jernmangel Anemi: En Guide til Muntlig Jern Kosttilskudd
Av Cindy Fei, MD
fagfellevurdert
jernmangel er den vanligste årsaken til anemi i Usa. Til tross for dette, er det en rekke spørsmål rundt det beste valget av tilskudd. Som formulering av jern er best foreskrevet? Gjør nyere preparater som magesaftresistente tabletter hjelp? Hvor lenge må du behandle for? Det følgende er en gjennomgang av litteraturen rundt disse spørsmålene.,
for å best korrekt dosering regimer, la oss først gå gjennom metabolisme av jern.
kroppen inneholder ca 45mg/kg av grunnstoffet jern, hvorav to tredjedeler er i hemoglobin form, 15-20% i lagring form, 10% som myoglobin, og 5% som andre jern-som inneholder enzymer. Strykejern det meste sirkulerer rundt i kroppen i et lukket system og er resirkulert fra gamle røde blodlegemer, med den eneste betydelige tap som er oppstått med store blødninger. Mindre enn 0,1% av total strykejern er tapt på gjennomsnittlig daglig gjennom urin, svette, avføring, hud sloughing, menstruasjon og fødsel., Disse siste to scenarier konto for kvinner er proporsjonalt mindre strykejern lagret som ferritin eller hemosiderin i leveren og makrofager. Totalt sett 1-2mg av jern daglig må være oppfylt muntlig for å dekke disse fysiologiske tap, med kvinner i de høyere enden av jern krav. Regjeringen anbefalte kosten inntak av jern (8 mg/dag for menn og postmenopausale kvinner, mot 18mg/dag for menstruerende kvinner) bare dekker dette minimum, og kan ikke erstatte strykejern tap utover de fysiologiske tilstand., Dette avviket forklarer hvorfor supplerende jern er nødvendig for å behandle jern-mangel anemi.
I fravær av store blødninger, overt jern-mangel anemi utvikler seg i en progressiv måte. Reduksjon av jern butikker i form av ferritin er først tegnet av jern supply-demand mismatch, som strykejern er mobilisert fra leveren og reticuloendothelial system. Imidlertid, serum jern, totalt jern-bindende kapasitet (TIBC), og røde blodlegemer morfologi være normal til jern-butikker er oppbrukt. Etterpå, serum nivået av jern i nedgang, mens TIBC øker i et forsøk på å øke jern absorpsjon., Dysfunksjonelle erythropoiesis og microcytosis bare skje når transferrin metning mindre enn 15%. Bare på det tidspunktet gjøre anemi og lav hemoglobin nivåer utvikle.
Jern Supplement Formuleringer
P jern kosttilskudd tilbyr en mer robust avenue for jern repletion. Den mest foreskrevne forberedelser, jern salter, inkluderer jernholdig sulfat, jernholdige gluconate, og jernholdige fumarate. Disse jern (Fe+2) formene er mer løselig enn kosttilskudd jern – (Fe+3) form, med dobbelt absorbability., Estimert absorption rate av jern salter er 10-15%, med ingen forskjell funnet i absorbability blant de tre viktigste formuleringer i en liten, men randomisert, kontrollert studie. De tre formuleringer av jernholdig sulfat utføre tilsvarende, øke hemoglobin med 0,25 g/dL per dag fra en gjennomsnittlig baseline hemoglobin av 5g/dL i en studie. Den lave absorption rate resultater i mindre enn ideell dosering av tre piller per dag for å reversere jern-mangel., For eksempel kan en enkelt jernholdig sulfat 325mg tablett inneholder 60 mg av grunnstoffet jern, så tre ganger daglig dosering gir 180mg av grunnstoffet jern per dag, godt innenfor det anbefalte daglige spekter av 150-200mg for jern-mangelfull pasienter. Forutsatt en absorption rate på 10%, 500 mg av biotilgjengelig jern akkumulert etter én måned etter behandling bør være tilgjengelig for å produsere 500mL av pakket røde blod celler, eller en økning i 2g/dL hemoglobin.,
merk, en randomisert, kontrollert studie viste at trinnvis høyere doser av jern i eldste med jern-mangel anemi ikke gir noen fordel i jern status, og faktisk forårsaket mer mage opprørt. Pasienter i alderen 80 år eller eldre med jern-mangel anemi ble randomisert til å motta 15 mg, 50 mg, eller 150mg av grunnstoffet jern daglig, noe som resulterte i sammenlignbare økning i hemoglobin og ferritin etter 60 dager uten noen statistisk signifikante forskjeller mellom de tre gruppene., Men jo høyere doser resulterte i en statistisk signifikant økning i ubehag i magen, kvalme, oppkast, diaré, forstoppelse, og svart avføring. Dette tyder på at eldre kan dra nytte av mindre enn en pille av jernholdig sulfat daglig uten at det går på bekostning av effektiviteten.
P strykejern terapi er beryktet for sine bivirkninger, nemlig forstoppelse, diaré, halsbrann, kvalme, og epigastric smerte, som kan plage opp til 20% av pasienter og begrense samsvar til de ulike strykejern formuleringer. Estimert tilslutning pris svever rundt 40-60%., Øvre gastrointestinale bivirkninger, som kvalme og epigastric smerte, er mer doseavhengige og kan styres med lavere eller mindre hyppig dosering i utgangspunktet. I kontrast, lavere fordøyelsessystemet virkninger som endret avføringsmønster, er mindre knyttet til dosering. Strategien for administrasjon av jern med måltider for å redusere mage opprørt dessverre svekker jern absorpsjon av så mye som 50% i en liten studie.,
En randomisert, kontrollert studie viste ingen statistisk signifikant forskjell i gastrointestinale bivirkninger blant tilsvarende doser av tre forskjellige jernholdige salt preparater. Dette funnet ble bekreftet i en systematisk gjennomgang av 111 studier som har sammenlignet ulike jernholdige salt formuleringer i doser på 80-120 mg av grunnstoffet jern per dag.,
Enteric Belegg Formuleringer
I lys av disse terapi-begrense bivirkninger, nye magesaftresistente formuleringer av jern kom på markedet i et forsøk på å redusere forekomsten av mage opprørt og redusere doseringsplan. Men, dette går på bekostning av absorpsjon, som strykejern kan ikke bli absorbert i tolvfingertarmen. En sammenligning mellom magesaftresistente og elixir jernholdig sulfat i friske frivillige ikke viser en statistisk signifikant økning i serum jern konsentrasjon fra start i magesaftresistente gruppe., Estimert biotilgjengelighet av magesaftresistente forberedelse var 30% av vanlig muntlig forberedelse .
Niferex
en Annen formulering som kalles Niferex, et polysakkarid-strykejern-komplekset, er designet for å minimere mage opprørt via forsinket strykejern utgivelse i tarmen. Denne kombinasjonen av jern-og jern og lav molekylvekt polysakkarid inneholder 150 mg av grunnstoffet jern. Forsinket-release formulering reiser spørsmål om utilstrekkelig intestinal absorpsjon., I en randomisert åpne-label studie som sammenlignet tilsvarende daglige doser av Niferex og jernholdige fumarate, pasienter med jern-mangel anemi oppnådde statistisk høyere økning i hemoglobin etter 12 uker i jernholdige gruppe (2.84 vs Niferex 0.60, p <0.0001). En statistisk signifikant økning i ferritin og mean corpuscular volume ble også sett hos pasienter som tar jernholdig sulfat snarere enn Niferex, mens jernholdige strykejern gruppe led av betydelig mer kvalme og diaré.,
Vitamin C
Ascorbic acid har blitt teoretisert til å øke opptaket ved å redusere jern til en jernholdige Fe+2 staten til å optimalisere sin løselighet. Økende doser av vitamin C viste en dose-avhengig reaksjon i jern absorpsjon ved samtidig administrering hos friske frivillige, alt fra ingen endring i jernholdig sulfat absorpsjon med ascorbic acid doser under 100 mg til 48% økning i elemental strykejern 30mg absorpsjon med 500mg ascorbic acid., Selv om langsiktige studier har ikke vært gjennomført relativt godartet arten av vitamin C fører til en lav terskel for samtidig administrering med strykejern.
Svar til Jern Terapi
målet av jern tilskudd er todelt: å reversere anemi og fylt strykejern butikker. Forventet respons til en kurs av jern er en reticulocytosis i 3-5 dager, topp etter en uke, som snart følges av en økning i hemoglobin. Et svar i hemoglobin bør fremgå tre uker i terapi. En økning i hemoglobin av 1g/dL etter en måned, anses som et tilstrekkelig svar., Lite forskning som finnes på optimal varighet av behandling, men et akseptabelt område er å fortsette behandling for tre måneder etter normalisering av hemoglobin, for å fylle strykejern butikker per British Society of Gastroenterology retningslinjer.
Konklusjon
jernmangel kan behandles med orale jern kosttilskudd, hvorav den mest foreskrevne form er jernholdig sulfat 325mg tre ganger daglig, med mulighet for lavere og mindre hyppig dosering hos eldre. De tre jernholdige salt preparater som har lignende bivirkninger, biotilgjengelighet, og effektiviteten., Mage opprørt er en vanlig bivirkning som begrenser pasientens samsvar med strykejern terapi. Foreslått strategier for å unngå dette er å redusere dosen, administrasjon av jern under måltider, eller velge for magesaftresistente preparater eller et polysakkarid-strykejern-kompleks (Niferex). Men, alle disse strategiene svekke jern absorpsjon og kan føre til suboptimal kliniske utfall. Til slutt, videre undersøkelser er nødvendig i de områdene av vitamin C co-administrasjonen og den optimale varigheten av jern terapi.
Dr., Cindy Fei er en Intern Medisin bosatt på NYU Langone Medical Center
Peer anmeldt av David Green, Medisin, NYU Langone Medical Center
Bilde gjengitt med tillatelse fra Wikimedia Commons
3. Adamson JW. Jernmangel og andre hypoproliferative anemier. I: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, red. Harrison ‘ s online. 18. utg. Få Tilgang Til Medisin. www.accessmedicine.com
9. Alleyne
12. Cancelo
16. Brittenham GM. Lidelser av jern homeostase: jernmangel og overbelastning. I: Hoffman R, Benz EJ, Silberstein LE, red. Hematologi: grunnleggende prinsipper og praksis. 6th ed., Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013:437-449.