– Hvorfor Er Leger Forskrivning Fluconazole Til Gravide Kvinner?

Siste året, jeg hadde en spontanabort som helt traumatisert meg. Jeg er nå gravid igjen og forfaller i et par uker, men jeg har tilbrakt hele denne graviditet bekymret for at historien vil gjenta seg.

Gitt min personlige historie, jeg har en tendens til å være litt obsessive om å forske på ting som kan forårsake abort og misdannelser., Så, når en obstetrikk og gynekologi har nylig prøvd å foreskrive meg fluconazole, et medikament som»s gjentatte ganger (og nylig) vært knyttet til abort, fikk jeg panikk.

Et par uker siden, har jeg utviklet noen kløe der nede.

jeg skjønte det var en gjær infeksjon (de»re ganske vanlig under svangerskapet), så jeg tok det opp under en rutinemessig besøk på min obstetrikk og gynekologi kontor, hvor jeg møtte en lege som jeg ikke vanligvis ser. Hun sjekket meg ut, tok en kultur, og sa at hun var ganske mye overbevist om at det var en gjær infeksjon—standard ting. Det er da ting fikk skremmende.,

«jeg kommer til å foreskrive du noen fluconazole,» sa hun, og tok av seg hanskene. (FYI: Fluconazole er en oral medisin brukt for å behandle fungal infeksjoner, inkludert gjær infeksjoner, ifølge U.S. National Library of Medicine.)

«Vent!»Jeg buste ut. «Ikke har det vært knyttet til abort i nyere studier?»Hun fortalte meg at den studien jeg tenkte på var en gammel en, og at det bare var hos kvinner som tok fluconazole i høye doser, så det ble ansett som trygt., Likevel, mitt hode var opprulling, går over alt jeg tidligere hadde lært om stoffet (jeg lest mange studier som helse-writer).

jeg prøvde å skjule min panikk og sa til henne at jeg ville føle meg mer komfortabel med noe aktuell (og, du vet, det har ikke vært knyttet til abort). Hun spurte hvorfor jeg ønsker å bruke en rotete krem for dager over en pille, men hun ble til slutt enige.

I virkeligheten, det er blitt mer enn bare en «gammel studie» å knytte fluconazole til spontanabort.

Bare for å være super clear: jeg er ikke lege, og jeg ikke later til å være en., Når det er sagt, jeg er veldig oppdatert på den forskningen som ligger bak fluconazole (dvs. Diflucan) bruk under graviditet, og det er ikke bra.

forskningen min lege sitert? Det er faktisk en 2015 rapport i journal Kanadiske Familie Lege, den offisielle utgivelsen av College of Family Physicians av Canada. Det funnet en økt risiko for abort og misdannelser hos barn født av kvinner som tok høye doser av fluconazole (400 til 1200 milligram per dag) i løpet av svangerskapet. (FYI: standard anbefalt dosering Diflucan eller fluconazole 150 milligram per U.S. National Library of Medicine.,)

Det er blitt nyere forskning, også. For et 2016 JAMA-studien, forskere analysert data fra 1,4 millioner gravide kvinner, og fant at de som tok fluconazole i noen dose hadde en statistisk signifikant økt risiko for spontanabort, sammenlignet med de som ikke tar stoffet. Studien fant ikke en direkte kobling mellom fluconazole og dødfødte (tap av et foster etter 20. uke av svangerskapet), men forskerne oppfordret «forsiktig forskrivning» av stoffet i svangerskapet som et hele.,

Og sist, en februar 2019 studere i Canadian Medical Association Journal sett på 441,949 svangerskap og fant at fluconazole i både typisk og høye doser økte en kvinnes risiko for spontanabort. (Kvinner som tok en dose på 150 milligram var dobbelt så sannsynlig å ha en spontanabort enn de som ikke tok fluconazole; de som tok doser høyere enn 150 milligram hadde en tre ganger større risiko.) Det er også funnet at det å ha doser høyere enn 150 milligram i løpet av første trimester kan øke en kvinnes risiko for å ha en baby med en hjertefeil.,

Fluconazole er merket som en kategori C medication av Food and Drug Administration (FDA), som betyr dyrestudier har vist at stoffet har definitive «ugunstig virkninger på fosteret,» men ingen avgjørende studier på mennesker, per U.S. Department of Health and Human Services.,

Mens FDA sier det er en bekymring for misdannelser med «kronisk høye doser» av medisiner, og at «denne risikoen synes ikke å være forbundet med en enkel, lav dose fluconazole til å behandle vaginal gjær infeksjon,» det er fortsatt noe som virker for meg som det skulle i det minste heve et øyenbryn—spesielt på grunn av alle de andre research ute på spontanabort link.

FDA og CDC utstedt advarsler om fluconazole bruk hos gravide kvinner.,

I 2016, etter JAMA-studien, FDA utgitt en «sikkerhets-kunngjøring» som sa de var gjennom resultatene av studien»s funn. «Pasienter som er gravide eller aktivt prøver å bli gravid, bør du snakke til sine helsepersonell om alternativ behandling alternativer for gjær infeksjoner,» organisasjonen skrev i kunngjøringen.

Centers for Disease Control og Prevention (CDC) sier også at gravide kvinner som har en gjær infeksjon bør bare behandles med aktuelle produkter (dvs. ikke en pille som fluconazole).,

Eksperter tilbake CDC»s forslag: «Det er bedre å bruke andre modaliteter som aktuelle behandlinger av miconazole og clotrimazole første,» sier Christine Greves, MD, en bord-sertifisert obstetrikk og gynekologi ved Winnie Palmer Hospital for Women and Babies. «Jada, det er upraktisk og rotete når sammenlignet med en enkel pille, men vi må vurdere risikoen for barnet.,»

problemet med fluconazole under graviditet er at det er systemisk, noe som betyr at det leverer medication i hele kroppen, ikke bare til et bestemt område, som aktuelle behandlinger, og som har babyen din, når du»re gravid, sier Jamie Alan, PhD, en assisterende professor i farmakologi og toksikologi ved Michigan State University. Selvfølgelig, det er en svært liten risiko når du velger noe topically, «men det er vanligvis mye lavere doser enn noe du»d ta muntlig,» sier hun.,

i Utgangspunktet, «vi er så smått begynt å se at data ikke støtter bruk av fluconazole under graviditet,» sier Dr. Greves.

Noen leger er forskrivning av dette til gravide kvinner likevel. «Tanken prosessen kan være at det er vanskelig for pasienten å sette inn kremen vaginalt eller at det er mye lettere å ta en pille når vs. vaginal krem for syv netter,» sier Dr. Greves. «Eller pasienten kan be om å ta en pille.»Men til syvende og sist, sier hun, du bør være klar over risikoen, eller i det minste fortalt av dem.

jeg»m glad for at jeg stolte på min gut.,

Når det kommer til å ta medisinen i løpet av svangerskapet, Dr. Greves sier det er viktig å være i stand til å stole på legen din. «Men kommer jeg aldri til å argumentere med noen som er gut,» sier hun. «Hvis på magefølelsen din forteller deg å se det opp eller spør på apoteket om det, bør du gå videre og gjøre det.»En farmasøyt er en «stor ressurs» hvis du»re ikke er sikker på om et medikament og risiko, og så er stoffet sett som skal komme med din medication, sier Alan.

generelt, leger er «svært forsiktig» om forskrivning muntlig medisiner under svangerskapet, Dr. Greves sier—eller i det minste, de fleste er., Men, hvis du føler at legen din ikke blir så nøye som du ønsker dem til å være, eller du bare føler at du ikke kan stole på dem, kan du gå andre steder.