Fleischner Samfunnet Retningslinje Oppdatering 2017: Ledelse av Solid Lunge Knuter
Oppdatert 2017 Fleischner Samfunnet retningslinjer anbefaler en mindre intensiv tilnærming til forvaltningen av de fleste små lunge knuter forresten oppdaget på CT-skanner. Den Fleischner Samfunnet nå anbefaler at solid knuter 6 mm eller mindre i diameter i lav-risiko voksne >35 år gamle trenger vanligvis ingen videre oppfølging. Høyere risiko pasienter, en oppfølging CT-skanning skal betraktes som tilleggsutstyr., Anbefalingene gjelder selv om flere solid lunge knuter ≤6 mm er til stede.
Tidligere Fleischner Samfunnet retningslinjer hadde rådet ingen oppfølging i solid knuter ≤4 mm i lav-risiko pasienter, og en enkelt oppfølging CT-skanning i 12 måneder i høy-risiko pasienter med solid nodule(s) ≤4 mm.
endre kanskje ikke virke som mye. Men de nye retningslinjene bør fjerne tusenvis av unødvendige oppfølging CT-skanninger utført hvert år i ca 1,5 millioner mennesker i USA med lunge knuter, de aller fleste som er ufarlig., Siden CT-skanning kan sjelden forårsake kreft, er den oppdaterte retningslinjer, kan det hende at noen kreft tilfeller som ville være forårsaket av CT-skanning. (For referanse, den kumulative risikoen for kreft forårsaket av lungekreft screening over 10 år med lavdose-CT har blitt estimert til 1 på 2 000.)
Den gjennomsnittlige risikoen for å få kreft i solid knuter ≤6 mm har blitt anslått til mindre enn 1%, selv i storrøykere, og den risiko som ikke-røykere kan være mindre enn 0,15%, eller <1 i 6,600.,
Fleischner Samfunnet anser for pasienter med høy risiko hvis de har en betydelig siste røyking historie eller andre kjente risikofaktorer (se nedenfor), og med lav risiko hvis de mangler disse faktorene. Viktigere, egenskaper både nodule og pasienten bidra til risikovurdering.
For 6-8 mm Knuter, Tredje CT Valgfritt i Lav-Risiko Pasienter
For solid knuter 6-8 mm i diameter, bare en enkelt oppfølging brystet CT på 6-12 måneder anbefales, med en tredje CT-skanning på 18-24 måneder for å bli «regnet»., Tidligere utgaver av retningslinjene anbefales det tredje CT-scan som standard. Høy-risiko pasienter er fortsatt anbefalt å gjennomgå en CT skanning på 18-24 måneder hvis knuter er uendret på 6-12 måneder.
Hva Betyr «Optional-CT» eller «Vurdere CT» Betyr?
Den reviderte retningslinjer advarer om at
selv om risikoen for kreft i knuter mindre enn 6 mm er betydelig mindre enn 1%, selv hos pasienter med høy risiko …, mistenkelig morfologi, øvre lapp sted, eller begge deler, kan øke risiko for kreft i 1%-5% spekter; derfor, følge-opp til 12 måneder, kan bli ansett som, avhengig av comorbidity og pasientens preferanser.
Skanning tidligere enn 12 måneder anbefales ikke, fordi
slike små knuter, hvis ondartet, sjelden forhånd i scenen over 12 måneder, mens en kortsiktig oppfølging undersøkelse viser ingen tydelig endring kan gi falsk trygghet.,»
Lengre Intervall Oppmerksom Mellom Skanner for Høy-Risiko Pasienter
For høy-risiko pasienter med solid knuter 6-8 mm, før retningslinjene anbefales en oppfølging CT-skanning på 3-6 måneder; en 6-12 måneders intervall er nå anbefales. Begrunnelsen er lik den forrige avsnitt (mindre knuter har en tendens til å bli tregere voksende); skanne for tidlig kan gi falsk trygghet i intervallet før neste søk.
Hva Om Subsolid Knuter?,
Subsolid knuter og del-solid knuter kan være langsom voksende og krever ekstra påpasselighet av leger. Forvaltningen av subsolid og slipt glass lunge knuter er gjennomgått her.
Hva å Gjøre Om Flere Solid Knuter
Det anbefales å følge opp for flere solid lunge knuter <6 mm i diameter er den samme som for enslige knuter <6 mm: ingen oppfølging rådet for lav-risiko pasienter; valgfritt brystet CT i 12 måneder for høyere risiko pasienter.,
For flere knuter 6-8 mm, alle pasienter (lav – eller høy-risiko) rådes til å få en oppfølging brystet CT i 3-6 måneder. Høy-risiko pasienter rådes til å gjennomgå en annen brystet CT på 18-24 måneder, mens man bør være «vurdert» på 18-24 måneder for lav-risiko pasienter. De mest mistenkelige utseende nodule bør guide management og risiko lagdelingen.
Lunge Knuter: Som»s-Lav Risiko, Som»s Høy Risiko?,
Fleischner Samfunnet forteller at leger tilordne risiko i henhold til kategorier som er foreslått av American College of Chest Physicians (ACCP):
Lav risiko, som tilsvarer en beregnet risiko for kreft i mindre enn 5%, er assosiert med unge alder, mindre røyking og mindre nodule størrelse, vanlige marginer, og med beliggenhet i et område andre enn øverste kammer.
for Å anslå høy risiko, anbefaler vi å kombinere ACCP middels risiko (5%-65% risiko) og høy risiko (>65% risiko) kategorier., Høy-risiko faktorer er eldre alder, tung røyking, større nodule størrelse, uregelmessig eller spiculated marginer, og øvre lapp beliggenhet. Personer med middels risiko dele både høy – og lav-risiko egenskaper.
Det er uklart hvorfor «lav risiko» er beskrevet som mindre enn 5% risiko for lungekreft i denne delen, mens Fleischner Samfunnet ser ut til å vurdere lav risiko for å bli <1% andre steder i sine retningslinjer. Mange pasienter vil trolig vise en 1 i 20 sjanse for å ha kreft (=5%) som blir veldig høy.,
Fleischner Samfunnet Pulmonal Nodule Retningslinjer: Begrensninger
Fleischner Samfunnet er en internasjonal, tverrfaglig samarbeid i hovedsak dedikert til røntgenologisk diagnostikk av sykdommer i brystet. Deres retningslinjer på røntgenologisk forvaltning av forresten oppdaget lunge knuter har definert standarden på omsorg.
Som med enhver tilnærming til medisin (algoritmisk eller individualisert), den Fleischner Samfunnet retningslinjene inneholder innebygde verdivurderinger., Den fremste blant disse er at når risikoen for kreft er anslått til mindre enn 1%, er det etiske ikke å gi ytterligere testing. Brukes til å bestander, dette aksepterer et lite antall ubesvarte kreft, i favør av sparing av tusenvis av mennesker fra ubrukelig eller (sjelden) skadelig skanning.
Fleischner Samfunnet Retningslinjene har aldri vært vurdert i forkant validert., Deres myndighet stammer fra ekspert konsensus på eksisterende forskning på naturlig progresjon av små lunge knuter, samt imprimatur av både Radiological Society of North America og the American College of Chest Physicians. Retningslinjene» faktiske ytelse egenskaper i stor virkelige verden bestander — følsomhet, spesifisitet, frekvensen av falske negativer (glipp av kreft diagnoser), eller komplikasjoner som følge av falske positive skanner — er ukjent.,
Vise den nye Fleischner Samfunnet Retningslinjer Bord på RSNA nettstedet
Retningslinjer for Forvaltning av Tilfeldige Lunge Knuter Oppdaget på CT-Bilder: Fra Fleischner Samfunnet 2017. Publisert i forkant av print.