En Pasient ‘ s Guide til Osteochondritis Dissecans av Kneet
Innledning
Osteochondritis dissecans (OCD) er et problem som berører kne, det meste på slutten av den store bein av låret (femur). En felles overflaten skades av OCD ikke gro naturlig. Selv med kirurgi, OCD fører vanligvis til fremtidige felles problemer, inkludert slitasjegikt.,
Denne guiden vil hjelpe deg å forstå
- hvor i kneet tilstanden utvikler
- hvordan leger diagnostisere problemet
- hva behandlingstilbud
Anatomi
Hvilken del av kneet er berørt?
OCD hovedsakelig påvirker femoral condyles av kneet. Den femoral condyle er den runde enden av nedre lårbenet, eller femur. Hvert kne har to femoral condyles, referert til som den mediale femoral condyle (på innsiden av kneet) og lateral femoral condyle (på utsiden)., Som de fleste felles overflatene, femoral condyles er dekket i leddbrusk. Leddbrusk er en myk, gummiaktig overflate som lar bein av en felles å gli jevnt mot hverandre.
problemet oppstår der brusken i kneet festes til benet under. Området av bein i underkant av brusk overflaten er skadet, noe som fører til skade på blodkar på bein. Uten blodstrøm området med skadet bein faktisk dør. Dette området av døde bein kan bli sett på en X-ray, og er noen ganger referert til som osteochondritis lesjonen.,
lesjoner som vanligvis oppstår i den del av den felles som holder de fleste av kroppens vekt. Dette betyr at problemet område er under konstant stress og ikke får tid til å gro. Det betyr også at lesjonene føre til smerter og problemer når du går og legger vekt på kne. Det er mer vanlig for lesjoner skal skje på den mediale femoral condyle, fordi innsiden av kneet bærer mer vekt.
Relatert Dokument: En Pasient ‘ s Guide til Kne Anatomi
Forårsaker
Hvordan gjør tilstanden utvikle seg?,
Juvenile Osteochondritis Dissecans
Barn så unge som ni eller ti kan utvikle denne tilstanden. Men sykdommen oppfører seg mye annerledes på barn og på grunn av dette er gitt et eget navn, juvenile osteochondritis dissecans (JOCD), som betyr osteochondritis dissecans av barn.
OCD og JOCD føre til samme type skade i kneet, men de er forskjellige sykdommer. I barn som vokser fortsatt, problemet er mye mer sannsynlig å helbrede seg selv. I den voksne, beina er ikke økende., Av denne grunn, behandling og prognose av OCD og JOCD kan være svært forskjellige.
Mange leger tror at JOCD er forårsaket av gjentatt stress til bein. De fleste unge mennesker med JOCD har vært involvert i konkurranseidrett, siden de var veldig unge. En tung tidsplan for trening og konkurrerende kan stress femur på en måte som fører til JOCD. I noen tilfeller, andre muskel eller bein problemene kan føre til ekstra stress og bidra til JOCD.
Osteochondritis Dissecans
noen Ganger JOCD er ikke behandlet eller ikke leges helt. Når dette skjer, JOCD utvikler seg til OCD., OCD kan oppstå som helst fra tidlig voksen alder, men de fleste pasientene er voksne under 50 år gamle. Tilfeller av OCD som er først diagnostisert i tidlig voksen alder sannsynligvis begynte som JOCD. Når en person blir OCD senere i livet, det er sannsynligvis et helt nytt problem.
Leger er ikke sikre på hva som forårsaker OCD. Det er mindre av en kobling mellom anstrengende, gjentatt bruk og OCD. Mange mennesker som utvikler OCD ikke har noen spesiell risiko faktorer.
Fordi OCD fører til skade på overflaten av felles, tilstanden kan føre til problemer med bein degenerasjon og slitasjegikt., Skaden til felles overflaten påvirker måten at den felles fungerer. Som en maskin som er ute av balanse, over tid er denne ubalansen kan føre til unormal slitasje på leddene. Dette er en årsak til degenerativ artritt og artrose.
Relatert Dokument: En Pasient ‘ s Guide til Slitasjegikt i Kneet
Symptomene
Hva gjør OCD og JOCD føler?
OCD og JOCD føre til de samme symptomene. Symptomene starter ut mild og bli verre med tiden. Begge problemene starter vanligvis med en mild verkende smerte., Flytte kneet blir smertefullt, og det kan være hovne og ømme å ta på. Til slutt, det er for mye smerte for å sette full vekt på at kneet. Disse symptomene er ganske vanlig hos idrettsutøvere. De ligner symptomene på forstuinger, stammer, og andre kne problemer.
Som den tilstanden blir verre, er det området av bein som er berørt kan kollapse, forårsaker et hakk for å danne i glatt felles overflaten. Brusk over denne døde delen av benet (lesjon) kan bli skadet. Dette kan føre til en glefsende eller fange følelsen som kneleddet beveger seg over hakket området., I noen tilfeller er det dødt område av bein kan faktisk bli løsrevet fra resten av femur, danner det som kalles en løs kroppen. Dette løs kroppen kan flyte rundt på innsiden av kneleddet. Kneet kan fange eller låse seg når den er flyttet hvis det løs kroppen kommer i veien.
Diagnose
Hvordan gjør Dr. Kiritsis identifisere dette problemet?
Dr. Kiritsis vil stille mange spørsmål om din medisinske historie., Du vil bli spurt om ditt nåværende symptomer og om andre kneet eller felles problemer du har hatt i det siste. Han vil deretter undersøke smertefullt kne følelse av det og flytte det. Du kan bli bedt om å gå, gå, eller strekke kneet. Dette kan gjøre vondt, men det er viktig at Dr. Kiritsis vet nøyaktig hvor og når kneet gjør vondt.
Dr. Kiritsis vil bestille en X-ray av kneet. De fleste OCD lesjoner vil dukke opp på en X-ray av kneet. Hvis ikke, Dr. Kiritsis kan foreslå en MR-undersøkelse.
MR-maskinen bruker magnetiske bølger heller enn X-stråler for å vise den myke vev i kroppen., Med denne maskinen, er vi i stand til å lage bilder som ser ut som skiver av kneet, og se anatomi, og eventuelle skader, svært tydelig. Disse tester kan hjelpe fastslå omfanget av skaden fra OCD og JOCD, og de kan også hjelpe deg med å utelukke andre problemer.
Behandling
Hvordan gjør Dr. Kiritsis behandle tilstanden?
Mange tilfeller av JOCD kan være helt helbredet med forsiktig behandling. OCD vil nok aldri helt til å helbrede, men det kan bli behandlet. Det er to metoder for å behandle JOCD: nonsurgical behandling for å hjelpe lesjoner helbrede, og kirurgi., Kirurgi er vanligvis den eneste effektive behandling for OCD.
Nonsurgical Behandling
Nonsurgical behandlinger hjelpe i omtrent halvparten av tilfellene av JOCD. Målet er å hjelpe lesjoner helbrede før veksten stanser i lårbenet. Selv om imaging tester viser at veksten har allerede stoppet, det er som regel verdt å prøve nonsurgical behandlinger. Når disse behandlingene arbeid, kneet virker så god som ny, og JOCD synes ikke å føre til leddgikt.
Nonsurgical behandling av JOCD kan ta fra 10 til 18 måneder., I løpet av den tiden, det er viktig å slutte å gjøre alt som forårsaker smerte til kneet. Dette betyr å stoppe trening og idrett. Det kan kreve at du bruker krykker eller bruk en spenne for et par måneder når symptomene er til stede. Som kneet symptomer enkel, øvelsene kan startes som ikke involverer å plassere vekt gjennom foten din. Øvelsene bør gjøres nøye og bør ikke føre til noen smerte. Pasienter som ofte jobber med fysioterapeuter til å utvikle et treningsprogram.
Dr. Kiritsis kan være lurt å revurdere kneet, og kan foreslå ytterligere tester dersom symptomene dine endres., Dette kan inkludere nye X-stråler, MR eller et bein scan dersom symptomene dine garanterer for ytterligere testing. Selv i JOCD, kirurgi kan til slutt være nødvendig. Når lesjonen har blitt så ille at det løsner helt eller delvis fra bein, nonsurgical behandling vil ikke fungere. Selv med behandling, kan enkelte pasienter fortsetter å ha symptomer eller deres bein skanninger viser tegn på at skaden er verre.
Noen pasienter som er for nær slutten av bein vekst kan ikke nytte med nonsurgical behandling. Når disse problemene utvikler din Dr. Kiritsis kan foreslår kirurgi.,
Kirurgi
Hvis lesjonen blir helt eller delvis løsnet, kirurgi er nødvendig for å fjerne løs kroppen eller for å fikse det på plass. Dr. Kiritsis vil behovet for å samle mye informasjon om din kne og problemet ditt før operasjonen.
Dette kan kreve ekstra X-stråler, eller MRIs. Dr. Kiritsis kan også bruke en arthroscope, en lille kameraet er satt inn i kneet for å se på kneet før du utfører kirurgi for å fikse problemet. Disse testene er viktig fordi Dr. Kiritsis trenger å vite den nøyaktige plasseringen og størrelsen på lesjonen til å avgjøre hva slags operasjon som vil fungere best.,
Artroskopisk Metode
I noen tilfeller, Dr. Kiritsis vil være i stand til å bruke arthroscope å gjøre operasjonen. Hvis arthroscope kan brukes, prosedyren krever mindre inngrep enn for en åpen kirurgi. Dette kan redusere tiden som trengs for utvinning.
Åpne Metode
Åpen kirurgi er nødvendig når Dr. Kiritsis ikke kan få et bilde av hele lesjonen, når det er uklart hvordan fragment som best passer inn i beinet, eller når det ville være for vanskelig å erstatte fragment ved hjelp av arthroscope., Åpen kirurgi vanligvis krever større inngrep enn artroskopisk kirurgi for å tillate Dr. Kiritsis til å se inn i kneet og utføre operasjonen.
Fragment Reparasjon
Dersom den løse bein fragmenter er i en vektbærende området av bein, Dr. Kiritsis kan prøve å koble til det hvis det er mulig. Dr. Kiritsis kan bruke små metall pinner eller skruer for å holde fragment på plass. Dette noen ganger vanskelig. Den skadede fragment ofte ikke passer perfekt i beina lenger. Og beinet rundt fragment har ofte endret på måter som mener Dr. Kiritsis vil behovet for å gjenoppbygge det.,
Allograft Transplantasjon
I sjeldne tilfeller, lesjonen må fjernes fra en vektbærende området. Dr. Kiritsis kan prøve å fylle i hullet ved hjelp av en allograft. En allograft er en faktisk transplantasjon av bein og brusk fra en donor i kneet., Benet er vanligvis hentet fra et bein og vev bank.
I dette tilfellet, bein materiale er transplantert inn i hullet til venstre i beinet. Allografts har risiko, inkludert pode avvisning og infeksjon. Men de kan være svært vellykket i retur funksjon til kneet.
Osteochondral Autograft
En autograft er en prosedyre for å transplantere vev fra pasientens egen kropp. Stedet hvor pode er tatt kalles donor-området. I dette tilfellet, Dr. Kiritsis grafts en liten mengde bein (osteo) og brusk (chondral) fra donor-området for å sette inn lesjonen., Vanligvis, donor-område for denne prosedyren er på felles overflaten av det skadde kneet. Dr. Kiritsis er forsiktig med å ta pode fra et sted som ikke vil føre til en rekke problemer, vanligvis på toppen og utenfor grensen av kneet, brusk. Selv da, folk noen ganger ende opp med problemer rundt donor-området. Dr. Kiritsis har sett gode resultater med denne operasjonen, og har sett mange idrettsutøvere gå tilbake til sin pre-skade nivå av aktivitet.
Autologous Chondrocyte Implantasjon
En ny teknologi kalt autologous chondrocyte implantasjon er i ferd med å utvikles., Det innebærer bruk av brusk celler (chondrocytes) for å hjelpe regenerere leddbrusk. Denne teknologien ser lovende ut for behandling JOCD og OCD, men er fortsatt svært mye eksperimentell.
Relatert Dokument: En Pasient ‘ s Guide til leddbrusk Problemer i Kneet
Rehabilitering
Hva kan jeg forvente etter behandlingen?
Nonsurgical Rehabilitering
målet av nonsurgical rehabilitering er å hjelpe deg å lære måter å beskytte det skadde området av brusk og forbedre kne bevegelse og styrke., Du kan være oppmerksom på for å unngå tunge sport eller arbeid, aktiviteter for opp til åtte uker. Gjør øvelser i basseng kan hjelpe deg å holde varm, og passer samtidig som du beskytter kneet i løpet av denne perioden.
Dr. Kiritsis vil du arbeide med en fysioterapeut for fire til seks til tolv uker. Utvalg av bevegelse og tøyningsøvelser brukes til å forbedre kne bevegelse. Din terapeut kan gi støtdempende sko innleggssåler for å redusere støt og beskytte din kneleddet., Du vil også bli vist styrke øvelser for hofte og kne for å hjelpe jevn kneet og gi den en ekstra beskyttelse mot støt og belastning.
Etter Operasjonen
Hvis du har kirurgi, Dr. Kiritsis kanskje har du bruk for en kontinuerlig passiv bevegelse (CPM) maskinen etter operasjonen for å hjelpe kneet begynner å bevege seg og til å lindre stivhet i ledd.
Med unntak av artroskopisk fjerning av en løs kroppen, pasienter blir bedt om å unngå å legge for mye vekt på en fot når du står eller går for opp til seks uker. Dette gir området deg tid til å helbrede., Vektbærende er vanligvis begrenset for opp til fire måneder etter transplantasjon prosedyrer.
Pasientene er sterkt anbefalt å følge anbefalingene om hvor mye vekt er trygt. De kan kreve en rullator eller par krykker for opp til seks uker for å unngå å legge for mye press på felles når de er oppe og ca.
Dr. Kiritsis vil ha sine pasienter ta del i formelle fysioterapi etter kne kirurgi for osteochondritis lesjoner. De første få fysiske behandlinger er utviklet for å hjelpe kontrollere smerte og hevelse etter operasjonen., Fysioterapeuter vil også arbeide med pasienter for å sikre at de er bare å sette en trygg mengde vekt på det berørte beinet.
Øvelser er valgt for å bidra til å bedre kne bevegelse og for å få tonet muskler og aktiv igjen. Ved første, er det lagt vekt på å trene kneet i posisjoner og bevegelser som ikke belastning healing del av brusk. Som programmet utvikler seg, mer utfordrende øvelser er valgt for å trygt forhånd kneet ‘ s styrke og funksjon.
Ideell, pasienter vil være i stand til å gjenoppta sin tidligere livsstil virksomhet., Noen pasienter kan bli oppmuntret til å endre sin aktivitet valg, spesielt hvis en allograft ble brukt.