Hva er rollen som fysisk terapi i behandling av patellofemoral syndrom (PFS)?
Den grunnleggende øvelsen prinsipper for styring av patellofemoral syndrom (PFS) er å forbedre spekter av bevegelser av tractus band, hip flexors, og quadriceps, styrking av kjerneområdene, quadriceps, hip abduktoren, hip extensors, og hamstrings, og begrense den fornærmende fysisk aktivitet. Quadriceps styrke tradisjonelt er utført under kneet bøyes 0-30°., Uenighet er fortsatt om i hvilken grad den enkelte muskelgrupper å gjøre opp quadriceps kan velge å være styrket. Vanligvis, den laterale krefter i vastus lateralis må motvirkes bedre av vastus medialis. Dette målet oppnås best ved å styrke alle quadriceps.
Strekking av quadriceps bør være av lang varighet (20-30 sekunder) og utført med lav kraft. Denne teknikken gjør det mulig for å overvinne nevrale-og bindevev barrierer for forlengelse., Øvelser for å strekke tractus band, hofte -, hamstring, og kalven også er viktig for pasienter med PFS. Manuell strekking av lateral retinaculum kan brukes som en konservativ tilnærming, delvis å etterligne effekten av lateral retinacular utgivelsen. Fysioterapeuter bør opplyse pasientene om hjem-trening-programmer som inkluderer strekke og styrke øvelser.
Syme et al fant at selektiv og generell fysioterapi er verdifulle for rehabilitering av pasienter med PFS., I en prospektiv, single-blind, randomisert, kontrollert studie, 8 uker med fysioterapi—som i en gruppe av pasienter selektivt understreket omskolering av vastus medialis, og i en annen gruppe, understreket generell styrking av quadriceps—vist seg å være overlegen til bestemmelse av ingen behandling, smerter, reduksjon og forbedring i subjektive funksjon og livskvalitet. Etterforskerne antydet at selektiv fysioterapi kan være hensiktsmessig tidlig i rehabilitering.,
Ytterligere bevis for effektiviteten av quadriceps styrke i PFS terapi ble funnet i en systematisk litteraturgjennomgang av Kooiker et al. Etterforskerne rapportert at en analyse av syv studier sterkt støttet overlegenhet av fysioterapeut–guidet quadriceps-styrke øvelser over placebo eller råd/informasjon alene i behandling av smerte og øke funksjonen i PFS.,
I en prospektiv, uavhengig, gruppe sammenligning av Chiu et al, 15 deltakere med og uten PFS ble gitt en MR-undersøkelse og evaluering for kneet styrke, patellofemoral felles kontaktflate, og patellar tilt-vinkel. Alle deltakerne utført nedre lem vekt trening 3 ganger i uken i 8 uker. Resultatene ble evaluert både før og etter trening. Studien konkluderte med at vekt-trening øvelser økt kneet muskel styrke og patellofemoral felles kontaktflate., Dette kan redusere mekanisk stress i leddet, noe som ville redusere smerte og bedre funksjon for de med PFS.
En studie av Kolle et al av virkninger av en 12-ukers hjem øvelse på pasienter med PFS finnes fordeler med hensyn til smerte og funksjon, som demonstrert ved en 27-punkt forbedring på visuell analog skala score og en 10-punkts forbedring på Kujala Fremre knesmerter Skala score., Etterforskerne har også rapportert om at når, på EMG, den vastus medialis viste forsinket start eller redusert aktivitet sammenlignet med vastus lateralis, denne ubalanserte ble redusert som følge treningsprogram.
En litteraturgjennomgang av Alba-Martin et al indikert at den mest effektive terapeutiske treningsprogram for patellofemoral syndrom med hensyn til smertelindring og funksjonelle forbedringen er «proprioseptive nevromuskulær tilrettelegging strekke og styrke øvelser for hofte eksterne rotator og bortfører muskler og kne extensor muskler.,»
En systematisk litteraturgjennomgang av Peters og Tyson indikert at proksimale øvelser er mer effektiv enn kne øvelser i behandling av PFS. I en analyse av åtte studier, etterforskerne fant at proksimale treningsprogrammer konsekvent redusert smerte og bedret funksjon, med pasienter som viser kort – og langsiktig forbedring, mens resultatene fra kneet trening programmer var mer variabel.,
I motsetning til de ovennevnte studier, en litteraturgjennomgang av van der Heijden et al uttalt at mens konsistente bevis for fordelene av trening terapi i å redusere smerte og bedre funksjon i PFS eksisterer, dataene er av svært lav kvalitet. Etterforskerne har også uttalt at kunnskapsgrunnlaget er for svakt til å angi hvilken type trening terapi er mest effektive.
kjøleelementer ofte er brukt til å redusere smerter og betennelser assosiert med PFS, spesielt etter at du har fullført øvelser., Andre modaliteter som kan være nyttige og ofte er innlemmet i fysioterapi inkluderer elektrisk stimulering og biofeedback.
Patellar taping teknikker er brukt i pasienter med PFS for å redusere friksjon på patella. Mange fysioterapeuter er opplært i McConnell metode for taping av kneet. Noen pasienter rapporterer reduksjon av smerte når jeg bruker tape. Noen individer rapporterer at taping tillater dem å fullføre mer funksjonell quadriceps-styrke aktiviteter uten fremre knesmerter., Hvis det lykkes, lege eller fysioterapeut kan lære pasienten selv-taping teknikker for å bruke hjemme. (En studie av Araújo et al rapporterte imidlertid at hos pasienter med PFS engasjert i proprioseptive øvelser, McConnell patellar taping ikke endre kne og hofte muskel aktivering forskjeller i sammenligning med placebo taping. )
Riktig fottøy er også viktig for personer med PFS. Overpronation av foten bidrar til et dynamisk kne valgus øyeblikk., Fysioterapeuten kan vurdere pasienten»s biomekanikk og anbefaler riktige sko og ortoser, som i sin tur kan redusere kneet smerte.
Fot ortoser er ofte til nytte i å returnere subtalar felles til en nesten nøytral posisjon; dette reduserer foten pronasjon, og dermed redusere roterende krefter i tibia som påvirker sporing av patella under bevegelse. Forbedring i livskvalitet tiltak har vist følgende bestemmelse av tilpasset ortoser til personer med PFS og overdreven pronasjon i foten.,
En studie som sammenlignet effekten av off-the-sokkel fot ortoser i behandling av PFS smerte med flatt innlegg eller fysioterapi; rapporten også undersøkt om kombinert bruk av ortoser og fysioterapi er mer effektiv enn bruk av fysisk terapi alene. Den potensielle, single-blind, randomisert studie utnyttet 179 pasienter (inkludert 100 kvinner) mellom 18 og 40 år.,
Etter 6 uker, pasienter som bruker ortoser hadde opplevd større forbedring enn det som hadde personer med flatskjerm-innlegg, men såler gruppen opplevde ingen signifikant forskjell i bedring over pasienter behandlet med fysioterapi eller med en kombinasjon av ortoser og fysioterapi. Av 52 uker, en betydelig forbedring i patellofemoral smerte som hadde skjedd i alle pasientgrupper.
en Annen studie fokuserer på å identifisere individer med PFS hvem ville mest sannsynlig nytte av fot-ortoser., Avgjørelsen var at pasienter som hadde 3 av følgende kliniske prediktorer som var mest egnet til å dra fordel: sko bevegelseskontroll egenskaper score på mindre enn 5 (som indikerer mindre støttende fottøy), lavere nivåer av smerte (< 22 mm), ankel dorsiflexion utvalg av bevegelse (< 41°), og redusert enkelt-bein knebøy smerte når jeg bruker ortoser.
Myk kneet klammeparentesene kan også være til nytte for pasienter med PFS ved å styrke propriosepsjon., Avstiving innebærer kontroll av sporing posisjon av patella og begrensning av full kne fleksjon. Tannregulering variere på den måten der patella er begrenset (f.eks, patellar-vinduet, patellar bar, patellar horseshoe), men de oppnår det samme teoretiske resultat. Klammeparentesene som er tett påføres direkte over patella bør unngås, fordi de faktisk øke patellofemoral press og kan forverre tilstanden.,
En studie av Uboldi et al rapportert at pasienter med patellofemoral syndrom (PFS), ansettelse av en elastomer kneet spenne kan gi raskere tilbake til sporten. Brace brukt elastomer-band for å opprette en fremre weblike struktur, med extensible komponenter elongating for å redusere virkningen krefter på patellofemoral felles og proprioseptive kontakt opprettholdt over hele spekteret av bevegelse., Etterforskerne fant at ved 6-måneders oppfølging, 24 av 30 pasienter (80%) som gjør bruk var kombinert med en rehabilitering program hadde returnert til sport, sammenlignet med 14 av 30 pasienter (47%) som gjennomgikk rehabilitering uten bruk av seler.