Fra Eksperter

Det bør bemerkes at alle de følgende prosedyrer er fortsatt i dag blir forsket på. Mens det er bevis som tyder på at de kan potensielt være nyttig for å redusere OCD symptomer, de er ikke konkret vist seg å gjøre det. Disse bør benyttes som en siste utvei når alle av evidensbaserte metoder for behandling for OCD har allerede vært i bruk. For mer informasjon om evidensbaserte metoder for behandling for OCD, vennligst klikk her.

av Stephen A., Kichuk, BA; Richard M. Carlton, MD; & Christopher Pittenger, MD, PhD

Denne artikkelen ble opprinnelig publisert i Sommer 2013-utgaven av OCD Nyhetsbrev.

effektiv behandling av obsessive compulsive disorder (OCD), kan være utfordrende. Standard behandlinger inkluderer eksponering-basert terapi og reseptbelagte medisiner slik som selektive serotonin reopptakshemmere (Ssri). Disse kan produsere betydelig lettelse for mange som lider av OCD, men ikke alle., Når standard behandling ikke produsere nok forbedring, eller når de ikke er tilgjengelige eller er uakseptable på grunn av bivirkninger eller noen annen grunn, prøver mindre godt dokumenterte behandlinger som kan være egnet. En rekke over-the-counter (OTC) kosttilskudd, noen ganger kalt «nutraceuticals» har blitt brukt for OCD. I denne artikkelen diskuterer vi flere av disse, gjennomgang av forskningen bevis som støtter deres bruk, og prøve å gi noen generell veiledning for pasienter og praktikere interessert i å prøve dem.,

Det er flere faktorer som begrenser vår evne til å gjøre det klart vurderinger om hvor godt disse OTC rettsmidler arbeid. For det første, fordi de er mye mindre regulert enn reseptbelagte legemidler, make-up, mengden av aktive ingredienser, og styrken av ulike kosttilskudd kan variere ganske mye mellom merkevarer eller leverandører, eller over tid, fra en enkelt leverandør, selv om sertifisering av OSS Pharmacopeial-Konvensjonen, en ikke-statlig gruppe, gir en viss trygghet om innholdet av RESEPTFRIE kosttilskudd og urter., For det andre, vi har ikke mange sterke vitenskapelige studier for å evaluere nytte av disse kosttilskudd i OCD; det er delvis på grunn av mangel på penger til forskning, og dels fordi det er vanskelig å sikre at tilbudet er i samsvar, noe som hindrer et nøye studium. I noen tilfeller er det flere bevis for å dra nytte av i andre lidelser, som depresjon, enn i OCD.

På den annen side, når det brukes i moderate mengder, og mange av disse urter og kosttilskudd er stort sett ganske sikker, med begrenset bivirkninger — det er derfor de er tilgjengelig uten resept., Derfor, selv når bevisene for nytte i OCD er ganske begrenset, kan det være liten skade i å prøve dem i spesielle tilfeller.

Selv om disse kjemikaliene er tilgjengelig OTC, det er alltid best å bruke dem i samråd med en lege. Noen ganger er de oppfattes som «naturlig», og derfor som ufarlig. Imidlertid, hvis de kan påvirke hjernens kjemi på en slik måte som å påvirke OCD, humørsvingninger, angst, eller andre symptomer, så de kan absolutt påvirke hjernen og kroppen på andre måter også. De kan også samhandle med foreskrevet medisiner som du tar., Det er viktig å alltid diskutere disse kosttilskudd med din forskrivning av lege, akkurat som alle andre medisiner. En ekstra nyttig kilde for informasjon om enkelte OTC kosttilskudd og urter er National Library of Medicine.

N-acetylcysteine (N-AC -)

N-AC er en antioksidant som kommer fra aminosyren cystein. Det er vanligvis brukes til å motvirke paracetamol (Paracet) forgiftning og behandling av noen lunge plager; merkenavnet vanligvis brukes i sykehus er Mucomyst®., I hjernen, N-AC fungerer både som en antioksidant og som en kjemisk som påvirker signalstoffet glutamat. Fordi glutamat ubalanse kan bidra til OCD, det har vært betydelig interesse i ved hjelp av N-AC-som en behandling. Bevis for nytten er fortsatt ganske tynn, men. I 2006, vi har publisert et tidlig tilfelle rapport som dokumenterer rask reduksjon av OCD symptomer etter en høy dose av N-AC. Og en siste kontrollert studie fra Iran ser ut til å støtte dra nytte av N-AC-behandling, men metodologiske problemer begrense denne studien er nytten, og mer forskning er åpenbart nødvendig.,

Det har også vært noen interessante bevis som N-AC kan være til hjelp for personer med trichotillomania, patologisk hud plukking (‘excoriation’), og i slekt grooming lidelser. En nøye kontrollert studie viste betydelig fordel i voksne med trichotillomania; dessverre, en lignende studie i barn unnlatt å vise noen tilsvarende nytte. Her, også, mer forskning er nødvendig.

N-AC-har en sulfurous lukt som kan være ubehagelig, og noen som nylig er utviklet versjoner minimere denne. Den optimale dosen for OCD har ikke blitt etablert; studiene nevnt ovenfor har brukt 2.4 – 3.,0 gram per dag, delt inn morgen og kveld doser. Upublisert klinisk erfaring tyder på fordelen ved lavere doser i noen tilfeller av hud plukking og trichotillomania. Vanlige bivirkninger er en mild utslett, mild kvalme, forstoppelse og luft i magen, men dette er vanligvis ikke et stort problem.

Nederste linjen: Mer forskning er nødvendig, men N-AC-kan vise seg å være nyttig ved lave doser for noen mennesker med hud-plukking, trichotillomania, og muligens OCD.

Glysin

Glysin er en naturlig forekommende aminosyre som finnes i kosttilskudd protein, og er en viktig del av alle cellene i kroppen., I hjernen, kan det effekten glutamat handling, men på en annen måte enn N-AC.5 En kasuistikk av langsiktig behandling og en liten, placebo-kontrollert studie tyder på at det kan være til nytte i OCD.

doser av glysin er brukt i disse undersøkelsene har vært stor — opp til 60 gram per dag, og mange pasienter har problemer med å ta det. Glysin er en kalkholdig smak og kan føre til kvalme. Disse egenskapene begrense bruken.

en Annen interessant studie så på sarcosine (også kalt N-methylglycine), som er avledet fra glysin., Sarcosine blokker mobil reopptak av glysin, på samme måte som SSRI-antidepressiva blokkere reopptak av serotonin. I en ukontrollert studie, sarcosine ved doser opp til 2 gram per dag var på beskjedne, men statistisk signifikant fordel i en gruppe av OCD pasienter. Nytt kosttilskudd med samme virkningsmekanisme har blitt utviklet av flere farmasøytiske selskaper; en klinisk studie hos pasienter med OCD er nå i gang med et slikt supplement — bitopertin., (Se artikkelen «Title TK,» på side TK av denne nyhetsbrev for å lære mer om bitopertin og andre glutamat målretting farmasøytisk behandling for OCD.)

Nederste linjen: Mens glysin er bivirkninger sannsynligvis oppveie noen nytte, sarcosine ved lav dosering er en lovende, selv om det fortsatt ikke er bevist, alternativ.

Tryptofan og 5-HTP

Tryptofan (også kalt 5-hydroxytryptamine, eller 5-HT) er også en naturlig forekommende aminosyrer, og er en forløper av signalstoffet serotonin. I prinsippet øke kosttilskudd tryptofan kan øke serotoninnivået i hjernen., Ingen grundige studier har undersøkt nytten av tryptofan tilskudd i OCD. Høye doser av kosttilskudd tryptofan kan ha betydelige bivirkninger, inkludert døsighet, hodepine og kvalme. Ta tryptofan sammen med et SSRI bærer risikoen for serotonergt syndrom, en uvanlig tilstand som kroppen produserer for mye serotonin. Symptomer kan inkludere forvirring, agitasjon, oppkast, og rastløshet. Dette syndromet kan bli farlig hvis alvorlig og krever medisinsk oppmerksomhet., En annen serotonin forløper, 5-hydroxytryptophan (5-HTP), har vært brukt i pasienter med depresjon og angst for liknende grunner til å tryptofan; det har lignende bivirkninger.

Nederste linjen: på grunn av mangelen på bevis for nytte og risiko for bivirkninger, det er ikke nok dokumentasjon til å anbefale tryptofan og 5-HTP som behandling for OCD.

Myo-inositol (MI)

MI er et lite molekyl som er involvert i kommunikasjon (eller «signal») i nerveceller og andre celler; det er i samspill med serotonin, glutamat og andre signal systemer i hjernen., Det har vært flere studier som undersøker MI behandling i OCD. En placebo-kontrollert studie av MI alene, uten noen andre medisiner, har foreslått at det kan være gunstig i OCD. I kontrast, når MI har blitt lagt til SSRI farmakoterapi det har ikke vært en klar fordel. Disse studiene er små og bør ikke betraktes som absolutte, men de tyder på at MI kan gi noen av de samme fordelene som Ssri, men ingen ekstra fordel når det legges på toppen av etablerte SSRI-behandling.

MI doser i disse studiene var høy — 18 gram/dag., Den mest fremtredende bivirkninger ble gastrointestinale symptomer, som for eksempel kvalme, oppblåsthet, luft i magen og diaré, men disse var vanligvis milde og hadde en tendens til å avta med tiden.

Nederste linjen: MI kan vise seg nyttig når det tas uten et SSRI, selv om mer forskning er nødvendig.

Borage og melk thistle

Borage er en urt, noen ganger kalt «starflower,» som har vært brukt i Europa som et middel for et utvalg av fordøyelsessystemet, luftveier og hjerte-forhold., Det har vært brukt av noen enkeltpersoner for å redusere angst, kjemikalier i anlegget kan samhandle med serotonin transporter, som også er målet for SSRI-antidepressiva. En studie har undersøkt ved hjelp av en borage ekstrakt alene som behandling for pasienter med OCD; fordeler ble rapportert etter 4-6 uker både i OCD og i angst symptomer. Rapporterte bivirkninger inkludert hodepine. Sjekk etiketter og unngå eventuelle borage formuleringer som inneholder «pyrrolizidine alkaloider, som er kreftfremkallende (potensielt kreftfremkallende).

mariatistel (MT) er en lilla blomstrende thistle., Det har tradisjonelt vært brukt for fordøyelsessystemet og lever plager, og for kreft. En enkelt studie har sammenlignet det å fluoksetin (Prozac®) i OCD og rapportert sammenlignbare ytelser fra to behandlinger. Bivirkninger i denne studien var lik de av Prozac og inkludert seksuell dysfunksjon, kvalme, hjertebank, og søvnløshet.

Begge disse studiene ble utført av en enkelt gruppe i Iran, og metodologiske spørsmål begrense tillit i muligheten av sine resultater til å bli gjentatt.,

Nederste linjen: Det er best å vurdere disse to alternative behandlinger — borage og MT — å være uprøvd for tiden.

St. John ‘ s Wort (SJW)

SJW er en blomstrende planter som kan ha antidepressant egenskaper; det er vanligvis brukes i Europa, spesielt i Tyskland. Et stort antall studier — mer enn eksisterer for noen av de andre ‘alternative’ rettsmidler er drøftet her, har gitt blandede resultater, men i det store og de indikerer at SJW kan være til nytte for depresjon. Mekanismene bak denne effekten er fortsatt uklart.

To studier har undersøkt SJW i OCD., En ukontrollert studie av SJW som eneste behandling som brukes funnet en rask reduksjon i OCD symptomer. Men en påfølgende høy kvalitet, placebo-kontrollert studie av den samme gruppen fant ingen nytte av SJW. Bivirkninger av SJW er vanligvis milde når de oppstår. Rapporterte bivirkninger inkluderer erektil vanskeligheter, kvalme, hodepine, søvnløshet, og diaré. Imidlertid, SJW kan samhandle med andre medisiner. Det kan redusere nivået av visse stoffer i kroppen, inkludert antikoagulantia og prevensjon piller., Det kan også samhandle med Ssri, noe som gjør bivirkninger er mer sannsynlig når de to er sammen. Det er derfor spesielt viktig å diskutere bruken av SJW med legen din.

Nederste linjen: Mens flere studier ville være nyttig, ser det ut til at St. John ‘ s Wort er ikke effektivt mot OCD, selv om det kan være til nytte for komorbide symptomer på depresjon. Som med alle nutraceuticals diskutert her, sørg for å diskutere SJW med legen din før du bruker.

eikosapentaensyre (EPA)

EPA er en omega-3 fettsyre., Fisk er et vanlig kosttilskudd kilde til EPA; det kan også tas i form av fiskeolje og omega-3 kosttilskudd. EPA har blitt undersøkt i flere psykiatriske tilstander. Som i tilfellet av St. John ‘ s Wort, det største antall studier som har undersøkt epas potensiell nytte i depresjon, og noen studier har antydet fordel, selv om de samlede resultatene har vært blandet. De aktuelle virkningsmekanismer av EPA, og av omega-3 fettsyrer mer generelt, er uklart; de kan påvirke nevrale signaler eller betennelse.

Til dags dato, en enkelt studie har undersøkt EPA i OCD., To gram EPA eller placebo ble lagt til stabil SSRI-behandling med legemidler. EPA og placebo grupper økt tilsvarende i denne studien, noe som indikerer ingen spesiell nytte av EPA behandling. Imidlertid, denne ene studien var ganske liten (11 pasienter); mer forskning er nødvendig for å nå sterke konklusjoner. Bivirkninger av EPA er vanligvis milde og kan inkludere halsbrann, kvalme og diaré.

Nederste linjen: Det er ingen bevis på spesifikke dra nytte av EPA i OCD. Det er noen bevis for dra nytte av i stor depressiv lidelse, og det er bruk kan være aktuelt i individer med begge vilkår.,

Kava

Kava er en grønn, grønn medlem av pepper familie som er innfødt til Sør-Stillehavet, hvor det har vært brukt til å behandle angst og søvnløshet. En rekke grundige studier har undersøkt bruken av kava i generalisert angst lidelse, og lignende forhold, og det er betydelige bevis for nytte., Mekanismer av denne effekten er uklart; spesifikke alkaloider i kava plante kan samhandle med neuronal kalsium-tv, reseptorer for signalstoffet GABA, og reopptak transporter for signalstoffet noradrenalin, som alle er mål for mange av dagens psykiatriske medisiner.

Det har vært noen studier som drøfter fordeler av kava i OCD. Dens evne til moderat angst i andre forhold tilsier at det kan være nyttig i noen tilfeller. Men bivirkninger er grunn til bekymring.,25 Det har vært flere rapporter om potensielt alvorlig levertoksisitet i kava brukere. Det kan også føre til bevegelse misdannelser, hud misfarging, og søvnighet.

Nederste linjen: Mens kort tids bruk kan være gunstig, potensielle bivirkninger mener at på lengre sikt og høy-dose bruk er trolig unngås, med mindre det gjøres nøye med skriving av en lege, og med periodisk overvåkning av leverfunksjonen.,

Konklusjon

Informasjon for å veilede i bruk av over-the-counter rettsmidler for å behandle OCD er fortsatt sparsom; vi har ikke tilstrekkelig dokumentasjon til å gi spesifikk veiledning, eller for å anslå sannsynligheten for respons, som vi gjør med SSRI-antidepressiva og kognitiv atferdsterapi. Det har vært flere studier i andre lidelser, særlig SJW og EPA synes å være til nytte i store depresjoner, og kava i behandlingen av angst (men med begrensninger på grunn av mulige bivirkninger).,

Imidlertid, med noen få unntak som er diskutert ovenfor, disse forbindelser er generelt godt tolerert, og mange pasienter opplever dem mer akseptabelt enn reseptbelagte medisiner. De pleier også å være relativt rimelig. Dette blir tilfelle, kan det ofte være fornuftig å bruke en av dem, alene eller sammen med mer standard behandlingen, i spesielle tilfeller., Dette er alltid best gjøres i samråd med en psykiater, og det er viktig å holde din medisinske leger orientert om hva OTC rettsmidler eller kosttilskudd du bruker, slik at de kan være oppmerksomme på potensielle interaksjoner mellom ulike foreskrevet eller ikke-foreskrevet forbindelser.

http://www.usp.org/usp-verification-services/usp-verified-dietary-supplements

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/druginfo/herb_All.html

http://www.skylytestudy.com

Fux, M., Benjamin, J., & Belmaker, R. H. (1999)., Inositol versus placebo aumentation av serotonin reuptake inhibitor i behandlingen av obsessive–compulsive disorder: A doubleblind cross-over studie. International Journal of Neuropsychopharmacology, 2, 193-195.

Linde, K., Berner, M. M., og Kriston, L. (2008). St. John ‘ s wort for store depresjoner. Cochrane Database Syst. Rev. CD000448.

---