En ikke-invasiv Metode for å Forutsi Lunge-Kapillær Kile Trykk
Faser av Responsen av den Arterielle Trykket til Valsalva Manøver
Valsalva manøver reiser intrathoracic press, minker venøs retur til hjertet og hjerneslag volum, og øker venetrykk. Arteriell-press-tegninger generelt viser fire forskjellige faser i respons til Valsalva manøver.,12 I fase 1, den arterielle trykket stiger som følge av overføring til periferien av den økte intrathoracic press; i fase 2, reduksjon i systolisk, diastolisk og puls presset oppstå som et resultat av redusert venøs retur med vedvarende belastning; fase 3 begynner med utgivelsen av belastning, noe som resulterer i en plutselig nedgang i arterielt blodtrykk, og i fase 4 arterielt blodtrykk overshoots til nivåer over kontroll, med en utvidet pulstrykk.,
En ikke-invasiv Metode for å Bestemme PCWP
Vår ikke-invasiv, perifer-arterie puls-behandling-systemet består av en trykksatt puls detektor og bad montering (pressurizer, forsterker, og filter) som overfører den reflekterte arteriell-puls kontur fra en av pasienten»s fingrene til en personlig datamaskin. Et munnstykke er forbundet med rør til en trykksensor som er koblet til den personlige datamaskinen for å gi en kontinuerlig visning av belastning press på en video skjermen styrt av datamaskinen system., Signal-condition-systemet gir kontinuerlig operatør-justert gevinst, med en kapasitet til å øke signal opp til 500 ganger. Dette systemet har blitt beskrevet tidligere.13
Valsalva manøver ble utført ved å spørre pasienten, etter en normal inspirasjon, til å puste ut med nok kraft til å heve en markør på video monitor første 10 til 20 mm Hg, og deretter til 20 til 30 mm Hg, og til slutt til 30 til 40 mm Hg, hvis han eller hun tolerert dette trykket., I løpet av disse praksis manøvrer, pasienter lært å opprettholde stamme-fase trykket i ca 5 mm Hg hele belastningen fase. Belastningen fase ble opprettholdt for 10 til 12 sekunder. En liten luftlekkasje ble plassert i munnstykket for å sikre at airway pressure ble produsert fra thorax hulrom og ikke svelget., Blant pasienter med endotrakealtuber. i stedet, intrathoracic press ble økt med anvendelse av en anestesi pose med en occluding avslutt ventil til pasienten»s endotracheal-rør tilkobling, ledet av kontinuerlig press overvåking med et manometer.
Beregning av Puls Amplitude Ratio
Figur 1.
Figur 1. Informasjon som Registreres av ikke-invasiv Perifer-Arterie Puls-Systemet for Behandling av en Pasient med Stabil koronarsykdom.
Alle tre panelene ble spilt inn samtidig., Toppen sporing viser intrathoracic trykket generert av Valsalva manøver på en beat-to-beat basis. Midt-sporing er den eneste vertikale signal som representerer den arterielle-puls amplitude som er tatt opp ved perifer-arterie puls-systemet for behandling. Den ødelagte horisontale linjer angir base-line amplitude (1.0) og 1,2 ganger base-line amplitude (1.2). Den ødelagte vertikale linjer angir faser av arterielt blodtrykk svar til Valsalva manøver (se Metoder)., Det nederste panelet viser direkte tatt opp arteriell wave form (skala til venstre) og direkte tatt opp PCWP (skala til høyre). Forskjeller i lengden på den belastning fase som innskrevet ved prosessering system og i den arterielle wave form er på grunn av forskjeller i papir hastighet. Det betyr at av de tre første og de tre siste impulser av belastningen fase ble brukt for beregning av puls amplitude forhold, som var lik 0.42 i dette tilfellet; denne verdien korrelert med en PCWP av 7 mm Hg.
Figur 2.
Figur 2., Tegninger fra en Pasient på Base Linje (Puls Amplitude Forhold , 0.57; PCWP, 14 mm Hg), etter inntak av Nitroglyserin (PAR, 0.39; PCWP, 8 mm Hg), og etter Volum Ekspansjon (PAR, 1.06; PCWP, 19 mm Hg).
Den ødelagte horisontale linjer på toppen av hver sporing angi omtrentlig base-line amplitude (1.0) og 1,2 ganger base-line amplitude (1.2). A og B indikerer hjelp av de tre første og de tre siste impulser av belastningen fase, henholdsvis. Den ødelagte vertikale linjer angir faser av arterielt blodtrykk svar til Valsalva manøver (se Metoder).,
forholdet mellom den siste (minimal) til den opprinnelige (maksimal) amplitude av de tre steady-state slår av belastningen fase som innskrevet av ikke-invasiv perifer-arterie puls-systemet for behandling ble definert som puls amplitude forhold, som vist i Figurene 1 og 2.
Registrering av Pasienter
Pasienter som er planlagt for elektiv hjertekateterisering og pasienter i både medisinske og kirurgiske intensivavdelinger som hadde velfungerende ballong-tipped kateter i lungearterie for måling av PCWP ble registrert i studien., Forskning protokollen ble godkjent av institusjonell gjennomgang bord av BrocktonWest Roxbury Veterans Affairs Medisinske Senter. Prosedyren ble forklart og informert samtykke ble innhentet fra alle pasienter.
En total av 34 pasienter ble registrert for studier av PCWP og puls amplitude-forhold., De første 20 pasientene valgt, klinisk stabil gruppe, var ikke intuberte og var ikke mottar vasoactive legemidler; 19 av disse pasientene hadde dokumentert coronary arterien sykdom, 10 hadde hypertensjon, 3 hadde diabetes mellitus, 2 hadde atrieflimmer, og 1 hadde kroniske hindrende lunge sykdom., I løpet av studiet, 15 av disse stabile pasienter hadde endringer indusert i deres hemodynamisk status, enten en reduksjon i sentral venøs volum ved administrering av sublingual nitroglyserin eller muntlig furosemide, eller utvidelse av sentral venøs volum ved administrering av angiografiske kontrastvæske. Den PCWP og puls amplitude forholdet ble målt serielt å dokumentere disse endringene. Fjorten flere pasienter, klinisk ustabil gruppe, fikk vasoactive legemidler; 12 av disse pasientene hadde også endotrakealtuber. i stedet., Åtte av disse pasientene fikk lav-dose infusjoner av dopamin, seks fikk tilskudd av nitroglyserin, to fikk tilskudd av natrium nitroprusside, var motta en kontinuerlig infusjon av aminophylline, og en var motta en kontinuerlig infusjon av esmolol.
– Protokollen for å Måle PCWP og Puls Amplitude Forhold Base-Line
PCWP og puls amplitude forholdet var direkte måles samtidig under base-line forhold etter informert samtykke ble innhentet fra pasienter., Den PCWP ble målt direkte i en steady state med pasienten i liggende stilling med bruk av en 7-fransk enkelt-lumen-ballong-tipped kateter (Pil International, Lesing, Pa.) og gjenbrukbare transdusere (Medex, Hilliard, Ohio) flatet til midaxillary linje. Lunge-wedge posisjon ble bekreftet i kateterisering laboratoriet ved direkte fluoroskopisk observasjon av kateterspissen og med utseendet til en typisk kile-press-sporing. Base-linje rett atrial mener presset ble også innhentet i alt 14 pasienter studert i kateterisering laboratoriet.,
Det samme systemet som ble brukt i medisinsk og kirurgisk intensiv pleie enheter, bortsett fra at svingeren systemer for måling av PCWP var disponibel. I intensivavdelinger, wave form ble akseptert som en representant for PCWP bare når det utstilt en distinkt og v bølger og en tydelig endring fra lunge-arterie wave form og press., Puls amplitude forholdet ble målt ved lokalisering detektoren rundt en finger av en uhemmet arm og trykksetting nx-systemet og fingeren med en liten mansjett brukes eksternt, som beskrevet ovenfor, og som er rapportert tidligere.13 Et munnstykke som er festet til enheten gjennom fleksibel slange ble deretter plassert i pasienten»s munn som en forberedelse for utførelsen av Valsalva manøver. I intuberte pasienter, anestesi, bag og press-skjerm forsamlingen var koblet direkte til endotracheal tube., Belastningen fase av Valsalva manøver ble opprettholdt i størrelsesorden 30 til 40 mm Hg eller passivt trykk i størrelsesorden 25 til 35 mm Hg ble brukt gjennom endotracheal tube, ledet av et on-line trykk manometer, i den grad det er praktisk mulig, for 10 til 12 sekunder.
Seriell Observasjoner etter Induksjon av Hemodynamisk Endringer
Sublingual nitroglyserin (0.4 mg) ble gitt til utvalgte pasienter, og PCWP og puls amplitude forholdet ble målt igjen fem minutter senere., Samtidig testene ble også utført etter administrasjon av angiografiske kontrastvæske, som produserte intravaskulært volum lasting (ca 125 ml diatrizoate meglumine), når det indikeres som en del av den planlagte diagnostiske prosedyren.
Av 14 pasienter evaluert i hjerte-kateterisering laboratorium, 6 ble ekskludert fra testing med nitroglyserin fordi de ble antatt å være klinisk uegnet, forlater 8 pasienter for vår analyse av parvise observasjoner før og etter nitroglyserin utfordring., Målinger ble gjort etter volum legge i 10 av de 14 pasientene som ble undersøkt i kateterisering laboratoriet. For de seks pasienter som hadde base-line studier i seng i medisinsk intensivavdeling, verken nitroglyserin eller kontrastvæske ble gitt, men når vanndrivende terapi (40 mg i furosemide muntlig) ble administrert som en del av pasientens»s terapi (som tilfellet var for tre pasienter), samtidig bestemmelse av PCWP og puls amplitude forholdet ble gjennomført mellom 2,5 og 4 timer senere.,
Innsamling og Tolkning av Data
Den direkte målinger av PCWP og ikke-invasiv måling av puls amplitude forholdet ble tolket på en blindet måte av to separate undersøkere. Direkte målinger av PCWP og data på puls amplitude forholdet ble sendt inn til en tredje etterforsker for analyse.,
PCWP tegninger ble lest av en overvåket kardiologi fyr som var blindet for puls amplitude forholdstall, og tegninger fra de perifere-arterie puls-systemet for behandling ble lest opp, å utlede verdier for puls amplitude ratio av en lege som var erfarne i å lese disse tegninger og som var blindet for resultatene av kateterisering og til sekvensen av studien.,
regresjonsanalyser
Standard minste-kvadraters lineære regresjonsanalyser ble brukt for å undersøke kapasitet av puls amplitude forhold til å forutsi PCWP tilsvarende base-line verdier.14 Separate regresjons analyser ble gjennomført for 20 klinisk stabile pasienter og 14 klinisk ustabile pasienter. For 15 pasienter som endringer i hemodynamisk status ble indusert i løpet av studien, regresjon av den første endringen i PCWP på endring i puls amplitude forholdet ble utført på samme måte.