Hvem vil Banan Bag

at Vi alle er ganske kjent med banan bag: intravenøs (IV) væsker med tillegg av tiamin, folat, multivitaminer, og noen ganger magnesium. Banan posene er ofte brukt hos pasienter i faresonen for alkohol abstinenssymptomer eller de som presenterer til akuttmottaket (ED) akutt beruset.,

Banan Veske

begrunnelsen bak bestilling banan poser for disse pasientene er relativt enkel–alkoholikere er sannsynlig å ha ernæringsmessige mangler knyttet til deres kosttilskudd preferanser for alkohol over nærings-tett matvarer, sette dem i fare for komplikasjoner. Videre, administrering av væske er konvensjonelt antas å fremskynde nøkternhet. Men det synes kombinasjonen av disse komponentene kan være unødvendig, la oss bryte det ned bit for bit:

IV væsker

Dr., Salim Rezaie gjorde noen nyere hvem vil på REBEL EM om nytten av IV væsker for beruset patients1. Han diskuterte fire aviser som evaluert etanol klarering med IV væske administrasjon. De fleste av hans anmeldelse fokusert på en siste rettssaken som fant ingen forskjell i ED lengde på opphold, behandling ganger, eller pust alkohol nivåer på 2 timer med administrasjon av INTRAVENØS væske (sammenlignet med ingen IV væsker).2 Den nederste linjen fra sin litteraturgjennomgang: det er ingen bevis for at IV væsker fremskynde nøkternhet i pasienter med akutte alkohol-rus., Selvfølgelig hvis pasienter som viser tegn på dehydrering, IV væsker er en rimelig intervensjon.

Folsyre

Etanol hemmer absorpsjon av folat og svekker dens enterohepatic syklus.3 Etanol misbruk fører til en rask nedgang i folat butikker (innen 2-3 dager) og til slutt fører til utvikling av megaloblastisk anemi. Alkoholfrie enkeltpersoner vanligvis ta fire-fem måneder å utvikle megaloblastisk anemi med lave kosttilskudd folat inntak; denne tidslinjen kan bli forkortet til fem til ti uker i alkoholikere.,3

I en fersk evaluering av Li og kolleger, etterforskere evaluert serum folat, tiamin, og vitamin B12-nivåer i akutt beruset, pasienter med en synlig blod alkohol nivå og klinisk bevis for rus.4 av totalt 77 pasienter, med en gjennomsnittlig alder av 46 år, og mener blod alkohol nivå på 280 mg/dL, ble inkludert i sine analyser. Forfatterne fant at ingen pasient vurderes hadde en lav serum folat nivå., Imidlertid, serum folat nivå er ikke en perfekt markør for hele kroppen folat butikker, som serum konsentrasjoner kan være akutt forhøyet eller deprimert av et enkelt måltid eller etanol inntak, henholdsvis.5,6 En mer nøyaktig måling av folat butikker er den røde blodceller folat nivå, selv om dette er en mer dyre-test.

Tiamin

Etanol også hemmer absorpsjon av tiamin, reduserer sine nedsatt lagring, og svekker systemisk utnyttelse. Dette plasserer alkoholholdige pasienter i faresonen for å utvikle Wernickes Encefalopati (ME) eller senere, Korsakoff er psykose., Mange alkoholrelaterte ED besøk har en komponent av endret mental status, slik at VI kan være i differensial diagnose–spesielt hvis ganglag ataksi eller oculomotor dysfunksjon er til stede. I min erfaring, jeg har sett leverandører være fristet til å utelukke VI fordi pasienten har en normal ammoniakk nivå. La oss være klar her, VI er forskjellige fra hepatisk encefalopati; begrepet «encefalopati» betyr rett og slett et syndrom av hjernen dysfunksjon.

Problemer med diagnosen VI er relatert til mangel på rask og lett objektiv testing., Den Caine Kriterier har blitt foreslått for å hjelpe i diagnose, med forslag til VI om to av følgende er present7:

• Kosttilskudd mangel
• Oculomotor misdannelser
• Lillehjernen dysfunksjon
• Endret mental status/hukommelsessvikt

Tidlig tilfelle serien estimert forekomsten av ubesvarte diagnose av VI i en serie av post-mortem necropsies på 67-80%.,8 evaluering av Li og kolleger, vil en liten andel av pasientene (6 av 39) med målinger utført hadde lave tiamin nivåer (gjennomsnitt 130 nmol/L, SD-69 nmol/L, referanse utvalg 87-280 nmol/L).4

Når venstre ubehandlet, VI bærer en dødelighet på opp til 20% og Korsakoff er psykose utvikler seg i så mange som 85% av de overlevende.8,9 Som diagnosen baserer seg mer på klinisk skjønn og hjørnesteinen i behandlingen, tiamin, er veldig lav risiko, empiric terapi med tiamin er sannsynlig garanteres hvis VI er mistenkt.,

Her er der en felle kommer i: bruk av banan poser for behandling av mistanke om VI. Standard banan vesken kommer med 100 mg IV tiamin, og hvis dette er fortynnet i en liter med INTRAVENØS væske, kan det ta flere timer for hele dosen skal administreres. Bevis til støtte for «høy dose» tiamin behandling er i stor grad formodning, og utledet fra flere case-serien og en korrespondanse der pasienter ble behandlet med doser av tiamin større enn de som finnes i banan poser, men likevel utviklet VI.,8,10 Som et resultat, Chataway og Hardman anbefaler 500 mg IV tiamin hver 8 timer for to dager, deretter 500 mg IV tiamin hver dag frem til muntlige behandling kan bli tolerert.10 Oral behandling med 100 mg to ganger daglig er anbefalt å fortsette på det punktet, inntil pasienten er i stand til å avstå fra alkohol. En nyere Cochrane-Gjennomgang å ta opp dette emnet funnet tilstrekkelig bevis til å guide klinikere på optimal dosering for forebygging eller behandling av ME.,11

Parenteral multivitaminer

Parenteral multivitaminer, er det som gir banan poser deres lys gul farge, og kan også brukes i parenteral ernæring formuleringer. I tillegg til folat-mangel, lave nivåer av vitamin B12 kan føre til megaloblastisk anemi. Alkoholikere er ofte antatt å være vitamin B12 mangelfull på grunn av deres kosttilskudd valg, men dette kan ikke være tilfelle. I undersøkelsen av Li og kolleger nevnt tidligere fant forfatterne at ingen pasient analysert hadde en lav vitamin B12-nivå.,4

Magnesium

I tillegg til kosttilskudd mangler, etanol hemmer tubulær reabsorpsjon av magnesium, og kan øke renal utskillelse grunn til videregående hypoaldosteronism.12,13 Noen retningslinjer anbefaler mot rutine magnesium tilskudd i disse pasienter med mindre hypomagnesemia er bekreftet.14 Men sterke bevis mangler for å gi veiledning på dette punktet.

Den Nederste Linjen

• Hvis du ser en akutt beruset pasient i ED, IV væske ikke kommer til å hjelpe dem edru opp raskere.,
• Hvis pasienten har symptomer som tydet av Wernickes Encefalopati, ikke vær redd for å være aggressiv med tiamin dosering (500 mg IV tilført over minst 25 minutter). For forebygging, en enkelt dose av tiamin 100 mg IV over 5 minutter er en rimelig intervensjon.
• Det er sannsynligvis tilstrekkelig til å forlate multivitamin og folat-tilskudd til poliklinisk -, utløps-resepter, som konsekvensene av disse manglene ikke utvikle seg over natten (og sannsynligvis ikke til å bli løst raskt med IV tilskudd).,
• Vent inntil bekreftet hypomagnesemia før du hopper til IV magnesium tilskudd.,cal Center
  Contributor for Emergency Medicine PharmD Blog
  

  @EMPharmGirl

  Just a pharmacist interested in Emergency Medicine, teaching, and #FOAMed | Pharmacocontrarian | Also, like, a very stable genius

  

  Latest posts by Meghan Groth, PharmD, BCPS (see all)

  • Adenosine in reactive airway disease – March 30, 2015
  • Malignancy-Associated Hypercalcemia: Which Bisphosphonate is Best?, – 19. februar 2015
  • hvem vil Banan Bag – November 5, 2014