En studie av postoperative komplikasjoner av all nød laparotomi i universitets-pleie sykehus innen 90 dager

Innledning

En nødsituasjon laparotomi er en ofte utført operasjon av generelle kirurger der magen er åpnet og abdominal organer undersøkt for enhver skade eller sykdom . Noen viktige indikasjoner for en nødsituasjon, laparotomi er som perforering peritonitis, akutt intestinal obstruksjon, brast bilag og sløv eller penetrerende abdominal skader, enten på grunn av veien siden ulykker, fall fra høyde eller pistol skudd eller stab skader.,

utfallet av en eventuell nødsituasjon laparotomi er direkte knyttet til den underliggende patologi som mesenteric trombose, fekal peritonitt eller fulminant abdominal tuberkulose. Imidlertid co sykelig forhold, kirurgisk kompetanse og postoperativ omsorg også bidra til de endelige resultatene på mange måter. Post-operative oppfølgeren kan variere fra feber, lungebetennelse, såret komplikasjoner og i ekstreme tilfeller død. I forhold til elektiv laparotomi, beredskap laparotomies har en uforholdsmessig høy sykelighet og dødelighet og langvarig sykehusopphold., Til tross for den bunter av omsorg, det er begrenset med standardisering av effektiv postoperativ omsorg etter beredskap laparotomi for å unngå postoperative komplikasjoner .

studien ble gjennomført for å identifisere postoperative komplikasjoner i form av utfallet i beredskap laparotomi, slik at effektive tiltak kan foreslås for å redusere dem.

Materialer og Metoder

Denne prospektive studien inkluderte en total av 100 pasienter i Pkt.B. D. Sharma PGIMS Rohtak som oppfylte inklusjonskriteriene og eksklusjonskriterier gjennomgikk beredskap laparotomi.,

inklusjonskriterier blir pasienter i 15 år eller mer presentere til nød-og eksklusjonskriterier blir pasienter

Metoder

Pasienter i ulike aldersgrupper og kjønn ble ordnet og mulige årsaker til laparotomi ble notert. En detaljert historie om røyking, alkoholinntak, intravenøs narkotikabrukere og alle co morbidities som diabetes, tuberkulose, kronisk obstruktiv lungesykdom, ervervet immunsvikt syndrom., En klinisk undersøkelse ble gjennomført, og alle biokjemiske undersøkelser som kreves for pre bedøvelse checkup sammen med andre undersøkelser som kreves for å gjøre diagnosen ble gjort.

Alle pasientene ble resuscitated som per behov og en eksplorativ laparotomi ble utført gjennom en midtlinjen snitt.

Pasientene ble observert for noen postoperative komplikasjoner, som feber, kvalme og oppkast, tromboflebitt, luftveis-og urinveisinfeksjoner var overvåkes regelmessig, og tilsvarende noteres for hver pasient., Undersøkelse av såret relaterte komplikasjoner ble startet 1. postoperative dag selv. Den kliniske tegn på rødhet, ødem i bena, seriøst/pus utslipp fra main såret ble notert. De ble videre fulgt opp for oppfølgeren som såret gapping og brast i magen. Gastrointestinale komplikasjoner observert under postoperative perioden inkludert lammende ileus, Intestinal obstruksjon, Enterocutaneous fistel, Anastomotic lekkasje. Alle pasientene ble utdannet om brystet fysioterapi og ble oppfordret til å gjøre respirometer. Tidlig etter op bevegelse var også oppmuntret., Den 30-dagers dødelighet ble registrert .Pasientene ble fulgt opp etter 3 måneder for komplikasjoner som incisional brokk, sub-akutt intestinal obstruksjon, stomi relaterte komplikasjoner som prolaps eller tilbakegang.

Resultater

En total av 100 tilfeller ble inkludert i denne studien som ble gjennomgått akutt laparotomies. 71 (71%) var menn og 29(29%) var kvinner. Alderen varierte mellom 15-80 år. Flertallet av sakene var av perforering peritonitis (45%), mens andre ble Akutt Intestinal Obstruksjon 25 (25%), Magesmerter og Traumer 19(19%)., Perforert duodenalsår 27(27%) var den ledende årsaker til akutt abdomen etterfulgt av tynntarmen (16%) og brast vedlegg (5%). Mens band og sammenvoksninger var den ledende 15(15%) årsak til akutt intestinal obstruksjon etterfulgt av kritikken 6(6%). Sløv abdominal traumer på grunn av veien siden ulykken var den ledende årsak til magesmerter og traumer 9(9%), fulgt av traumatisk perforering grunn til å stikke 5(5%) (Tabell 1).

A total of 100 cases were included in this study who were underwent emergency laparotomies., 71 (71%) var menn og 29(29%) var kvinner. Alderen varierte mellom 15-80 år. Flertallet av sakene var av perforering peritonitis (45%), mens andre ble Akutt Intestinal Obstruksjon 25 (25%), Magesmerter og Traumer 19(19%). Perforert duodenalsår 27(27%) var den ledende årsaker til akutt abdomen etterfulgt av tynntarmen (16%) og brast vedlegg (5%). Mens band og sammenvoksninger var den ledende 15(15%) årsak til akutt intestinal obstruksjon etterfulgt av kritikken 6(6%)., Sløv abdominal traumer på grunn av veien siden ulykken var den ledende årsak til magesmerter og traumer 9(9%), fulgt av traumatisk perforering grunn til å stikke 5(5%) (Tabell 1).

av 100 laparotomi tilfeller utføres, postoperative komplikasjoner ble funnet i 68 pasienter. Postoperativ feber (68%), kvalme og oppkast (56%) var de vanligste komplikasjoner. Såret infeksjon (33%) som fører til sår spaltedannelse (16%) var de vanligste komplikasjoner for lengre sykehusopphold. KOLS (22%) var den mest vanlige knyttet co sykelig tilstand for pasienten som har utviklet bryst komplikasjoner og såret komplikasjoner., Dødeligheten var vitne til i 4 pasienter. 2 pasienter døde i INTENSIVAVDELING etter kirurgi, ett tilfelle var av perforasjon peptisk lekkasje som fører til septicemic sjokk, en annen ble av flere stikk skade som utviklet septicemic og døde på 7. postoperative dag sannsynligvis på grunn av anastomotic lekkasje. Andre 2 tilfeller ble trafikkulykker, og en av dem hadde vurder 5 leverskade som re leting ble gjort to ganger, men døde i 5. uke for kirurgi og annen saken var av tykktarmen skade forbundet med flere lange benbrudd som døde på 3 rd postoperative dag av kirurgi (Tabell 2,3).,

Discussion

Emergency laparotomy is a major test of the surgical skills to a surgeon., Den generelle kirurgen å utføre laparotomi i nødstilfelle må være klar over de ulike etiologi av akutt abdomen, unike egenskaper i hver enkelt sak, og deres ledelse. Pasienter som gjennomgår beredskap laparotomi har en uforholdsmessig høy sykelighet og dødelighet i forhold til elektiv laparotomies .

I denne studien er forholdet menn til kvinner i studien var 2,5:1, som er sammenlignbar med studier av Dickson et al., , Noguiera et al., , og Kapoor et al., , som fant også en høyere mann: kvinne forhold. Men Gupta et al. og Wani et al., , fant mann: Kvinne forhold ble 3.,25:1 og 3:1 hhv. Den foreliggende studien er i samsvar med verden litteratur der menn var i mindretall kvinner på grunn av høyere forekomst av røyking, alkohol, stoffmisbruk og en høyere andel av utendørs aktiviteter å utsette på traumer enn hos kvinner.

I denne studien 76% av pasientene var 21 og 50 år, og de fleste av dem led av perforasjon peptisk (25%), enteric perforering (11%), intestinal obstruksjon (11%), vei-side ulykker (10%), penetrerende skader (7%), brast vedlegg (4%) eller sprukket lever abscess, tubercular perforering etc., Disse funnene ble i samstemmighet med studier utført ved Kapoor et al., , der 69% var mellom 21 og 50 år aldersgrupper der det meste ovenfor aetiologies ble funnet i denne aldersgruppen. Også denne studien var tilsvarende studie utført av Gandhi et al., , hvor i 44.5% pasientene var mellom 31-45 år og perforasjon peptisk (28%), enteric perforering (8.73%), vei-side ulykker (7.23%) var de hyppigst forekommende patologi.,

forekomsten av perforasjon peptisk i yngre aldersgrupper er vanligvis høyere på grunn av høy forekomst av røyking og smertestillende legemiddel misbruk som det samme er lett tilgjengelig i apotek butikker og solgt som over skranke narkotika. I denne aldersgruppen er også økonomisk produktive gruppe og er involvert i friluftsliv og er derfor mer utsatt for å road side ulykker som fører til hodeskade eller abdominal skader.

I denne studien blant 10 sløv abdominal skader, den vanligste modus for skade var trafikkulykker og mest vanlige organ skadde var milt (50%)., Dette er tilsvarende studier av Mehta et al. og Yogish et al., , der 53% og 46.6% tilfeller var å ha splenic skade henholdsvis. Studien ble utført av Mukhopadhya et al., , viser mesenteric skade var vanlig i sløv abdominal skader.

Feber (68%), kvalme og oppkast (56%) var de hyppigst observert tidlig komplikasjoner i den postoperative perioden krise laparotomi. Observasjonene i denne studien var sammenlignbare med studier av Kapoor et al., , Chauhan et al. og Chaudhary et al., . Den foreliggende studien motsier seg med studiet av Graham et al.,, som fant såret komplikasjon (66%) er den vanligste komplikasjon i postoperative perioden.

Forsinket komplikasjoner etter 1 måned av kirurgi til 90 dager var det meste som sub-akutt intestinal obstruksjon (7%). Pasienter som trengte opptak var klart konservativt av nesesonde aspirasjon og nil per oralt og prokinetiske medikamenter som metoclopramide og utladet etter tegn og symptomer sunket. 6(6%) pasienter utviklet incisional brokk. 3 pasienter presentert med stomi relaterte komplikasjoner som huden excoriation og prolaps av soma., Alle disse pasientene ble klart konservativt og tidlig stomi nedleggelse var planlagt i disse pasienter er avhengig av deres respons til den primære lidelsen.

Konklusjon

Post-operative samlinger er mer vanlig etter beredskap laparotomi i forhold til elektiv .Disse komplikasjoner forårsake død og lidelse, lengre sykehusopphold og øke kostnadene for den pasientbehandlingen. Derfor tidlig oppdagelse og umiddelbar intervensjon med bedre postoperativ omsorg kan redusere både sykelighet og dødelighet knyttet til beredskap laparotomi., Dødelighet og sykelighet etter beredskap laparotomi er også nært knyttet til tilstedeværelse eller fravær av komorbide tilstander, som kronisk obstruktiv lungesykdom, diabetes mellitus og hjerte-og karsykdommer, astma etc. som må behandles aggressivt sammen med den primære sykdommen.,

studier tyder på riktig bevissthet blant rurale befolkningen, tilstrekkelig helse-utdanning til søker be medisinsk hjelp, en god henvisning og effektiv pasient-transport for å redusere forsinket presentasjonen vil hjelpe i en lang vei å redusere sykelighet og dødelighet hos pasienter som krever akutt laparotomi.

---