Embase
• CINAHL

Relevante tidsskrifter, konferanseartikler og referanselister ble også søkt

3., Kriteriene for å inkludere studier i gjennomgangen

3.1 Studium type

Randomiserte kontrollerte studier, inkludert kvasi-randomiserte studier

3.2 deltagerne

Gravide kvinner som lever i områder der kosttilskudd vitamin C inntak var ansett som verken tilstrekkelig eller utilstrekkelig

3.3 Tiltak

C-Vitamin tilskudd, alene eller i kombinasjon med andre kosttilskudd, sammenlignet med placebo eller ingen tilskudd.

(Studier med multivitamin kosttilskudd som inneholder mer enn to mikronæringsstoffer i én tablett ble ekskludert)

3.,iver hjertesvikt, nyresvikt, disseminert intravaskulær koagulasjon, lungeødem, perifer nevropati), elektiv fødsel (induksjon av arbeidskraft eller elektiv keisersnitt), keisersnitt (emergency pluss elektiv), tiltak av jern og folat status (for eksempel jern-mangel anemi, megaloblastisk anemi, serum jern, serum ferritin, hemoglobin konsentrasjoner, ledningen serum ferritin, ledningen serum hemoglobin), placental vekt, tiltak for sårheling, mors tilfredshet med forsiktighet, antenatal sykehusinnleggelse, besøk til barnehagen enheter, bruk av intensiv pleie, ventilasjon, og dialyse.,al misdannelser, Apgar score mindre enn sju på fem minutter, gulsott krever lysbehandling, respiratorisk distress syndrom, kronisk lungesykdom, periventricular blødning, bakteriell sepsis, necrotising enterokolitt, retinopati av prematuritet, bronchopulmonary dysplasi, haemolytic blodmangel, infantile skjørbuk, uførhet i barndommen oppfølging (cerebral parese, mental funksjonshemming, hørsel eller synshemming), dårlig barndom vekst, opptak til intensivavdelingen for nyfødte, varighet av mekanisk ventilasjon, liggetid i sykehus, utvikling, og om spesielle behov etter utslipp., Mors og spedbarn bivirkninger utfall inkludert uønskede hendelser relatert til vitamin C er tilstrekkelig til å slutte tilskudd, diaré, nyre stein formasjonen, overdreven strykejern overbelastning, gastrointestinale forstyrrelser, og vitamin B12-mangel

4. Viktigste resultater

4.,intervensjon var inkludert (aspirin og fiskeolje eller allopurinol); i seks studier andre tillegg ble gitt til både vitamin C og kontroll grupper, inkludert jern, folsyre, vitamin B-og/eller kalsium eller en «standard prenatal vitamin»

Mer enn halvparten av alle studier (15/29 studier) er gitt 1000 mg vitamin C per dag, seks studier brukt 500 mg/dag; fire studier som tilbys 100 mg/dag; to studier som brukes 2000 mg/dag; en studie gitt 400 mg/dag; en studie gitt 250 g per dag i seks dager etterfulgt av 250 g per uke, og i en studie vitamin C ble gitt vaginalt

4.,2 Studere innstillinger

• Australia (2 studier), Brasil, India (2 studier), Iran (4 forsøk), Latvia, Mexico (2 studier), Sør-Afrika (2 studier), Sverige, Tyrkia, Uganda (2 studier), det Forente Kongeriket Storbritannia og Nord-Irland (2 studier), Usa (4 forsøk), Venezuela, og multi-site (3 studier: India, Peru, Sør-Afrika, og Viet Nam; Canada og Mexico, og Storbritannia av Storbritannia og Nord-Irland og Nederland)
• I sju forsøk for å vurdere vitamin C inntak eller status ved baseline, totalt inntak ble ansett som tilstrekkelig., To studier ble gjennomført i populasjoner anses å ha lav ernæringsmessig status, inkludert lav vitamin C inntak; i de øvrige studier, vitamin C inntak ved baseline ble ikke vurdert eller rapportert

4.3 Studie innstillinger

Hvordan data ble analysert
En sammenligningen ble gjort: vitamin C i kombinasjon med andre kosttilskudd versus placebo eller ingen tilskudd. Dichotomous data ble oppsummert ved hjelp av risk ratio (RR) og 95% konfidensintervall (CI), og kontinuerlig data ble oppsummert ved hjelp bety forskjeller (MD) og 95% CI., Når 10 eller flere studier ble inkludert i en meta-analyse, trakt tomten asymmetri ble vurdert for publikasjonsskjevhet. Følsomhet analyser ble utført ved å ekskludere studier med generelt høy eller uklar risiko for skjevhet. Hvor betydelige kliniske eller statistiske mangfold (I2>30%) var til stede, random effects modeller ble brukt.,y spørreskjema eller plasma vitamin C <11 µmol/L i rettssaken oppføring) versus tilstrekkelig inntak

Vitamin C alene versus i kombinasjon med andre mikronæringsstoffer

Risiko for uønskede svangerskap resultatene i studien oppføring (som definert av trialists)

Vurdering av rapportering bias, sensitivitetsanalyser og undergruppe analyser for primær utfall
Trakt tomter for fødsel før termin, dødfødte, neonatal død, før termin PROM og intrauterin vekst begrensning ikke viser noen bevis for publikasjonsskjevhet, mens trakten tomt for klinisk preeclampsia var asymmetrisk., I sensitivitetsanalyse av forsøk på lav risiko for bias, en statistisk signifikant 73% økning i risikoen for begrepet PROM ble funnet med vitamin C-tilskudd (RR 1.73, 95% CI , p=0.00003; 2 studier/3060 deltakere). Resultatene gjorde ikke endre på en meningsfull måte i alle andre sensitivitetsanalyser utenom studier på risiko for bias, selv om mangfold ble redusert for utfallet fødsel før termin, sikt PROM, og kliniske preeclampsia. Risikoen for tidlig fødte PROM ble redusert i undergruppe analyse av en studie der kvinner ble rekruttert utelukkende etter 20 ukers svangerskap (RR 0.31, 95% CI , p=0.,03; 109 deltakere; p=0.09 for undergruppen forskjeller). I ytterligere undergruppe analyse av svangerskapet i rettssaken oppføring, en redusert risiko for klinisk preeclampsia ble funnet i en studie der gestational age ved innmelding var ikke spesifisert (RR 0.28, 95% CI , p=0.01; 580 kvinner; p=0,02 for undergruppen forskjeller). Risikoen for kliniske preeclampsia ble redusert i undergruppe analyse av kvinner med lav baseline serum vitamin C konsentrasjoner, men dette funnet nådde ikke statistisk signifikans (RR 0.14, 95% CI , p=0.,05; 1 trial/28 kvinner), og ingen effekt på preeclampsia ble funnet i undergruppe analyse av forsøk utført i populasjoner med lav ernæringsmessige status (RR 1.01, 95% CI , 2 studier/2188 deltakere). I undergruppen analyse av studier som vitamin C ble gitt alene, en 34% reduksjon i risikoen for tidlig fødte PROM (RR 0.66, 95% CI , p=0.0098; 5 studier/1282 kvinner; p=0,01 for undergruppen forskjeller), og en 45% reduksjon i risikoen for begrepet PROM ble funnet (RR 0.55, 95% CI , p=0.028; 1 trial/170 kvinner; p=0.0002 for undergruppen forskjeller)., For studier som vitamin C ble gitt sammen med andre kosttilskudd, er det ingen klar effekt ble funnet på tidlig fødte PROM (RR 1.28, 95% CI , 5 studier/15,543 kvinner), men for begrepet PROM, 73% økning i risiko ble funnet (RR 1.73, 95% CI , p=0.000031; 2 studier/3060 deltakere). Undergruppe analyser ved baseline risiko for uønskede svangerskap utfallet ikke avsløre noen betydelige forskjeller i resultater. Undergruppe analyser ved dosering av vitamin C ikke ble gjennomført som alle prøvelser gitt mer enn 60 mg C-vitamin per dag.,

Flere utfall
risikoen for placental abruption ble redusert med vitamin C, alene eller i kombinasjon med andre kosttilskudd, i forhold til en kontroll eller ingen tilskudd (RR 0.64, 95% CI , p=0.017; 8 studier/15,755 kvinner)., Ingen klar effekt av vitamin C ble funnet for andre mors sekundære utfall, inkludert antepartum blødning, mors død, alle keisersnitt, prelabour keisersnitt, induksjon av arbeidskraft, eclampsia, nyresvikt eller nedsatt nyrefunksjon, disseminert intravaskulær koagulasjon, lungeødem, antenatal sykehusinnleggelse eller opptak til voksen intensivavdeling. Gestational age ved fødselen økte med vitamin C-tilskudd (MD 0.31 uker, 95% , p=0.044; 9 studier/14,062)., Ingen signifikant effekt av vitamin C tilskudd ble funnet for andre spedbarn sekundære utfall, inkludert infant death, mener fødselsvekt, bakteriell sepsis, necrotising enterokolitt, bronchopulmonary dysplasi, medfødte misdannelser, Apgar score mindre enn sju på fem minutter, respiratorisk distress syndrom, gulsott krever lysbehandling, periventricular blødning, periventricular leukomalacia, retinopati av prematuritet, opptak til intensivavdelingen for nyfødte, eller bruk av mekanisk ventilasjon. Ingen andre pre-spesifiserte sekundære utfall ble rapportert på.,

Uønskede hendelser og bivirkninger
Ingen av de inkluderte studier rapporterte om uønskede hendelser tilstrekkelig til å slutte C-vitamin tilskudd. I en studie 1877 deltakere, risikoen for magesmerter ble økt i behandlingen gruppen (RR 1.66, 95% CI , p=0.0059). Ingen bevis for et forskjellen mellom behandling og kontroll-gruppene som ble funnet for andre negative utfall, inkludert forhøyede leverenzymer, akne, forbigående svakhet, hudutslett, halsbrann og kvalme, eller bivirkning.

5., Ekstra forfatter observasjoner*

Av 29 inkluderte studier, 11 av disse ble vurdert til å være lav risiko for bias, 10 ble vurdert som å være på en uklar risiko for skjevheter, og åtte ble vurdert til å være høy risiko for bias. Ved hjelp av kvalitet av bevis vurderingskriterier, utfallet intrauterin vekst begrensning, fødsel før termin og placental abruption ble vurdert som høy kvalitet, resultater dødfødte og kliniske preeclampsia ble vurdert som moderat kvalitet, og resultatet før termin PROM ble vurdert som lav kvalitet., Mens det var ingen klare forskjeller i funnene når subgrouped av vitamin C status eller inntak, er det få studier bidratt med data til disse analysene.

Kosttilskudd med vitamin C i svangerskapet var assosiert med en redusert risiko for placental abruption, men det er uklart om dette var på grunn av vitamin C, vitamin E, eller til begge mikronæringsstoffer. Mens risikoen for tidlig fødte og begrepet PROM ble redusert når vitamin C ble gitt alene, risikoen for begrepet PROM var økt når vitamin C ble gitt sammen med vitamin E, noe som tyder på at vitamin E kan være innblandet i dette funnet., Selv mener gestational lengde ved fødselen økte med C-vitamin tilskudd, ingen forskjell mellom behandling og kontroll-gruppene som ble funnet for risiko for fødsel før termin. En økt risiko for magesmerter ble funnet i en studie som vitamin E ble også gitt. Samlet sett er funnene støtter ikke rutinemessig bruk av vitamin C tilskudd under graviditet.

for Mer forskning på mekanismene bak effekten av vitamin C på risiko for tidlig fødte og begrepet PROM og placental abruption garanteres., Videre, ytterligere forskning er nødvendig i effekten av C-vitamin tilskudd i kvinner med utilstrekkelig inntak av vitamin C. Løpende oppfølging av kvinner og barn i tidligere eller pågående studier vil gi innsikt i mulige langsiktige effekter av vitamin C tilskudd under graviditet.

*forfatterne av systematisk gjennomgang alene er ansvarlig for de synspunktene som kommer til uttrykk i denne delen.

---