Gruppe A-Streptokokker
NCCID Sykdom Debriefs gi Kanadiske offentlige helsesektoren og klinikere med up-to-date anmeldelser av vesentlig informasjon på fremtredende smittsomme sykdommer for Kanadiske offentlige helse praksis. Selv ikke en formell litteraturgjennomgang, informasjon som er samlet inn fra sentrale kilder, inkludert Public Health Agency of Canada (PHAC), USA (Centers for Disease Control og Prevention (CDC), Verdens helseorganisasjon (WHO) og peer reviewed litteratur.,
Dette debrief ble utarbeidet av Aleksandra K. Wierzbowski. Spørsmål, kommentarer og forslag om denne debrief er hjertelig velkomne og kan sendes til [email protected].
Hva er Sykdom Debriefs? For å finne ut mer om hvordan informasjonen er samlet inn, se vår side dedikert til Sykdom Debriefs.
Hva er viktige egenskaper av Gruppe A-Streptokokker?
ÅRSAK OG PATOGENESEN
Gruppe A-streptokokker (GAS) – bakterier er en Gram-positiv, beta-hemolytisk coccus i kjeder. Det er ansvarlig for en rekke sykdommer hos mennesker., Disse sykdommene inkluderer strep hals (akutt faryngitt), hud og bløtvev infeksjoner impetigo og cellulitis. Disse kan også inneholde sjeldne tilfeller av invasiv (alvorlig) sykdom, som for eksempel necrotizing fasciitis (kjøttetende sykdom) og toksisk sjokk-syndrom (TSS). Flere virulence faktorer som bidrar til patogenesen av GASS, for eksempel M protein, hemolysins, og ekstracellulære enzymer.,
CDC – Gruppe A-Sykdom – For Klinikere
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
TEGN OG SYMPTOMER
Tegn og symptomer på GASS infeksjoner vil variere basert på sykdommen infeksjonen forårsaker.
Strep hals
Symptomer kan omfatte en hovne, røde sår hals og mandel (svelget og tonsillar erytem), tonsillar hypertrofi med eller uten exudates, palatale petechiae (uvanlig, men svært spesifikke funn), høy feber, hodepine, hovne lymfeknuter i nakken (fremre cervikal lymfadenopati)., Magesmerter, kvalme og oppkast kan være til stede, spesielt blant barn.
Hoste, rhinorrhea, heshet, muntlig magesår, og konjunktivitt er vanligvis ikke sett hos pasienter med gruppe A strep pharyngitis, og er derfor sterkt tyder på en viral etiologi.,
CDC-Gruppe A-Sykdom – For Klinikere
CDC-Gruppe A-Sykdom-Faryngitt
Mayo Clinic – Strep Hals – skrevet for pasienter og allmennheten
skarlagensfeber
Smittede personer kan oppleve et raskt sprer seg rødt utslett (erythematous utslett som blanches på trykk) som føles som sandpapir på kroppen. Rush begynner på stammen, så sprer seg utover, vanligvis skåner håndflater, fotsåler, og ansiktet, men fremhever i flexor bretter (dvs. under armen, lysken), kalt «Pastia linjer»., De kan også ha røde hovne lepper og røde flekker på tungen (red papiller). Circumoral blekhet og jordbær tungen kan være til stede som sykdommen løser.
Scarlett feber oppstår vanligvis med akutt faryngitt men det kan også følge gruppen En strep pyoderma eller sår infeksjoner.
CDC-Gruppe A-Sykdom – For Klinikere
CDC-Gruppe A-Sykdom – skarlagensfeber
Mayo Clinic – skarlagensfeber – skrevet for pasienter og allmennheten
Impetigo
Symptomer kan omfatte en rød hud utslett som ser ut som en gruppe av små blemmer eller røde nupper., Når blemmer sprekker, og væsken som siver ut, væske tørker og blemmer bli belagt med en gul eller grå skorpe. Sårene oppstår vanligvis rundt nese og munn, men kan være spredt seg til andre områder av kroppen med fingrene, klær og håndklær. Kløe og sårhet er vanligvis milde.
En mindre vanlige formen av sykdommen, som kalles bulløse impetigo, kanskje har større blemmer som oppstår på stammen av spedbarn og små barn. En mer alvorlig form av impetigo, kalt ecthyma, penetrerer dypere i huden som forårsaker smertefulle væske – eller pus-fylt sår som slår til dype sår.,
Mayo Clinic – Impetigo – skrevet for pasienter og allmennheten
Invasiv Gruppe A-Streptokokk Infeksjoner
Kan presentere som en av flere kliniske syndromer, inkludert lungebetennelse, bakterier i forbindelse med kutan infeksjon (f.eks., cellulitis, erysipelas, eller infeksjon av et kirurgisk eller ikke-kirurgiske sår), dypt bløtvev infeksjoner (f.eks., myositt eller necrotizing fasciitis), meningitt, peritonitis, osteomyelitt, septisk artritt, postpartum sepsis (dvs., puerperal feber), neonatal sepsis, STSS eller nonfocal bakterier., Hud og bløtvev infeksjoner har en tendens til å være den vanligste invasive GAS manifestasjoner.
Toksisk sjokk syndrom
Streptokokker TSS resulterer i en rask nedgang i blodtrykk og orgel svikt. Symptomer kan omfatte feber, rødhet i huden, svimmelhet, influensa-lignende symptomer, forvirring, sjokk, diaré, oppkast og alvorlige muskelsmerter. Denne sykdommen er den mest alvorlige utslag av invasiv GAS-sykdom.,
Mayo Clinic – Toksisk Sjokk Syndrom – skrevet for pasienter og allmennheten
Necrotizing Fasciitis (NF) med eller uten Necrotizing Myositt (NM) er til stede i ca 50 prosent av pasienter med STSS.
Necrotizing Fasciitis (noen ganger kalt «kjøtt å spise bakterier»):
NF er en dyp infeksjon av subkutant vev som resulterer i rask ødeleggelse av fascia og fett, men kan spare huden selv. Symptomer kan omfatte feber og intens smerte, rødhet og hevelse i det berørte området., Ofte smerte er uforholdsmessig i forhold til (mye verre enn) utseendet av infeksjon.
Necrotizing Myositt oppstår hos pasienter med NF og STSS.
ALVORLIGHETSGRAD OG KOMPLIKASJONER
gruppe A-streptokokk infeksjoner kan variere fra mild og ukomplisert for eksempel akutt GASS pharyngitis til livet threating invasiv GAS-infeksjoner som STSS.,
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
Det er Pus-Forming (Purulent) Komplikasjoner og inflammatoriske (nonsupprative) komplikasjoner av ubehandlet Gruppe A-Streptokokk infeksjoner som Strep Hals Strep eller skarlagensfeber.
PURULENT FØLGETILSTANDER
De 3 mest vanlige pus-forming komplikasjoner som kan oppstå fra ubehandlet strep hals inkluderer: peritonsillar eller retropharyngeal svulst, otitis media, og sinusitis., Andre mindre vanlige komplikasjoner som følge av dannelsen av pus er infeksjoner som spres til blodet, ryggmarg, hjerne og muskler sheaths. Disse komplikasjonene kan også være livstruende hvis den ikke behandles riktig.
NONSUPPURTIVE FØLGETILSTANDER
Post-Streptokokker Glomerulonefritt: er en nyresykdom som kan utvikles som et resultat av immunsystemet bekjempelse av gruppe A strep hals eller hud som strep hals, skarlagensfeber, og brennkopper., Det tar vanligvis ca 10 dager etter strep hals eller skarlagensfeber og om 3 uker etter at en gruppe En strep hud infeksjon for PSGN til å utvikle seg.
Symptomene på PSGN kan omfatte: mørk, rødbrun urin, hevelse (ødem), spesielt i ansiktet, rundt øynene, og i hender og føtter, redusert behov for å tisse eller redusert mengde urin, sliten på grunn av lave nivået av jern i blodet (tretthet på grunn av mild anemi). I tillegg, noen med PSGN vanligvis har protein i urinen og høyt blodtrykk (hypertensjon).,
Noen mennesker kan har ingen symptomer eller symptomer som er så milde at de ikke søke medisinsk hjelp.
CDC-Gruppe A-Sykdommer – Post-Streptokokker Glomerulonefritt
CDC – Komplikasjoner – Post – Streptokokker Glomerulonefritt – For Klinikere
Revmatisk feber: er en inflammatorisk sykdom som kan utvikle som en komplikasjon av dårlig behandlet strep hals eller skarlagensfeber. Revmatisk feber kan føre til permanent skade på hjertet, inkludert skadet hjertet ventiler og hjertesvikt., Revmatisk feber symptomer varierer alt fra noen symptomer eller flere, og symptomene ikke alle virker samtidig og kan endre seg i løpet av sykdommen. Utbruddet av revmatisk feber oppstår vanligvis ca to til fire uker etter en strep hals infeksjon.,
tegn og symptomer på revmatisk feber (betennelse i hjertet, leddene, huden eller sentralnervesystemet) kan være:
Feber, smertefull, rød, varm, hoven og øm ledd – som oftest i knær, ankler, albuer og håndledd, smerte kan overføre fra ett ledd til et annet; små, smertefri humper (knuter) under huden, flatskjerm eller litt hevet, smertefri utslett med en ujevn kant (erythema marginatum), brystsmerter, bilyder, utmattelse, jerky, ukontrollerbare kroppens bevegelser (Sydenhams chorea, eller St., Vitus’ dance) – som oftest på hender, føtter og ansikt, utbrudd av uvanlig oppførsel, som for eksempel gråt eller upassende ler, som følger Sydenhams chorea.
koblingen mellom strep infeksjon og revmatisk feber er ikke klart, men det ser ut til at bakterien triks immunsystemet (molekylær etterligning).
Mayo Clinic – Komplikasjoner – Revmatisk Feber skrevet for pasienter og allmennheten
inkubasjonstid
inkubasjonstiden av gruppe A strep infeksjoner er ca 2 til 5 dager.,
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
CDC – Gruppe A-Sykdom – For Klinikere
– RESERVOARET, OG OVERFØRINGEN
Menneskets nese, hals og hud er den primære kilder for GASS og bakterier er ofte gjennomført uten symptomer. Disse bærere er mindre smittsom enn symptomatisk bærere av bakterier. Infeksjoner hos barn er et viktig reservoar for infeksjoner hos voksne.
Overføring av GASS gjennom luften via luftveiene dråper, som hoster, nyser, og nasal sekreter., GASS kan også spres fra person til person gjennom nær kontakt, for eksempel kyssing, deling drikkebegre, gafler, skjeer eller sigaretter.
Overfylt — for eksempel i skoler, barnehager sentre, eller militær trening fasiliteter — tilrettelegge for overføring.
Selv om det er sjelden, spredt av gruppe A strep infeksjoner kan også oppstå via mat. Foodborne utbrudd av gruppe A strep har oppstått på grunn av feilaktig håndtering av mat.,
Det portal for oppføringen for invasiv GAS-infeksjoner er ofte hud eller bløtvev og infeksjon kan følge eller mindre ukjente traumer uten et åpenbart brudd i huden.
CDC-Gruppe A-Sykdom – For Klinikere
LABORATORIUM DIAGNOSE
diagnostisering av gruppe A strep infeksjoner (faryngitt) er bekreftet av enten en rask antigen påvisning test (RADT) eller en hals kultur. Diagnostisering av invasiv GAS er basert på kultur av GASS organismer fra prøver tatt fra normalt sterilt kroppen nettstedet.,
I tilfelle av NF en non-sterile såret eksempel kan være tatt.
RADTs har høy spesifisitet for gruppe A strep men varierende følsomhet i forhold til halsen kultur. Halsen kultur er gullstandarden diagnostisk test. En negativ RADT i et barn med symptomer på skarlagensfeber bør følges opp av en halsen kultur.
CDC-Gruppe A-Streptokokker (GAS) Sykdom – For Laboratorians
FOREBYGGING OG KONTROLL
GASSEN sprer seg ved kontakt med infisert luftveiene dråper eller kontakt med gjenstander som kan være forurenset med spytt med en smittet person., Tiltak som reduserer risikoen for overføring inkluderer:
- God hånd hygiene – vask hendene ofte med såpe og vann eller bruk alkohol hånd gni.
- Unngå deling av elementer som kan være forurenset med spytt, slik som vann flasker, drikkeglass, kjøkkenutstyr, etc.
- Rengjøre og desinfisere high touch/potensielt-forurensede flater.
- Dekke hoster eller nyser med en klut eller en underarm.,
- være hjemme fra jobb, skole eller barnehage til afebrile og inntil 24 timer etter start passende antibiotikabehandling
- Ansette skadereduksjon strategier blant injeksjon av narkotika brukeren befolkningen
bruk en anbefalt antibiotika kur for å behandle gruppe A-streptokokk infeksjoner forkorter varigheten av symptomene; reduserer sannsynligheten for overføring til familie, klassekamerater og andre nære kontakter, og hindrer utvikling av komplikasjoner, inkludert akutt revmatisk feber.,
PHAC-CCCR-Retningslinjer for Forebygging og Kontroll av Invasiv Gruppe A-Streptokokker
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
VAKSINASJON
Det er for øyeblikket ingen vaksine for å forhindre En gruppe strep infeksjoner, selv om flere vaksiner er under utvikling.
CDC-Gruppe A Strep Sykdom Utbrudd Svar
PHAC-Gruppe A Strep-Vaksiner ARKIVERT OG BLIR IKKE OPPDATERT
ANTIBIOTIKA PROFYLAKSE
de Fleste mennesker som er utsatt for noen med en gruppe En strep infeksjon bør ikke får profylakse., Imidlertid, i noen situasjoner, profylakse kan anbefales for noen som er utsatt for noen med en invasiv gruppe A strep infeksjon (dvs., necrotizing fasciitis, streptokokker toksisk sjokk-syndrom).
CDC-Gruppe A Strep Sykdom Utbrudd Svar
PHAC-Anbefalinger for Chemoprophylaxis ARKIVERT OG BLIR IKKE OPPDATERT
BEHANDLING
Behandling vil variere etter hvilken sykdom en person har. Noen sykdommer, for eksempel strep hals, kan helbrede på sine egne. Andre, som for eksempel brennkopper, kan kreve bruk av antibiotika for å helbrede.,
Ubehandlet streptokokker pharyngitis forsvinner vanligvis innen noen få dager. Behandling med antibiotika forkorter varigheten av akutt sykdom med ca 16 timer. Den primære grunn for behandling med antibiotika er å redusere risikoen for komplikasjoner som revmatisk feber og retropharyngeal abscesser; antibiotika er effektiv hvis det er gitt innen 9 dager etter symptomdebut.
For invasiv GAS-infeksjoner, er antibiotika, sykehusinnleggelse og operasjon kan være nødvendig. Kirurgi er nesten alltid nødvendig for necrotising fasciitis.,
Penicillin eller amoxicillin er antibiotikum valg. Det har aldri vært en rapport av en klinisk isolere av gruppe A strep som er resistente mot penicillin. For pasienter med penicillin allergi, anbefalte regimer inkluderer smalt spekter cefalosporiner (f.eks., cephalexin, cefadroxil), klindamycin, azithromycin, og klaritromycin.
CDC – Gruppe A Strep Sykdom – Behandling
EPIDEMIOLOGI
Generelt
Ulike kliniske manifestasjoner av denne bakterien er mer vanlig i ulike deler av verden., Streptococccal pharyngitis er utbredt i tempererte områder og topper i sen vinter og tidlig vår. Brennkopper er mer vanlig i varme og fuktige klima. School-aged children bære S. pyogenes i deres hals og er mer utsatt for å få sykdommen.
PHAC – Patogene Safety Data Sheets: Smittsomme Stoffer – Streptococcus pyogenes
Canada
Invasiv GAS-sykdom ble nasjonalt er meldepliktig i januar 2000. Det siste året som komplette nasjonale data har blitt publisert, er 2001. Den totale forekomsten av sykdom i 2001 var på 2,7 per 100 000 innbyggere., Den høyeste rapporterte forekomst skjedd blant personer 60 år (5.3 per 100 000), etterfulgt av barn < 1 års alder (4.8 per 100 000) og barn 1 til 4 års alder (3.6 per 100 000). Forhøyet forekomst av invasiv GAS-sykdom har blitt oppdaget blant Urfolk som lever i Kanadisk Arktis gjennom befolkning-baserte Internasjonale Sirkumpolare-Overvåking system. Mellom 2000 og 2002, ingen tilfeller av invasiv GAS-sykdom ble rapportert blant ikke-Stedegne mennesker i områdene, nord-Quebec eller nord-Labrador., I kontrast, blant Urfolk som bor i nord-Canada, insidens av sykdommen ble 9.0 per 100 000 i 2000 (7 saker), 3,0 per 100 000 i 2001 (2 tilfeller) og 5.0 per 100 000 i 2002 (4 tilfeller).
PHAC-Epidemiologi Invasiv GAS-Sykdom i Canada
USA
CDC-Overvåking rapporter
CDC-Si-Rapport: Gruppe A-Streptokokker, 2015Back til toppen
Hva skjer med gjeldende utbrudd av Gruppe A-Streptokokker?
Middlesex-London Helse-Enhet, PÅ har utstedt en Invasiv Gruppe A-Streptokokker (iGAS) Sykdom Utbrudd Varsle på Nov. 27, 2017.,
Selv om nesten halvparten av tilfellene har vært blant intravenøs rusmisbrukere eller personer uten stabil bolig, tjenestemenn med Middlesex-London Helse Enhet har lagt merke til en økning i infeksjoner hos pasienter som ikke er koblet til denne gruppen.,
Middlesex-London Helse-Enhet – Gruppe A-Sykdom, inkludert et faktaark som er utviklet av Middlesex-London Helse Enhet:
Huffington Post – Streptokokker Utbrudd i London, Ontario, Dreper 9
CBC News – Hva du trenger å vite om Streptokokker utbrudd i London, Ontario
Verden og Post – «En meget snedig motstander’: Nye funn bringe forskere nærmere til å beseire En gruppe strep
Verden og Post – Streptokokker utbrudd i Canada er en del av et større storyBack til toppen
Hva er dagens risiko for Kanadiere fra GASS?,
Det er noen faktorer som kan øke risikoen for Gruppe A Strep Infeksjon (strep hals). Ung alder er en av dem. Barn er i høyeste risikoen for å få strep hals. Tiden av året. Risikoen for GASS-infeksjon er en staude, men det meste kan det skje tidlig på våren og sent på høsten.,sk for å utvikle invasiv GAS og disse inkluderer:
- De som er over en alder av 65 år og svært unge barn
- Personer som har svekket immunforsvar, for eksempel de som er på immunsuppressiv behandling, eller har HIV-infeksjon
- Personer med kroniske sykdommer, for eksempel diabetes, hjerte-eller lungesykdom, eller kreft
- Personer som bruker injeksjon av narkotika
- Personer som misbruker alkohol
- Personer med kroniske hud pauser og lesjoner, inkludert barn med vannkopper
Kva tiltak som bør bli tatt for en mistenkt Gruppe A-Streptokokker fall eller kontakt?,
Saken og kontaktinformasjon ledelse, definisjoner og identifisering og rapportering har blitt etablert for meldepliktig, invasiv Gruppe A-Streptokokk infeksjoner.
på SAKEN OG ta KONTAKT MANAGEMENT
Den offentlige helse-respons til en sporadiske tilfeller av invasiv GAS-sykdom omfatter håndtering av saken, kontakt identifikasjon og sporing og vedlikehold av overvåking for ytterligere tilfeller.,
behandling av invasiv GAS-sykdom er delt inn i fire seksjoner: forvaltning av tilfellene, kundeoppfølging, forvaltning av tilfellene oppstår i langsiktig omsorg fasiliteter og ledelse av tilfellene skjer blant barn som deltar på barnet omsorg sentre.
PHAC-Invasive GAS Management ARKIVERT OG BLIR IKKE OPPDATERT
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
DEFINISJONER
Laboratorium bekreftelse av infeksjon med eller uten kliniske bevis for invasiv sykdom regnes som et bekreftet tilfelle., Laboratoriet bekreftelse krever isolering av gruppe A-streptokokker (Streptococcus pyogenes) fra et normalt sterilt område.
PHAC – GASS-Definisjoner ARKIVERT OG BLIR IKKE OPPDATERT
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
IDENTIFISERE OG RAPPORTERE
I Canada, bekreftede tilfeller av invasiv GAS-sykdom er meldepliktig på nasjonalt nivå. Invasiv GAS-sykdom ble nasjonalt er meldepliktig i januar 2000. Sannsynlige tilfeller av invasiv GAS-sykdom er ikke nasjonalt er meldepliktig.,
Invasiv Gruppe A-Streptokokker Rapportering av laboratorier er bare nødvendig for GASS isolert fra sterile områder, som definert under provinsielle retningslinjer.
PHAC – Invasive GAS – Overvåking og Rapportering ARKIVERT OG BLIR IKKE OPPDATERT
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)
INFEKSJON KONTROLL OG FOREBYGGING
Infeksjon Kontroll for Invasiv Gruppe A-Streptokokk-Infeksjon i Sykehus har blitt utviklet.,
PHAC – Infeksjon Kontroll for Invasiv Gruppe A-Streptokokk-Infeksjon i Sykehus ARKIVERT OG BLIR IKKE OPPDATERT
PHAC – Patogene sikkerhetsdatabladet – Streptococcus pyogenes (Gruppe A Strep)