.en{fill:#fff;}CRST_no-tagline_whiteCataract & RefractiveSurgery i Dag

SAK PRESENTASJON

En sunn, aktiv, 80 år gammel mann presenterer med en klage for å se halos i hans venstre øye, spesielt rundt lys, når du er i et mørkt rom eller kjøring på natten. Pasienten har ingen klage om hans dagtid visjon eller om visjonen i hans høyre øye. Han erkjenner at han ser godt, men sier at det nesten er uutholdelig.

pasienten gjennomgikk bilaterale katarakt kirurgi i 2017., Han sier at han utviklet noen gjenskinn symptomer i hans høyre øye flere måneder etter operasjonen, men at de er løst etter at et Nd:YAG capsulotomy. Han forteller at han har konsultert flere andre øyeleger om halo og har gjennomgått tre Nd:YAG laser capsulotomies på venstre øye som har oppnådd noen bedring i symptomene hans.

UCVA er 20/20 OU. En undersøkelse avslører en tre-stykke IOL i pose og en åpen kapsel i pasientens høyre øye (Figur 1). Venstre øyet har en godt forankret i ett stykke klart hydrofobe akryl IOL og et bredt åpne bakre kapsel (Figur 2).,

Det pasienten sier at han ønsker kvaliteten av synet på det venstre øyet til å være den samme som i hans høyre øye. Han legger til at han planlegger å opprettholde en aktiv livsstil for minst de neste 15 årene.

Hvordan vil du fortsette? Vil du gi en IOL utveksling?

—Saken forberedt av Audrey R., Talley Rostov, MD

JENNIFER LOH, MD

Denne pasienten opplever positive dysphotopsia (halo), muligens fra et problem med ett stykke IOL i venstre øye. Før du vurderer et IOL exchange, jeg vil nøye vurdere hornhinnen for problemer i okulær vei som kan være årsaken til den halos. Jeg vil foreta en grundig slit-lampe undersøkelse med fluorescein og sjekk for epithelial basalmembran dystrofi, tørre øyne sykdom, og/eller Salzmann knuter., Jeg ville også få topografiske målinger for å finne ut om irregulær astigmatisme—noe som kan føre til høyere-for avvik (HOAs) som kan føre til halo—er til stede. Jeg ville vurdere størrelsen på den mørke tilpasset eleven, i tilfelle den er bredere enn objektiv optisk, som, selv om en uvanlig situasjon hos eldre pasienter, kan føre til halo. I tillegg ville jeg få tak i en OKT skanning av macula å identifisere eventuelle foveal uregelmessigheter, for eksempel en epiretinal membran eller intestinalis macular ødem. Selv om UCVA i dette øyet er 20/20, selv små foveal misdannelser kan forårsake symptomer., En åpenbar brytning vil også være avgjørende. Igjen, selv om det UCVA er 20/20, jeg vil gjerne vite om en liten gjenværende refractive feil er å bidra til denne pasientens visuelle symptomer.

ett stykke IOL ser ut til å være godt forankret i capsular bag, bak fremre kapsel. Hvis en grundig evaluering avslører ingen annen patologi, ville jeg foreskrive en aktuell medisin for å redusere størrelsen på pupillen, noe som kan redusere eller eliminere halos. Alternativer inkluderer brimonidine eller lav-dose pilocarpine., Hvis noen av disse medikamentene var effektive, så pasienten kan unngå operasjon. Hvis ikke, ville jeg vurdere å utveksle dagens IOL for en tre-stykke monofocal IOL plassert i sulcus.

S. DEE G. STEPHENSON, MD, FACS

Utilfredsstillende visuell kvalitet fortsetter å være en vanlig klage blant katarakt kirurgi pasienter. Som en kirurg, en av de vanskeligste avgjørelsene jeg står overfor, er å velge IOL som jeg tror vil gi pasienten i mine hender det beste kvaliteten av synet, og lavest grad av HOAs. Alle IOLs har begrensninger, noen små og noen ikke.,

I dette tilfellet, jeg ønsker å vite hvilke IOL-modellen er i hvert øye og hvorfor pasienten ikke får den samme modellen bilateralt. Sekund, jeg ønsker å vite størrelsen på hver enkelt elev og hvilket øye som er dominerende. For det tredje, jeg vil gjerne vite hvis det er noen gjenværende refractive feil. Fjerde, jeg vil gjerne vite om noen objektiv tilt eller decentration som har skjedd, og jeg vil bruke iTrace (Tracey Teknologier) for å fastslå dette.

høyre øye sannsynligvis fått en asfærisk fjerde generasjon silikon IOL som har få HOAs., Silikon har en tendens til å gi en bedre kvalitet på visjon enn et akryl materiale. Min gjetning er at det høyre øyet har et asfærisk LI601AO IOL (Bausch + Lomb), som har en lik effekt fra senter til kanten, og basert på rygger synlig i Figur 2, som det venstre øyet har en Tecnis Ett Stykke IOL (Johnson & Johnson Vision). Sistnevnte objektiv kan føre til HOAs i pasienter med store elevene.

jeg vil begynne med å bestemme om en gjenværende refractive feil er tilstede i pasientens venstre øye. Hvis så, vil jeg korrigere feilen med briller for å se om symptomene hans kan løse., Et annet alternativ ville være å ha pasienten administrere lav-dose pilocarpine eller brimonidine i det venstre øyet om natten og rapportere om symptomer løse. Neste steg—og trolig den mest definitive ett—ville være en IOL utveksling med plassering av silikon-tre-stykke asfæriske IOL, enten i vesken eller sulcus, etter å ha innhentet informert samtykke detaljering risikoen for intervensjon. På grunn av det åpne kapselen etter tre laser capsulotomies, tviler jeg på at den fremre hyaloid ansikt er intakt., Jeg ville derfor være svært forsiktig for ikke å miste glasserte og for å bevare uansett capsular støtte forblir mens du fjerner gjeldende IOL.

slike Tilfeller som dette er utfordrende, og jeg forventer dem til å bli mer vanlig som en praksis med å blande IOL-modeller er ansatt for et stadig økende antall pasienter.

MARIE-JOSÉ TASSIGNON, MD, PHD, FEBO

Når pasienter klager over dårlig bildekvalitet, er det første trinnet er å vurdere IOL design. Hvorfor gjorde denne pasienten får en annen IOL i hvert øye?, Gjorde han gjennomgå katarakt prosedyrer ved to forskjellige kirurger? Saken presentasjon løser ikke disse spørsmålene. Heller ikke avsløre hvilket øye som er dominerende. Basert på pasientens klage, venstre øye kan være dominerende.

høyre øye mottatt en tre-stykke IOL, og pasienten var fornøyd med resultatet etter å ha gjennomgått en Nd:YAG laser capsulotomy. Venstre øye mottatt en en-brikke IOL, og dens optiske presenterer en perifer rim. Selv om det IOL er ikke identifisert, jeg mistenker at det er en Tecnis Ett Stykke objektiv., Den ytre kanten av denne IOL kan føre til blending symptomer hvis øyet har en stor eleven om natten eller hvis linsen er relativt posteriorly ligger eller på skrå. Når en pasient klager om gjenskinn, finner jeg det nyttig å innhente ytterligere målinger, for eksempel med aberrometry (iTrace) og en straylight meter (C-Quant, Oculus).

Uten mer informasjon, er det vanskelig å trekke en konklusjon, men jeg mistenker at pasientens klager er ikke forårsaket av linsen haptics. Snarere tror jeg at han har HOAs forårsaket av profilen av den objektiv-linsen., Hvis denne hypotesen er bekreftet å være riktig, problemet kan løses bare med en IOL exchange. En Nd:YAG laser capsulotomy ville ikke være et levedyktig alternativ. Jeg ville dra nytte av den gjenværende anterior og posterior kapsler og implantat en Bag-in-the-Lens (Morcher, ikke tilgjengelig i Usa). Hvis capsular støtte var ikke nok, så jeg ville sted bean-formede ringer (Morcher, ikke tilgjengelig i Usa) for å stabilisere IOL.

HVA jeg GJORDE: AUDREY R., TALLEY ROSTOV, MD

pasienten hadde to svært ulike IOLs, men begge var godt sentrert. De tre-stykke silikon IOL i høyre øye var ikke forårsaker symptomer. Ett stykke akryl IOL i venstre øye var forårsaker nesten, trolig fra kanten gjenskinn og bevel og IOL ‘ s posisjon. Fordi denne pasienten hadde gjennomgått tre Nd:YAG laser capsulotomies, kapselen var vidåpne, og en IOL exchange ville ha fordret en vitrectomy og plassering av en skleral-fiksert IOL.

jeg hadde en lang, frank diskusjon med pasienten. Jeg forklarte at ingen IOL er perfekt., Jeg understreket at UCVA var 20/20 i hvert øye, og at den eneste gangen halos plaget ham var om natten. Han gikk med på å prøve brimonidine dråper administreres om natten og/eller når han ville være i et mørkt område, for eksempel i en kinosal.

Etter at en 3-måneders prøveversjon, pasienten rapportert noen bedring i sin oppfatning av halo rundt lyset når han kjørte om natten., Han ikke liker ideen med å administrere øyedråper på natten for resten av sitt liv, så han planer om å revurdere sin situasjon etter en annen 3 måneder, i løpet av den tiden dagslys timer vil bli kortere, slik at hans tid å kjøre om natten vil øke.

---