Forsterke Kne-Artroskopi Koding
Riktig utbetaling er avhengig av en solid forståelse av retningslinjene.
Mange leger og programmerere er forvirret av forskjeller mellom CPT® definisjoner, American Academy of Ortopediske Kirurger (AAOS) Global Service retningslinjer, og Medicare Nasjonale Riktig Koding Initiative (NCCI) retningslinjer og prosedyre-til-prosedyre endringer som påvirker artroskopisk kneet CPT® – koder. Det er også forvirring om når modifier 59 Forskjellige fremgangsmåter er nødvendig med service under hvert sett av retningslinjer, hvordan de regler som gjelder for Medicare vs., ikke-Medicare krav; og virkningen av X {EPSU} modifikatorer innført i 2015. Denne artikkelen klargjør disse forskjellene og svar på vanlige spørsmål.,ral, inkludert eventuelle menisk barbering) inkludert debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty), samme eller egen avdeling(er), når de blir utført
29881 med meniscectomy (mediale ELLER laterale, inkludert eventuelle menisk barbering) inkludert debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty), samme eller egen avdeling(er), når de blir utført
29882 med menisken reparasjon (mediale ELLER laterale)
29883 med menisken reparasjon (mediale OG laterale)
Meniscectomy (29880, 29881) og menisk reparasjoner (29882, 29883) kan utføres alene eller sammen med andre tjenester, og ofte er den primære tjenesten., Meniscectomy involverer kirurgisk fjerning av hele eller en del av et ødelagt menisken, mens 29882 og 29883 er brukt når menisk tåre kan repareres.
Et kjernebegrep i rapportering meniscectomy og menisk reparasjon er at i kneet lommer. CPT®, AAOS, og Medicare alle gjenkjenner tre anatomiske avdelinger i kneet (mediale, sideveis, og patellofemoral). CPT® definisjoner, GSD retningslinjer, og NCCI retningslinjer er basert på om menisk eller andre prosedyrer er utført i en eller flere avdelinger., I noen tilfeller er en ny prosedyre kan være rapportert om utført i en egen avdeling, mens hvis de utføres i samme rom som den primære prosedyre, det er ikke separat rapporterbart.
Ved definisjon, 29880 rapporter meniscectomy i både den mediale og laterale avdelinger, mens 29881 definerer en meniscectomy i enten den mediale eller laterale batterirommet. Siden 2012, koder 29880 og 29881 har inkludert debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty), enten det er utført i den samme eller i en egen avdeling.,
menisk reparasjon koder også angi alternativer for både mediale og laterale avdelinger (29883) eller for bare ett rom (29882). Menisk reparasjon kode definisjoner inkluderer ikke chondroplasty, som kan bli rapportert separat når utført i en egen avdeling.,
Chondroplasty
29877 Artroskopi, kne, kirurgisk; debridement/barbering av leddbrusk (chondroplasty)
Under CPT® regler, artroskopisk chondroplasty i den mediale, sideveis, og/eller patellofemoral batterirommet(s) kan alle bli rapportert én gang per kirurgisk session med andre artroskopisk prosedyrer når utført i en egen avdeling — unntatt meniscectomy prosedyrer 29880 og 29881. Som sådan, rapport chondroplasty bare når det er den eneste prosedyren utføres i egen avdeling.,
på samme måte GSD retningslinjene 29877 er separat rapporterbart med andre prosedyrer når utført i en egen avdeling hvor ingen andre kirurgiske prosedyren er utført, og når den ikke er inkludert i den primære koden ved definisjon (29880 og 29881 ikke oppfyller dette kravet).
Basert på CPT® og GSD retningslinjene, kan du legge modifier 59 for å indikere chondroplasty ble utført som bare prosedyre i en egen avdeling (bortsett fra det som tidligere nevnt).
Medicare reglene er ulike for chondroplasty rapportering., Siden 2003, Medicare har instruert leverandører til å bruke HCPCS Nivå II kode G0289 Artroskopi, kne, kirurgisk, for fjerning av løs kroppen, fremmedlegeme, debridement/barbering av leddbrusk (chrondroplasty) på den tiden av andre kirurgiske kne-artroskopi i et annet rom av samme kne*, i stedet for 29877, for å rapportere chondroplasty når den er utført i en egen avdeling. G0289 ble opprettet for rapportering på Medicare krav. Det var ikke ment for bruk av ikke-Medicare betalere, selv om noen ikke-Medicare betalere har vedtatt det., Selv om en «0» NCCI redigere par 29877 og menisk reparasjon koder, dette betyr ikke chondroplasty er ikke rapporterbare med menisk reparasjoner til CMS eller noen andre betaler. I stedet, du er instruert til å bruke G0289 for Del B Medicare giverne til å rapportere service hvis egen avdeling vilkåret er oppfylt og ingen ekstra operasjonen er utført i batterirommet.,
*Kapittel IV i NCCI retningslinjene endrer beskrivelsen av G0289 litt, som «Kirurgisk kne-artroskopi for fjerning av løs kroppen, fremmedlegeme, debridement/barbering av leddbrusk i gang av andre kirurgiske kne-artroskopi i et annet rom av samme kne.»
Fordi G0289 definisjon sier «ved andre kirurgiske kne-artroskopi,» hvis chondroplasty er den eneste prosedyren utføres, 29877 er den riktige koden for alle brukere, inkludert Medicare.
Advarsel!, Ikke bruk enten 29877 eller G0289 å rapportere chondroplasty med meniscectomy 29880 eller 29881 fordi chondroplasty er inclusive til sine definisjoner. Chondroplasty, enten rapportert som 29877 eller G0289, kan bli rapportert separat med menisk reparasjon koder 29882 og 29883, når utført i en egen avdeling, forutsatt en annen rapporteringspliktige tjenesten utføres ikke det.
husk Medicare har ledet oss til å bare bruke spesialtast 59 når en prosedyre-til-prosedyre redigere eksisterer mellom to koder (se sidebar Modifikatorer 59 X {EPSU} Primer)., Det er ingen prosedyre-til-prosedyre redigere mellom 29882 eller 29883 og G0289. Det er ikke riktig å bruke spesialtast 59 til Medicare krav med disse kodene. Medicare forutsetter at G0289 representerer artroskopisk fjerning av en løs kroppen eller fremmedlegeme i et annet rom. Modifier 59 kan brukes ved rapportering 29877 til privat betalere for å angi egen avdeling regelen er oppfylt.,
Fjerning av Løs eller fremmedlegemer
29874 Artroskopi, kne, kirurgisk, for fjerning av løs kroppen eller utenlandske kroppen (f.eks, osteochondritis dissecans fragmentering, chondral fragmentering)
Som er sant når rapportering chondroplasty, det er forskjeller mellom CPT® og Medicare krav til rapportering når rapportering artroskopisk fjerning av løs eller fremmedlegemer.,
Selv om CPT® definisjon ikke angi et eksempel på GSD retningslinjer presisere at rapportering fjerning av løs eller fremmedlegemer gjennom artroskopisk hylsen er inkludert i basen prosedyren, og at fjerning av løs eller fremmedlegemer større enn 5 mm og/eller gjennom en egen snitt er separat rapporterbart., I henhold til disse kriteriene, for en ikke-Medicare pasient, lege kunne rapportere løs eller fremmedlegeme fjerning ved hjelp av 29874 med en primær tjeneste som meniscectomy eller menisk reparasjon (til og med i samme rom), og du ville bruke spesialtast 59 for å indikere størrelsen eller separat snitt kriterier er oppfylt.
For Medicare-pasienter — fordi G0289 inkluderer referanse «i et annet rom av samme kne» — ikke rapporterer løs eller fremmedlegeme fjerning utført i samme rom som en annen prosedyre, selv om størrelse og snitt av kriteriene er oppfylt., Rapporten 29874 for en Medicare pasienten bare når det er den eneste prosedyre utføres.
Medicare forsterker sin definisjon av G0289 om en NCCI retningslinjene i kapittel IV: «HCPCS kode G0289 bør ikke rapporteres for fjerning av en løs kroppen eller fremmedlegeme eller debridement/barbering av leddbrusk fra den samme rom som en annen kneet artroskopisk prosedyre.»Rapport G0289 bare hvis egen avdeling kravet er oppfylt i tillegg til størrelse eller snitt forventning.,
Tabell 1 sammenligner rapportering metoder for meniscectomy og menisk reparasjoner med chondroplasty og løs/fremmedlegeme fjerning, skille CPT® og Medicare regler.
29875
29875 Artroskopi, kne, kirurgisk; synovectomy, begrenset (f.eks, plica eller hylle reseksjon) (egen prosedyre)
Begrenset synovectomy er definert i CPT® som en «egen prosedyre.»Som sådan, ikke-rapport 29875 med en annen artroskopisk prosedyre i samme kne. Rapport det når det er den eneste artroskopisk prosedyren utføres på at kneet., Rom er ikke anerkjent i den hensikt å rapportere dette CPT® – koden.
29876
29876 Artroskopi, kne, kirurgisk; synovectomy, store, 2 eller flere rom (f.eks, mediale eller laterale)
Store synovectomy innebærer reseksjon av patologisk synovial sykdom fra to eller flere kneet lommer. For å rapportere 29876, det er ikke nok for kirurgen å bare «rydde opp» joint mens du utfører mer omfattende kirurgi., Snarere, per «Koding Kneet Arthroscopies» av Mary LeGrand (AAOS Nå, januar 2013), «Å rapportere både prosedyrer, kirurgen bør dokumentere medisinsk nødvendighet og ytelsen til et ‘synovial reseksjon’ for patologi — ikke bare rense opp løs synovium som kan være fibrillating i leddet.»Den samme artikkelen gir detaljerte eksempler på dette emnet.
med andre ord, å rapportere store synovectomy i tillegg til en annen artroskopisk kneet prosedyre, dokumentasjon må etablere patologisk synovial sykdom., Rapportering av denne tjenesten varierer, basert på CPT® og Medicare regler:
i Henhold til CPT®, så lenge patologisk synovial sykdommen er til stede, kan du vurdere å 29876 med en annen artroskopisk kneet prosedyre, selv om det skjer i samme rom — unntatt prosedyrer for fjerning av løs/fremmedlegeme eller chondroplasty.
Medicare gjelder andre krav gjennom en NCCI retningslinjene i Kapittel IV. I tillegg til å kreve medisinsk nødvendighet av patologisk synovial sykdom, 29876 er rapportert bare hvis ingen andre artroskopisk kirurgi er utført i samme rom.,
Lateral/Retinacular Utgivelsen
29873 Artroskopi, kne, kirurgisk; med sideveis utgivelsen
NCCI endringer par 29873 med 29874 og 29877 med en «0» modifier indikator fordi Medicare krever G0289 å beskrive enten chondroplasty eller løs/fremmedlegeme fjerning når utført med 29873, og til å møte egen avdeling kriteriet. Under CPT® regler, chondroplasty må utføres i en egen avdeling for å rapportere 29873.,
Lyse av Sammenvoksninger
29884 Artroskopi, kne, kirurgisk, med lyse av sammenvoksninger, med eller uten manipulasjon (egen prosedyre)
Fordi det er en «egen prosedyre,» rapporterer ikke artroskopisk lyse av sammenvoksninger med noen andre artroskopisk prosedyre i samme kne, enten for Medicare eller ikke-Medicare krav.
CPT®, GSD, og NCCI Historier
The American Medical Association (AMA) CPT® er et sett av koder, beskrivelser og retningslinjer som er ment å definere prosedyrer og tjenester. Siden 1966 har det vært standard for rapportering av lege utførte tjenester.,
AAOS utviklet og vedlikeholder et ekstra sett med koding retningslinjer for sine medlemmer. Introdusert i 1991 og kalles Komplett Global Service Data for Ortopedisk Kirurgi (GSD), retningslinjene gi detaljer om hva som er inkludert i (eller ekskludert fra) hver ortopediske CPT® – koden. Den GSD retningslinjer avklare detaljer som kan være tydelig i CPT® beskrivelser, men som ble brukt når CPT® koder ble utviklet.,
Den Nasjonale Riktig Koding Initiative (NCCI) er et program som er utviklet av Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) for å hindre urettmessig utbetaling av prosedyrer som ikke bør sendes inn sammen. NCCI ble første gang gjennomført i 1996. NCCI inneholder en kombinasjon av fortellende retningslinjer og kode-spesifikke, prosedyre-til-prosedyre endringer. Endringene betyr at to tjenestene er ikke utbetalt sammen ved hjelp av en indikator på «0» og at to tjenester kan betales sammen om relevante kriterier er oppfylt ved hjelp av en indikator for «1.,»NCCI redigeringer er ikke all inclusive, bare fordi en redigering er ikke til stede, betyr ikke det at koden sett kan bli rapportert sammen. Det er eksempler i ortopedi hvor en NCCI prosedyre-til-prosedyre redigere eksisterer mellom koder; flere av disse eksemplene påvirke artroskopisk kneet prosedyrer. NCCI har også etablert fortelling retningslinjene strengere enn CPT® parametre som påvirker kneet prosedyrer.,
Modifikatorer 59 X {EPSU} Primer
Som definert av CPT®, kriteriene for å bruke spesialtast 59 Forskjellige fremgangsmåter for tjenesten er:
Forskjellige økt;
Annen prosedyre eller kirurgi;
Annet nettsted eller organ system;
Separate snitt/eksisjon;
Separate lesjon; eller
Egen skade (eller området for skader i omfattende skader) ikke ville oppstått eller utført på samme dag av samme individ.
Når CPT® retningslinjer for støtte rapportering begge tjenestene, modifier 59 kan være hensiktsmessig å vise at kravene er oppfylt.,
CMS gjenkjenner modifier 59 for Medicare krav, men har pålagt tilbydere å bare bruke spesialtast 59 når det er en NCCI prosedyre-til-prosedyre redigere mellom to koder, og bare når det ikke er andre mer spesifikke modifier kan brukes. For en detaljert gjennomgang av hvordan CMS tolker modifier 59, se NCCI retningslinjer, kapittel i, punkt E. Basert på disse retningslinjene, leger kan være i stand til å bruke spesialtast for ikke-Medicare betalere når de kan ikke bruke det for Medicare krav.,
I 2015, CPT® og CMS innført X {EPSU} modifikatorer, som kan brukes til å beskrive konkrete situasjoner der kodene er rapportert sammen på grunn av separate møter (XE), separat leverandør (XP), separat struktur (XS), og uvanlige ikke-overlappende service (XU) faktorer. Fordi kneet er en enkel struktur, er det ikke hensiktsmessig å bruke spesialtast XS med en annen prosedyre i ipsilateral kneet. Begrepet anatomiske avdelinger i kneet, som er beskrevet andre steder, kvalifiserer ikke som separate strukturer. Disse modifikatorer ikke brukes med en annen, mer egnet modifier (f.eks.,, modifier 59).
Sarah Wiskerchen, MBA, CPC, er en ledende praksis konsulent med Chicago-baserte KarenZupko & Tilknyttede selskaper. Hun har spesialisert seg i CPT® og ICD-10 ortopediske koding utdanning, refusjon analyse, og prosessen rådgivning. Wiskerchen arbeider med ortopediske; øret, nese, og svelg, og nevrokirurgi praksis, nasjonalt. Hun er medlem av Oakbrook, Ill. lokal kapittel.