Frekvensen av symptomer på attention deficit and hyperactivity disorder i autistiske barn
ARTIKKEL
Hyppighet av symptomer på attention deficit and hyperactivity disorder i autistiske barn
Freqüência de sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em crianças autistas
Milena Pereira PondéI; Camila Marinho NovaesII; Mirella Fiuza LosapioIII
IProfessor av Bahia School of Medisin og folkehelse (EBMSP), Salvador-BA, Brasil
IIMedical Bosatt i Santo Antônio Sykehus., Stipend fra Bahia Grunnlag av Forskning Support (FAPESB BOL 1733/2006), Salvador-BA,Brasil
IIIMedical student av EBMSP. Stipend fra Bahia Grunnlag av Forskning Support (FAPESB BOL 1930/2008), Salvador-BA, Brasil
Korrespondanse
ABSTRAKT
BAKGRUNN: Både DSM-IV og ICD-10 utelukke diagnosen attention deficit/hyperactivity disorder (ADHD) når autism diagnostic er til stede. Noen forfattere tyder imidlertid på at autisme kan være knyttet til andre comorbidity blant som ADHD.
MÅL: Å anslå forekomst av ADHD hos barn med autisme.,
METODE: Barna ble valgt ut fra en spesialisert skolen, alle så hadde tidligere diagnose eller diagnostiske mistanke om autisme. Den Brasilianske versjonen av KIDDIE-TRIST PL ble brukt til foreldre for diagnostikk av ADHD. DSM-IV diagnostiske av autisme var basert på foreldre» intervju og barn observasjon.
RESULTATER: 32 barn ble inkludert i studien. Resultatene viser at 53,1% av den ASD-barn hadde ADHD symptomer nok til å oppfylle DSM-IV diagnostiske kriterier, mens 56.9% ikke oppfyller DSM-IV kriteriene for ADHD.,
KONKLUSJON: Resultatene tyder på en høy frekvens av ADHD symptomer i ASD-pasienter. Elucidating hvis vi står overfor et comorbity eller en autisme distinkte fenotypen kan bidra til en mer tilpasset behandling med legemidler tilnærming for disse barna.
stikkord: autistiske lidelse, oppmerksomhet underskudd uorden med hyperaktivitet; utbredelse, comorbidity.
RESUMO
Tanto o DSM-IV quanto en CID-10 excluem o diagnóstico de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH) em pacientes autistas., Litteraturen, men tyder på at autisme kan være assosiert med andre sykdommer, blant dem ADHD.
mål: å anslå hyppigheten av ADHD symptomer hos autistiske pasienter.
metode: barna ble valgt ut fra en spesialisert skole i barn med autism spectrum disorder (ASD); alle hadde en diagnose eller før diagnostiske mistanke om autisme. Evalueringen instrumentet brukes for diagnostisering av ADHD var den Brasilianske versjonen av KIDDIE-TRIST PL., Diagnostisering av autisme i henhold til kriteriene i DSM-IV ble gjort gjennom et intervju med foreldre og observasjon av barnet.
resultater: 32 barn ble inkludert i studien. Resultatene tyder på at 53,1% av pasientene hatt symptomer forenlig med diagnosen ADHD og autisme, mens 56.9% av autistiske pasienter som ikke oppfyller kriteriene for ADHD.
konklusjon: funnene tyder på en høy frekvens av ADHD symptomer hos pasienter med autisme., Elucidating om vi står overfor en comorbidity eller en annen fenotypen av autisme kan bidra til en bedre farmakoterapeutisk tilnærming til disse barna.
søkeord: autistisk forstyrrelse, uoppmerksomhet forstyrrelse med hyperaktivitet, prevalens, comorbidity.
Autisme er en kronisk utviklingsforstyrrelse preget av betydelige verdifall i gjensidige sosiale samspill og kommunikasjon, knyttet til etablering av begrensede, repetitive og stereotype atferden å redusere fokus på aktiviteter og interests1., Symptomer vanligvis vises mellom fødsel og de første 18 months2. Ca 5% til 10% av pasienter med autisme bli selvstendige voksne, 25% har en viss bedring, men fortsatt trenger tilsyn, mens resten forblir deaktivert krever institutionalization, noe som resulterer i høye kostnader for familie og community3., Noen forfattere tyder på at autisme er ofte assosiert med andre morbidities4-22, som mental retardation5,6, epilepsy7, skjøre X syndrome8, Ned»s syndrome9, bipolare affektive lidelse, schizofreni og andre psykotiske disorders10, Tourette»s disorder11, angst og depression5,11,12, spesifikk fobi og obsessive compulsive disorder13. Det synes å være en høy forekomst av symptomer på attention deficit and hyperactivity disorder (ADHD) hos pasienter med autism4,11,13-22., Både DSM-IV1 og ICD-10, ekskluder diagnostisering av ADHD hos barn med autisme, mens hyperaktivitet som et symptom assosiert med de karakteristiske for autisme. I motsetning til anbefalinger fra disse manuell diagnose, noen forfattere foreslår vurdering av comorbidity mellom ADHD og autism4,11,13-22.
ADHD er en av de mest vanlige nevropsykiatriske lidelse i barndommen, og er også blant de mest utbredte kroniske sykdom i skole-alder children23., I henhold til DSM-IV-TR den er preget av tre grupper av symptomer som vil være med å definere den dominerende undertype av sykdom: kombinert, hovedsakelig inattentive eller hovedsakelig hyperaktiv/impulsive1. I den autistiske barn synes å eksistere som oftest den dominerende undertype hyperaktiv-impulsive16. Mange barn med autisme viser betydelige underskudd i visuell oppmerksomhet og impulsivitet, men økt motorisk aktivitet ser ikke ut til å være et bestemt symptom på en autistisk spektrum lidelse., ADHD symptomer blant autistiske barn blir forstått av gjeldende klassifikasjoner (DSM-IV og IDC-10) som tilhørende symptomer. Vi kan også tenke at foreningen av autisme og ADHD kan være comorbidity eller fortsatt en tydelig fenotypen av autisme. Elucidating dette problemet kan forutsi prognosen for disse barna og kan være svært viktig for terapeutisk planlegging for autistiske children24, spesielt fordi disse barna har vært behandlet med ulike klasser av medications25.
Denne studien tar sikte på å beregne frekvensen av symptomer på ADHD hos pasienter med autistisk forstyrrelse.,
METODE
Dette er en cross-sectional studier for å vurderes frekvensen av ADHD symptomer hos autistiske pasienter. Datainnsamling var mellom September og desember 2006 i en skole spesialisert for autistisk spektrum lidelse barn i Salvador, Bahia, Brasil. Institusjonen serveres 38 elever mellom 6 og 18 år, hvorav 32 var inkludert i denne studien. Fire pasienter ble ekskludert fra utvalget fordi de ikke var tilstede i perioden med datainnsamling og to, fordi de har andre diagnoser i autism spectrum disorders., Foreldrene ble spurt om sosio-demografiske data og barn»s bakgrunn: kjønn, alder, antall av foreldrene som barnet bor, familie historie med psykiske problemer, komplikasjoner under svangerskapet (smittsomme sykdommer og / eller prenatal komplikasjoner), røyking under graviditet, fødsel, komplette vaksinasjoner, neuropsychomotor utviklingsmessige forsinkelser, medisinsk behandling og bruk av medikamenter i de siste seks månedene., For vurdering av barn ADHD instrumentet som ble brukt, var den ADHD økt av den Brasilianske versjonen av Planen for Affektive Lidelser og Schizofreni for School-Aged Children (K-SDAS PL)26. K-SDAS PL26 er en semi-strukturert diagnostisk intervju designet for å vurdere episoder av psykopatologi hos barn og unge fra seks til atten år gammel, i henhold til DSM-IV. Intervjuet ble gitt til foreldre, og barna ble også observert av forsker. Diagnostisering av autisme ble bekreftet i henhold til DSM-IV trodde intervjuer med foreldre og observasjon av barn., Informasjon er lagret i en database ved hjelp av den statistiske program Epi Info 2002, og statistiske tester ble utført ved hjelp av statistiske programmet SPSS versjon 15.0. Studien ble godkjent av Etikk-Komité fra Bahia Foundation for Science Utvikling (FBDC) under Protokoll N. 62/2006, og alle foreldre har underskrevet skjema for samtykke.
RESULTATER
Tabell 1 oppsummerer data om pasienter i utvalget. Gjennomsnittlig alder var 10.5 år, alt mellom seks og 18 år. De fleste var menn (90%), 65.6% bodde sammen med begge foreldrene, 37.5% hadde familie historie med psykiske problemer (HFPP), 43.,7% hadde komplikasjoner i svangerskapet. Bare en mor (3.1%) røykt under svangerskapet, 93.7% av pasientene var født på termin, og hadde fullstendig vaksinasjoner for deres alder, 84.3% mottatt medisinsk oppmerksomhet i det siste året, og 68.7% gjort bruk av medisiner i de siste seks månedene.
Med hensyn til ADHD symptomer, 17 pasienter (53.1%) hadde nok symptomer til å oppfylle DSM-IV diagnose på ADHD og 15 don»t har symptomer. Av disse 15, 5.8% oppfylte kriteriene for inattentive subtype, 31.2% for hyperaktiv-impulsiv og 18.7% for kombinert undertype (Figur).,
Tabell 2 viser en sammenligning av pasienter med og uten ADHD symptomer. De to gruppene ikke skiller seg med hensyn til kjønn, alder, livssituasjon, familie historie av psykiatrisk sykdom, røyking under graviditet, svangerskap til termin, komplett immunisering, psykomotorisk forsinkelser, problemer i justering og medisinsk overvåking i det siste året. Den eneste variabelen som skiller de to gruppene var dagens bruk av psykiatriske medisiner (p<0.0032), som var mer hyppig i ADHD-gruppen.,
I gruppen av barn med ADHD symptomer på 94.1% var ved hjelp av ett eller flere av følgende medisiner: periciazine, tioridazin, levomepromazine (i Tyskland og methotrimeprazine i Amerika), trifluoperazine, risperidon, karbamazepin, sodium valproate, okskarbazepin, fluoksetin og klonazepam. Bare seks pasienter (40.0%) brukte medisiner i gruppen som ikke har ADHD symptomer.
DISKUSJON
Autisme er en kompleks utviklingsforstyrrelse med flere etiologies og forskjellig alvorlighetsgrad degrees25., Disse lidelse er ofte forbundet med andre morbidities4-22.
Nyere studier tyder på at co-forekomst av kliniske symptomer på ADHD og autisme er common4,11,13-22.
resultatene av denne studien underbygge data i litteraturen for å indikere en høy frekvens av ADHD symptomer (53.1%) hos pasienter med autisme. En retrospektiv figur gjennomgang viser at 78% av de autistiske pasienter møtte DSM-IV kriteriene for ADHD23. En annen studie fant at 55% av de autistiske pasienter hadde betydelige symptomer på ADHD, og 31% møtte DSM-IV kriteriene for ADHD13.,
Den nåværende studien vist overvekt av hyperaktivitet-impulsivitet symptomer (31.2%), noe som er i overensstemmelse med literature17. Autistiske personer har mindre evne til å selektivt fokus på en lyd blant mange i et gitt miljø, blir langsommere og mindre nøyaktige i å oppdage stimulans utpekt som sammenlignet med en kontrollgruppe av personer uten pathology20. Barn med komorbide ADHD og autisme, viser imidlertid sterkere inattention27.,
analysen viste ingen forskjell i alder og hyppighet av symptomer på ADHD, som kontrast til data som finnes ADHD symptomer er vanlige i yngre children21.
Vær ADHD symptomer hos autistiske barn er en comorbidity eller en annen fenotypen av autistisk forstyrrelse er fortsatt et uløst problem. Det ser ut til at barn som oppfyller de diagnostiske kriteriene for ADHD en autisme har større verdifall i aktiviteter enn barn med bare autisme, noe som betyr at tilstedeværelse av begge lidelser ser ut til å forverre funksjonell svekkelse av pasienten., Resultatene av denne studien tyder på at en høyere andel av barn med autisme og ADHD bruk psykiatriske medisiner (94.1%) enn barn med autisme og uten symptomer på ADHD (40.0%) (p<0.032). De medikamenter som er i bruk tilhører fire forskjellige bedøve klasser: antipsykotisk medisin, antikrampetrekning, benzodiazepiner og antidepressiva, og reflekterer fravær av spesifikk behandling for autistiske barn med symptomer på ADHD. Til tross for bruk av medikamenter, den betydelige symptomer på ADHD forble i barn., Disse dataene gjenspeiler behovet for en mer spesifikk og effektiv behandling med legemidler for disse personene. Et stort antall studier tyder nytte av psychostimulants i ADHD symptomer på autistiske children4,27-32. Den metylfenidat, men kan være assosiert med sosial avstand og irritabilitet, som ugunstig virkninger, i autistiske children14,32.
Det er noen begrensninger ved denne studien som bør bli skissert. Først er den lille størrelsen på prøven, noe som gjorde det umulig å foreta en multivariat analyse., Andre intellektuelle nivå av pasientene ble ikke vurdert, og mental retard kan være en confounder, fordi kan være assosiert med ADHD symptomer på en autistisk barn. Tredje som det er en cross-sectional study, det er viktig å tenke på at symptomene på adhd kan være generert eller forverret av medisiner som barn bruker. Til slutt dette er et eksempel på barn som er i spesialiserte skole for autistisk spektrum lidelse, ikke reflekterer derfor data fra den generelle populasjonen av autistiske pasienter.
1. American Psychiatric Association., Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 4. utgave. Washington, DC, 2000.
2. Rapin I. Autistiske barn: diagnose og kliniske funksjoner. Pediatri 1991;87: 751-760.
3. Rubenstein J, Lotspeich L, Ciaranello R. nevrobiologi av utviklingsforstyrrelser. Adv Clin Child Psychol Med 1999;13:1-52.
4. Holtmann M, Bolte-S, Poustka F. Oppmerksomhet underskudd hyperaktivitet disorder symptomene i gjennomgripende utviklingsforstyrrelser: foreningen med autistiske adferd domener og coexisting psykopatologi. Psykopatologi 2007;40:172-177.
5., Bradley EA, Somrene JA, Tre HL, Bryson SE. Å sammenligne priser i psykiatrisk og atferdsforstyrrelser hos ungdom og unge voksne med alvorlig intellektuell funksjonshemning med og uten autisme. J Autisme Dev Disorder Lucy Hale Og Med 2004;34:151-161.
7. Wong V. Epilepsi hos barn med autistiske spektrum lidelse. J Child Neurol 1983;8:316-322.
8. Bailey ‘En, Bolton’ S Butler L, et al. Utbredelsen av skjøre X anomali blant autistiske tvillinger og singletons. J Barn Psychol Psykiatri 1993;34:673-688.
9. Kent L, Evans J, Paul M, Skarpe M., Comorbidity av autistiske spektrum lidelser hos barn med Down syndrom. Dev Med Child Neurol 1999;4:153-158.
10. Stahlberg O, Soderstrom H, Rastam M, Gillberg C. Bipolar lidelse, schizofreni og andre psykotiske lidelser, i voksne med childhood onset AD/HD og/eller autismespekterforstyrrelser. J Nevrale Overføring 2004;111:891-902.
11. Sverd J. Psykiatriske lidelser hos personer med gjennomgripende utviklingsforstyrrelse. J Psychiatr Praksis 2003;9:111-127.
12. Ghaziuddin M, Ghaziuddin N, Greden J., Depresjon hos mennesker med autisme: implikasjoner for forskning og klinisk omsorg. J Autisme Dev Disorder Lucy Hale Og 2002;32:299-306.
13. Leyfer OT, Folstein SE, Bacalman S, et al. Komorbide psykiske lidelser hos barn med autisme: intervju utvikling og forekomst av lidelser. J Autisme Dev Disorder Lucy Hale Og Med 2006;36:849-861.
14. Reiersen ER, Todd RD. Co-forekomst av ADHD og autismespekterforstyrrelser: fenomenologi og behandling. Ekspert Rev Neurotherapeutics 2008; 8:657-669.
15. Goldstein S, Schwebach AJ., Den comorbidity av gjennomgripende utviklingsforstyrrelse og oppmerksomhet deficit hyperactivity disorder: resultater fra en retrospektiv figur anmeldelse. J Autisme Dev Disorder Lucy Hale Og Med 2004;34:329-339.
16. Hattori J, Ogino T, Abiru K, Nakano K, Oka M, Ohtsuka Y. Er gjennomgripende utviklingsforstyrrelser og attention-deficit/hyperactivity disorder forskjellige lidelser? Hjernen Dev 2006;6:371-374.
17. Lee GJØRE, Ousley OY. Oppmerksomhet-underskudd hyperaktivitet disorder symptomene i en klinikk utvalg av barn og ungdom med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser. J Barn, Ungdom Psychopharmacol 2006;16:737-746.,
18. Pliszka SR, Carlson CL, Swanson JM. ADHD med komorbide lidelser og atferdsforstyrrelser: kliniske vurdering og ledelse. New York: The Guilford Press, 1999.
19. Luteijn, EF, Serra M, Jackson S. Hvordan unspecified er lidelser for barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelse ikke annet er angitt? En studie av sosiale problemer hos barn med PDD-NOS og ADHD. Eur Barn Ungdomspsykiatri 2000;9:168-179.
20. Teder-Sälejärvi WA, Pierce KL, Courchesne E, Hillyard SA. Øving romlig lokalisering og oppmerksomhet underskudd i autistiske voksne. Cogn Hjernen Res 2005;23:221-234.
21., Yoshida Y, Uchiyama T. kliniske behovet for å vurdere attention deficit/hyperactivity disorder (AD/HD) symptomer hos barn med høy-fungerende gjennomgripende utviklingsforstyrrelse (PDD). Eur Chil Unges Psykiske 2004;13:307-314.
23. Pondé MP, Freire ACC. Utbredelsen av oppmerksomhet underskudd uorden hyperaktivitet i skoleelever i byen Salvador, Bahia, Brasil. Arq de Neuropsiquiatr 2007;65:240-244.
24. Rutter M, Schopler E. Klassifisering av gjennomgripende utviklingsforstyrrelser: noen begreper og praktiske hensyn. J Autisme Dev Disorder Lucy Hale Og 1992;22: 459-482.,
25. Novaes CM, Pondé MP, Freire ACC. Kontroll av psykomotorisk uro og aggressiv atferd hos pasienter med autistisk forstyrrelse: en retrospektiv figur anmeldelse. Arq Neuropsychiatr 2008; 66: 646-651.
26. Brasil TT. Utviklingen av den Brasilianske versjonen av K-TRIST-PL (Tidsplan for Affektive Lidelser og Schizofreni til skolealder Barn til Stede og Levetid Versjon) og studie av sine psykometriske egenskaper avhandlingen. Føderale Universitetet i São Paulo. Paulista School of Medicine. São Paulo, 2003.
27. Santosh PJ, Baird G, Pityaratstian N, Tavare E, Gringras S., Virkningen av komorbide autismespekterforstyrrelser på sentralstimulerende respons hos barn med adhd: en retrospektiv og prospektiv effektivitet studie. Barnet Omsorg Helse Dev 2006;32:575583.
28. Hazell S. Medikamentell behandling for attention-deficit/hyperactivity disorder-lignende symptomer i autistisk forstyrrelse. J Pediatri Child Health 2007;43:19-24.
29. Jahromi LB, Kasari CL, McCracken JT, et al. Positive effekter av metylfenidat på sosial kommunikasjon og selvregulering hos barn med gjennomgripende utviklingsforstyrrelser og hyperaktivitet., J Autisme Dev Disorder Lucy Hale Og 2001;39:395-404.
30. Parikh MS, Kolevzon En, Hollander E. Psykofarmakologi av aggresjon hos barn og unge med autisme: en kritisk gjennomgang av effekt og toleranse. J Barn, Ungdom Psychopharmacol 2000;18:157-178.
31. Posey DJ, Aman MG, McCracken JT, et al. Positive effekter av metylfenidat på uoppmerksomhet og hyperaktivitet hos gjennomgripende utviklingsforstyrrelser: en analyse av sekundære tiltak. J Soc Biol Psychiatry 2005;6:538-544.
32. Forskning Enheter på Pediatric Psykofarmakologi Autisme Nettverk., Randomisert, kontrollert, crossover studie av metylfenidat i gjennomgripende utviklingsforstyrrelser med hyperaktivitet. Arch Gen Psychiatry 2005;62:1266-1274.