Hva medisiner er trygge og effektive for halsbrann i svangerskapet?
Ranitidine er den best studerte middel som er effektivt for behandling av halsbrann i svangerskapet. Noen syrenøytraliserende midler er effektive, men det kan være klokt å unngå dem i første trimester til bedre sikkerhet studier er publisert. Selv om sukralfat, metoclopromide, og kalles proton pumpen inhibitors er sannsynligvis trygt i svangerskapet, det er ingen data om deres effekt., (Karakteren Anbefaling: B )
Anbefalinger fra andre
Standard tekster tyder på at antacids1 eller histamine (H2) blockers2 brukes som første-linje agenter for reflux. Grave og Duffyz3 anbefaler en lagdelt tilnærming med antacida etterfulgt av H2-blokkere, reservere bruk av protonpumpehemmere for de mer alvorlige tilfeller.
Bevis oppsummering
Halsbrann påvirker 30% til 50% av svangerskap og forekommer først og fremst i andre og tredje trimester.4 endringer i Livsstil og kosttilskudd endringer er anbefalt som første tiltak for lindring av symptomer.,
Antacida
Hver av de 3 identifisert placebo-kontrollerte studier av antacida terapi hadde betydelig methodologic begrensninger. Aluminium fosfat oftere produsert fullstendig lindring av moderat til alvorlig halsbrann på 60 minutter sammenlignet med placebo (P <.001; antall som trengs for å behandle = 2.1 for mild halsbrann og 20 for alvorlig).5 Pasienter som fikk en kombinasjon av magnesium og aluminium hydroksid etter 7 dager hadde ikke mer lindring av symptomer enn de som fikk placebo-gruppen.,6 Atlay og colleagues7 fant at sodium bicarbonate betydelig redusert reflux symptomer sammenlignet med placebo (P=.021; NNT=6.0).
Det er begrensede data vedrørende sikkerhet av antacida under graviditet. En enkelt case-kontroll studie funnet en høyere forekomst av medfødte misdannelser hos barn av kvinner som tok antacida i første trimester (ikke-justerte odds ratio beregnes ut fra data=2.36; P <.05).8 Denne foreningen ble ikke oppdaget når studert gjennom hele svangerskapet. Frekvensen av misdannelser var ikke annet for magnesium, aluminium, og bikarbonat., Foreningen kan godt være på grunn av recall bias eller andre systematiske skjevheter iboende i case-kontroll metodikk.
H2-Blokkere
Den eneste identifiserte studier av H2-blokkere evaluert ranitidine. En 4-ukers dobbel-blind, randomisert kontroll rettssaken fant at ranitidine 150 mg to ganger daglig redusert pasienten symptomer med 44% over placebo (P <.05).9 Denne studien var begrenset av sin korte varighet (<1 måned) og liten utvalgsstørrelse (N=30)., En 2-ukers studie som sammenlignet antacida pluss ranitidine å antacida alene funnet en 52% reduksjon i symptomer i ranitidine gruppe og 44% reduksjon i antacida-alene-gruppen.10 Ranitidine, cimetidin, og famotidine er US Food and Drug Administration (FDA) graviditet kategori B (ikke vist risiko).
Proton Pumpen Inhibitors
I nonpregnant voksne, kalles proton pumpen inhibitors er mer effektive enn antacida og H2-blokkere for gastro-esophageal reflux sykdom (GERD). Ingen kohort eller kontroll studier har blitt utført på deres effekt i svangerskap., På grunnlag av dyrestudier, omeprazol er en kategori C stoffet (potensielle nytten av å bruke bør oppveier potensiell risiko). En kohortstudie av 113 kvinner fant ingen assosierte anomalier (relativ risiko=med 1,94; 95% konfidensintervall, 0.36-10.36).11 Pantoprazol, lansoprazol og rabeprazole er kategori B medisiner.
Andre Agenter
Metoclopramide og sukralfat har vært brukt i nonpregnant voksne med GERD. Selv om begge er i kategori B, er det ingen data om deres effektivitet for halsbrann i svangerskapet.
Donald N., Marquardt, PhD, MD
Iowa Helse Leger Cedar Rapids
Halsbrann sammen med morgen sykdom og ryggsmerter ofte reduserer glede av svangerskapet. Enkel nonpharmacologic løsninger som for eksempel hyppige små måltider, gjenværende stående etter å ha spist, og heve hodet på sengen, vil ofte være tilstrekkelig. Den tradisjonelle bruk av agenter i deres rekkefølge av utbygging (antacida, H2-blokkere, og deretter kalles proton pumpen inhibitors) finner noen begrunnelse i denne anmeldelsen, for utvalgte agenter., Spesielt opplysende var begrunnelsen for bestemte agenter: aluminium fosfat har effekt som en antacid; ranitidine er bare studert H2-blokker, og det er 3 FDA kategori B kalles proton pumpen inhibitors (pantoprazol, lansoprazol, og rabeprazole). Spesifikke anbefalinger for disse agentene ville forbedre pasientens fordel med et minimum av terapeutiske studier frustrerende både for pasient og lege.