Eksisjon av Hypofyse Svulst, Transnasal

Generelt: Denne prosedyren innebærer reseksjon av en svulst hypofyse. Pasienter symptomene kan være relatert til produksjon av overflødig hormoner (microadenoma) eller mass effect (macroadenoma). Vanlige symptomer er amenoré, infertilitet, galaktoré, akromegali (potensielle intubasjon problemer), hypertensjon, Cushings syndrom, hodepine og visuelle feltet mangler.
Preop: Sted IV i venstre hånd. 1-2 mg midazolam etter IV har blitt startet., Minne pasienten om potensielle blod i svelget (spytter opp, ikke svelge). Husk potensial for luftveiene problemer, hemodynamisk labilitet og elektrolytt-forstyrrelser.
Skjermer: blodtrykk mansjett på høyre arm, pulsoksymeter-probe og nevromuskulær skjermer på venstre hånd/håndledd. Arteriell linje bare hvis indikert av pasientens medisinske tilstand.
Anestesi: Noen generell anestesi teknikken kan brukes for disse operasjonene. Administrere 1-2 gm Cefazolin, og 100 mg hydrocortisone IV., Pasienter med Cushings syndrom bør administreres 1 mg decadron i stedet for hydrokortison (bekreft med kirurg). Etter induksjon av anestesi, og intubasjon, posisjon OG rør til venstre side av munnen. Tape til kjeven (ingenting på overleppen). Tape øyne nøye med Tegaderm, spesielt den mediale canthus (for å beskytte mot prep-løsning). Sett inn orogastric rør og/eller hals pack (brukes til å redusere mengden av blod i spiserør og mage på slutten av saken). Sett inn esophageal temperatur probe muntlig. Foley-katetre bør ikke brukes rutinemessig. Ventiler til normocapnia., Tabell vendt 90 grader til høyre, venstre arm mot anestesi. Pasienten kan bli omgjort til venstre lateral posisjon for intrathecal kateteret plassering (spinal avløp). Spinal avløp gått under pasient til anestesi (bekrefte at stoppekran som er lukket), og pasienten deretter ble liggende til sittende stilling. Hodet er plassert i Mayfield pinner (stimulerende). Fluoroscope posisjonert for lateral hodet bilder (poeng rett ved anestesi). Magen (for høsting fett) og ansikt prepped. Afrin nesespray vil bli administrert. Kirurgisk tilnærming til hypofysen enten med et spekulum eller et endoskop., Under reseksjon av hypofyse svulst kirurg kan be deg om å injisere sterilt konserveringsmiddel gratis saltvann (kontroller) i spinal avløp (flytter hypofysen mot kirurg). På slutten, sella vil bli fylt med fett, og dekket med fibrin lim. Nesen skal være pakket på slutten av operasjonen. Nese pakking vil bli fjernet like før extubation. Omvendt gjenværende nevromuskulær avslapning etter Mayfield pinnene har blitt fjernet. Aspirer og fjerne orogastric rør og/eller hals pack før extubation. Extubate etter at pasienten følger kommandoer. Spinal avløp kan eller kan ikke være fjernet (spør kirurgen).,
Potensielle komplikasjoner: Blødning fra cavernous sinus eller carotis. «Høy venetrykk» blødning intraoperatively. Kan være på grunn av komprimert IJ på grunn av hodet posisjon. Sørg for at det ikke lar seg behandle årsakene til økt venetrykk, f.eks. høy intrathoracic press, hoste eller anstrengende mot ventilatoren. Prøv å redusere blodtrykket, men opprettholde tilstrekkelig CPP. Diabetes Insipidus kan oppstå, men er vanligvis i den postoperative fasen.
Recovery: hvilerom. Postoperativ kvalme/oppkast er vanlig hvis det er blod i magen.,

---