Hvordan fungerer Affordable Care Act definerer ACOs?
Delte Besparelser Program – Ny Seksjon 1899 med Tittelen XVIII
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS)
Kontor av Lovgivning
Innledende Spørsmål & Svar
Affordable Care Act (ACA) forbedrer helsetjenester levering system gjennom insentiver til økt kvalitet, bedre begunstiget utfallet og øke verdien av omsorg. En av disse key delivery system reformer er oppmuntring Ansvarlige Care Organisasjoner (ACOs)., ACOs rette for koordinering og samarbeid mellom leverandører til å forbedre kvaliteten av helsetjenester for Medicare nyter godt og redusere unødvendige kostnader. Dette dokumentet gir en oversikt av ACOs og Medicare Delte Besparelser Programmet.
Q: Hva er en «ansvarlig vare organisasjon»?
A: En Ansvarlig Vare Organisasjon, også kalt «ACO» for korte, er en organisasjon av helsepersonell som samtykker i å være ansvarlig for kvalitet, kostnader, og samlet vare på Medicare mottakere som er registrert i den tradisjonelle fee-for-service program som er tilordnet den.,
For ACO hensikt, «tildelt» betyr de begunstigede for hvem fagfolk i ACO gi storparten av primær-og omsorgstjenester. Oppdraget vil være usynlig til mottaker, og vil ikke påvirke deres garantert fordeler eller valg av lege. En mottaker kan fortsette å søke tjenester fra leger og andre leverandører av sine valg, om ikke lege eller leverandøren er en del av en ACO.
Q: Hvilke former for organisasjoner kan bli en ACO?,
A: vedtektene angir følgende:
1) Leger og andre fagfolk i gruppen praksis
2) Leger og andre fagfolk i nettverk av praksis
3) Partnerskap eller joint venture-avtaler mellom sykehus og leger/fagfolk
4) Sykehus ansette leger/fagfolk
5) Andre former som Sekretær for Helse og sosiale Tjenester kan bestemme passende.
Q: Hva er de typer av krav om at en slik organisasjon vil måtte møte for å delta?,
A: vedtektene angir følgende:
1) Har et formelt juridiske struktur for å motta og distribuere delte besparelser
2) Har et tilstrekkelig antall av primærhelsetjenesten fagfolk for antall tildelte mottakere (til å være 5,000 på et minimum)
3) Samtykker i å delta i programmet for ikke mindre enn en 3-års periode
4) Har tilstrekkelig informasjon om deltakende ACO helsepersonell som Sekretær bestemmer nødvendig for å støtte begunstiget oppdrag og for fastsettelse av betalinger for delte besparelser.,
5) Har en ledelse og styring struktur som inkluderer kliniske og administrative systemer
6) Har definert prosesser for å (a) fremme dokumentert-basert medisin, (b) rapportere nødvendige data for å evaluere kvalitet og kostnad tiltak (dette kan inkludere krav av andre programmer, for eksempel Lege Kvalitet Reporting Initiative (PQRI), Elektronisk Forskrivning (eRx), og Elektronisk Helse Records (EHR), og (c) koordinere omsorg
7) Demonstrere det møter pasient-centeredness kriterier, som fastsettes av Sekretær.,
Flere detaljer vil bli inkludert i en melding om Forslag til Rulemaking som CMS forventer å publisere denne høsten.
Q: Hvordan ville en slik organisasjon kvalifisere for delte besparelser?
A: For hver 12-måneders periode, delta ACOs som oppfyller bestemte kvalitet og ytelse standarder vil være kvalifisert til å motta en andel (prosent, og alle begrensninger som fastsettes av Sekretær) av eventuelle besparelser hvis den faktiske per innbygger utgifter av sine tildelte Medicare stønadsmottakere er en tilstrekkelig prosent under de angitte benchmark beløp., Referanseindeksen for hver ACO vil være basert på de siste tilgjengelige for tre år av per-mottaker utgifter for Deler A og B-tjenester for Medicare fee-for-service partner tildelt ACO. Referanseindeksen for hver ACO vil bli justert for begunstiget egenskaper og andre faktorer som er bestemt hensiktsmessig Sekretær, og er oppdatert med det projiserte absolutt vekst i nasjonal per innbygger utgifter til Del A og B.
Q: Hva er kvalitet og ytelse standarder?,
A: Mens detaljene vil bli bestemt av HHS Sekretær og vil bli kunngjort med programmet er forskrifter, og de vil inkludere tiltak i slike kategorier som kliniske prosesser og resultater av omsorg, pasienten opplever, og utnyttelse (mengder og priser) av tjenester.
Q: Vil mottakere som mottar tjenester fra helsepersonell eller leverandør som er en del av en ACO være nødvendig for å motta alle hans/hennes tjenester fra ACO?
A: Ingen. Medicare stønadsmottakere vil fortsette å være i stand til å velge sine helsepersonell og andre leverandører.,
Q: Vil delta ACOs være gjenstand for betaling straffer hvis sparepengane sine mål er ikke oppnådd?
A: Ingen. En ACO vil dele i besparelser hvis programmet kriteriene er oppfylt, men vil ikke medføre en betaling straff hvis besparelser mål er ikke oppnådd.
Q: Når vil dette programmet begynne?
A: Vi planlegger å etablere programmet av januar 1, 2012. Avtalene vil begynne for ytelse perioder, for å være på minst tre år, på eller etter denne datoen.
Ytterligere detaljer for den delte besparelser programmet vil bli gitt i en melding om Forslag til Rulemaking som CMS forventer å publisere denne høsten.,
Kommentar:
Av Don McCanne, MD
Siden lovfesting av Patient Protection og Affordable Care Act (PPACA) det har vært stor entusiasme og hype over bestemmelsene etablere ansvarlig care organisasjoner (ACOs). Formålet med dagens melding er å se forbi hype å se nøyaktig hva PPACA sier om ACOs.
Dagens sitat er forklaringen på den aktuelle delen av PPACA som tilbys av Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS). En link til presist språk av den delen, er også tilgjengelig.
Sek., 3022 Av PPACA endrer Tittelen XVIII av Social Security Act ved å legge til Sek. 1899, og Delte Besparelser Programmet. Tittelen alene gir et hint om hva dette egentlig handler om, siden det ikke er navngitt Ansvarlig Care Organisasjoner.
Mange enheter som allerede eksisterer, som kan bli kalt til regnskap care organisasjoner. Disse inkluderer gruppen praksis, nettverk av individuell praksis, partnerskap eller joint ventures mellom sykehus og helsepersonell og sykehus ansette helsepersonell., Under PPACA, Secretary of Health and Human Services (HHS) kan ha så ACOs noen annen gruppe av leverandører som anses hensiktsmessig.
det loven gjør er å legge til en annen administrativ lag som er utformet for å redusere kostnader og fremme kvalitet. Den eksisterende enheter pluss noen nye dannes må oppfylle visse krav for å kvalifisere som et ACO, og deretter som tillater dem å delta i den delte besparelser programmet.,ary helsepersonell
* sier ja til å delta i minimum tre år
* Definere prosesser for å fremme kunnskapsbasert medisin og pasientens engasjement, rapportere på kvalitet og kostnad tiltak, og koordinere omsorg, for eksempel gjennom bruk av telehealth, ekstern pasient overvåkning, og andre slike teknologier
* Demonstrere pasient-centerness kriteriene som er angitt av Sekretær
* Måle kvaliteten av kliniske prosesser og resultater, pasientens opplevelse av omsorg, og utnyttelse
Dette programmet gjelder for pasienter i den tradisjonelle fee-for-service Medicare-programmet., Pasienter ikke melde i ACOs. De er tildelt av den Sekretær som er basert på utnyttelse av primær-og omsorgstjenester. Pasientene kan ikke engang vet at de har blitt tildelt, som de er fri til å gå til noen leverandører av sine valg, i eller ut av ACO.
ACOs er fortsatt betalt fee-for-service av Medicare akkurat som de alltid har vært. Det forandrer ikke (selv om en endring gir mulighet for delvis capitation modell).
Så hvordan gjør ACOs oppnå høyere kvalitet og lavere kostnader?
ACOs blir ikke belønnet monetarily for å møte de kvalitetskrav., Deres motivasjon for å følge er å unngå å bli suspendert fra programmet.
Kostnadene er redusert med delte besparelser programmet. En referanseindeks er etablert for hver ACO «ved hjelp av den nyeste tilgjengelig 3 år med per-mottaker utgifter for deler A og B-tjenester for Medicare fee-for-service partner tildelt ACO.»Hvis ACO kan gi omsorg for kostnadene nedenfor, benchmark, ACO deretter deler de besparelser med HHS. Referanseindeksen nullstilles ved begynnelsen av hver 3 års avtale.,
Hvis kostnadene er høyere enn referanseindeksen, deretter avgifter er fortsatt betales som vanlig, med noen justeringer.
Tenk om dette. Insentiver fortsette å fremme større volum. Det er ingen straff for å kjøre den lades opp. Er belønning for å redusere volum og intensitet av tjenester nok? Siden faste kostnader for ACO er relativt uendret, er det reduksjoner i marginale overhead kostnader på grunn av redusert volum må være større enn mengden av besparelser som HHS aksjer med ACO for å komme ut fremover., Siden dette er det motsatte av «å gjøre det opp i volum,» det er mer sannsynlig at resultatet vil bli redusert. Videre, siden benchmarks er nullstilles hver 3 år, basert på lavere utnyttelse, det er svært usannsynlig at det ACO kunne fortsette å ratchet ned tjenester for å kvalifisere seg for delte besparelser.
Noen modeller av integrerte helsesystemer fungerer godt og bør oppmuntres så lenge målet er høyere kvalitet og større verdi, mens shunning politikk som gir perverse insentiver for større fortjeneste ved å redusere gunstig helse-og omsorgstjenester., Men hvorfor skulle et velfungerende integrert helsevesen legge til en ekstra administrative lag, med ekstra kvalitet-krav til rapportering, bare for å bli utpekt som et ACO, spesielt når resultatet sannsynligvis reduserer den nederste linjen?
Det er virkelig uheldig at den glød og hype over ACOs har gitt ennå enda en distraksjon fra den viktige oppgaven. Vi trenger å erstatte vår mangelfulle helsetjenester finansieringssystem med en som virker – en enkelt betaleren nasjonal helse-programmet. Det ville inkludere alle av oss i et kvalitetssystem som vi kunne betale for.