Etter bølge avtar: Post-ictal effekter
Anfall kontroll er den primære driveren av epilepsi behandling. For mange mennesker med epilepsi, men de beslag i seg selv er sekundære; det er den etter-virkninger av beslag som dramatisk påvirke livene deres.
Mer enn 70% av personer med epilepsi rapporten post-ictal (etter-anfall) komplikasjoner, inkludert forvirring, frykt, utmattelse, hodepine, emosjonell reaktivitet, hukommelsesproblemer og atferdsmessige endringer., Noen vare en time, mens andre kan vare i flere dager.
Med et par unntak, er det ingen behandlinger for post-ictal komplikasjoner, annet enn å forebygge anfall som står foran dem. Og lite har forstått om hvorfor de oppstår.
Victoria Barker, en 30-år gammel Kanadisk, ble diagnostisert med epilepsi på 21. Hun har fravær beslag i løpet av dagen, og tonic-clonic anfall om natten. I løpet av det første året av hennes anfall, post-ictal perioden var beroligende., «Jeg opplevde en manglende evne til å snakke og forvirring om mine omgivelser, men det var ekstremt fredelig, liker jeg»d bare våknet opp fra en god lur,» sa hun.
Da følelsene forandret seg. Hennes nåværende stilling-ictal staten omfatter frustrasjon, forvirring og frykt.
Trykke på «reset» – knappen
«verden er veldig stor og skummel ,» Barker sa. «Jeg vet ikke hva noe er, kan jeg ikke verbalisere følelsene mine, og mine tanker er ganske enkel … Det er som om noen har trykket på «reset» – knappen på hjernen min.,»
en Slik frykt og forvirring kan lett forvandle seg til aggresjon hvis en tilskuer eller første responder ikke forstår hvordan de skal samhandle med noen som bare hadde et anfall. Post-ictal frykt og forvirring er så vanlig at mange epilepsi sentre har hatt representanter vitne i retten, som støtter pasienter som har surret seg ut på en politimann eller første responder etter et anfall.
Dette reaktiv aggresjon er klart forskjellig fra vold knyttet til post-ictal psykose (PIP).,
«I den umiddelbare post-ictal stat, folk er på bedringens. De kan være veldig forvirret eller opphisset,» sa Andres Kanners. «Noen vil kanskje prøve å begrense dem, for eksempel, og de kan sparke noen eller motstå ambulanse eller politi. Men det er ikke poste-ictal psykose, selv om det kan være feilaktig identifisert som sådan.»
PIP er en sjelden tilstand som oppstår flere timer eller dager, etter et anfall, snarere enn direkte etterpå. Også, post-ictal psykose er mest farlig for personen som opplever det; risiko for selvmord er høy blant personer med PIP, selv om mellommenneskelig vold forekommer., Les mer om post-ictal psykose og hvordan å gjenkjenne og behandle det.
For Barker, frykt og forvirring avtar etter 30 minutter eller så, erstattet med timer av tretthet, kortsiktige minne tap og søvnproblemer, samt en dag eller to av hørselshallusinasjoner.
«jeg kan høre svært kort lyd videoklipp som jeg føler at jeg skal kjenne igjen,» sa Barker. «Det er som om noen spiller en radio nær meg og slå gjennom stasjoner for raskt å lytte til., Noen ganger er det overdøver mine omgivelser, men oftere er det»s en konsekvent bakgrunnsstøy, og det spretter opp og quiets ned med ingen merkbar utløser.»
Utbredt konsekvensene
Post-ictal virkninger er knyttet til hjernens strukturer som rammes av beslaget, for eksempel, et anfall i motor cortex kan resultere i post-ictal muskel dysfunksjon. Ennå mer enn 150 år etter at disse effektene ble først beskrevet, hvorfor og hvordan de oppstår, har ennå til å bli belyst.,
Så bra, lite forskning har utforsket den naturlige historien om disse post-ictal komplikasjoner, eller deres psykologiske, klinisk eller sosiale konsekvenser. Imidlertid, logikk skulle tilsi at timer eller dager som er fylt med forvirring, tretthet, frykt, hodepine, depresjon eller søvn-problemer kan påvirke en persons evne til å lære, holde på en jobb, og fungere uavhengig av hverandre. Dette var tilfellet for Victoria Barker.
«jeg har mistet jobben min,» sa hun. «Fatigue forstyrret med min evne til å gjøre manuelt arbeid, og distraherende mental støy kuttet i min oppmerksomhet og fokus., Det var vanskelig å delta i kundeservice, mens i en følelsesmessig barnlig stat, i mitt vokabular ble påvirket så vel.»
Nå, Barker liv med familie medlemmer som hjelper til å sørge for at hun er trygg. «Etter et anfall, jeg kan ikke gå mine hunder eller lage trygt,» sa hun. «Hvis jeg prøver å rense noe, familie påpeke at jeg allerede ryddet at objektet tre ganger. Min hukommelse ikke logge deg hva jeg gjør.,»
Post-ictal effektene kan vare i dager
«hjerne-tåke» er kanskje den mest vanlige post-anfall klage, og en av de mest frustrerende. En studie fant at minnet generelt utvinnes ca en time etter et anfall, men merk Fisher og Schacter i 2000 gjennomgang, «Dette ikke forklare hvorfor et betydelig antall pasienter sier de har problemer med å tro for mange timer eller dager.»
varigheten av andre post-ictal symptomer ser ut til å variere mye., En 2019 studie fant at 60% av post-ictal perioder varte i mindre enn en time, og 10% varte lenger enn 10 timer. Denne studien definert post-ictal recovery som gjenvinne bevissthet, blir orientert for tid og sted, og å ha kompetente motoriske funksjoner. Effekter som for eksempel hodepine, tretthet, eller mer subtile minne eller atferd problemstillinger som dukket opp senere i gang kurset ble ikke målt.,
studien fant lenger post-ictal perioder var assosiert med en høyere grad av pre-anfall funksjonshemming (målt ved modifisert Rankin-skala) og lengre anfall varighet, samt administrasjon av beredskap anti-anfall medisiner.
Mekanismer i stor grad ukjent
Foreslåtte mekanismer i post-ictal komplikasjoner kan deles inn i fire kategorier: Electrophysiological endringer, endringer i nevrotransmittere og/eller reseptorer, og blodstrøm endringer som alle har vært innblandet med ulike nivåer av bevis.,
ideen om at post-ictal staten oppstår fordi nevroner er «oppbrukt» av et anfall har ikke funnet utbredt støtte. Endringer i ion-konsentrasjoner også oppstå etter et anfall, inkludert kalium og hydrogen.
Flere nevrotransmittere synes å være involvert i post-ictal tilstand, inkludert opiater, adenosin, serotonin, katekolaminer, nitrogenoksid og acetylkolin. Adenosin har lenge vært identifisert som en antikonvulsive; terapeutisk adenosin undertrykker beslag i en rekke gnager modeller av epilepsi., Adenosin ser også ut til å spille en rolle i suksessen av ketogen diett som behandling av epilepsi.
blodstrømmen i samme halvkule som et anfall fokus øker kort tid etter et anfall, men deretter synker til under gjennomsnittet. Blodstrømmen i andre halvdel ser ut til å endres svært lite umiddelbart etter et anfall, men kan øke omtrent en time etterpå.,
Nylig arbeide på kan ha avdekket en mekanisme for post-ictal problemer med minne: økte nivåer av COX-2, et enzym som er involvert i betennelse, smerte og feber.
Jordan Farrell, Campbell Teskey og kolleger ved University of Calgary publisert forskning i 2017 viser at etter fremkalt og spontane anfall hos gnagere, oksygennivå faller under den alvorlige hypoksisk terskel i beslag-rammede områder av hjernen—og forbli lave nivåer for en time eller to.,
Under hypoksisk forhold, tester avslørte at gnagere ikke var i stand til å danne nye minner. Hvis anfall oppsto i motor cortex, gnagere hadde liten muskel styrke.
å Forhindre post-ictal-tilstand: Et fremtidig mål?
«Vi har lært at blodårene trekker seg i områder fôring beslaget,» sa Teskey i en podcast for liv, et BRITISK ideell organisasjon som drives av forskere. «Men det er ikke anfall per se som forårsaker det.»
gruppen observert økt COX-2 aktivitet under anfall; de brukte en COX-2-hemmer blokkerer enzymet., «Når vi brukt et stoff som blokkerer COX-2, og vi så at et anfall skjer, men du får ikke den vasoconstriction eller lavt oksygennivå, og du får ikke den atferdsmessige forstyrrelser,» Teskey sa. En oppfølgende artikkel av den samme gruppen foreslår at post-ictal hypoperfusion og hypoksi er ansvarlig for de negative konsekvensene av et anfall.
minst én klinisk studie er å rekruttere til å teste en COX-2-hemmer etter induserte anfall. Men det er lite forskning som finnes på andre medikamenter for post-ictal effekter., I sin anmeldelse to tiår siden, Fisher og Schacter call for evaluering av nye epilepsi behandlinger for deres evne til å redusere beslag samt deres effektivitet i å redusere post-ictal effekter. For en slik bestrebelse for å være vellykket, men feltet må først utvikle eller tilpasse verktøyene til å objektivt måle post-ictal effekter.
Det er heller ikke klart hvilke, om noen post-ictal endringer, er satt i gang for å stoppe anfall, og som er konsekvensene av beslaget., Post-ictal staten, med alle dens virkninger på det daglige liv, kan være kroppens måte å justere og rebalansering av seg selv etter et anfall—den menneskelige versjonen av en datamaskin omstart. Eliminere post-ictal endringer uten en dyp forståelse av de underliggende mekanismene som kan ha utilsiktede virkninger.