Journal of Neurology og Nevrovitenskap

Innledning

Ryggvirvel hemangiomas (VHs) er vurdert godartede svulster består i vaskulær områder omgitt av endothelium . Til tross for denne definisjonen de kan utvikle seg og bli omfattende og symptomatisk, i disse tilfellene de er kalt «aggressiv».,

Et bredt spekter av behandling er tilgjengelig for symptomatiske og omfattende VHs, for eksempel strålebehandling, radiosurgery, embolisering, alkohol injeksjon, vertebroplasty, kyphoplasty, laminectomy, intralesional reseksjon og total no bloc spondilectomy.

Dessverre nå-en-dager, og det er ingen enighet i litteraturen om hvilke som er mest hensiktsmessig, og i hvilke situasjoner.

Dang et al. foreslått et symptom-basert algoritme for behandling, men de gjorde ikke gi informasjon om bredden av lesjonen.

Fourney et al., i en kommentar til artikkelen avtalt med dem at forvaltningen av disse svulstene bør i stor grad være symptom-basert fordi VHs er pathologically godartet.

Vår gruppe nylig rapportert et tilfelle av vertebrale kollaps etter strålebehandling ble henrettet for behandling av en omfattende thorax VH og vi har foreslått en ny algoritme for behandling for VHs der bredden av lesjon ble vurdert .,

Kanskje vår litteraturgjennomgang viser at strålebehandling er mye som er foreslått for symptomatisk VHs, men effekten på tumoral vev er ukjent, og en ryggvirvel kollapsen kan føre til når den brukes til omfattende lesjoner .

Data om strukturelle endringer av lesjon etter strålebehandling er svært begrenset. Vaskulær fibrose som fører til en svekkelse av sirkulasjon og en eliminering av unormal fartøy er foreslått å spille en sentral rolle . Sakata et al. fant ikke noen endringer ved hjelp av CT, MR eller røntgen i en serie av 14 pasienter selv etter 5 år med strålebehandling . Heyd et al., beskrevet reossification i 26.2% av tilfellene i gruppe 84 pasienter . Disse resultatene er lik de som ble oppnådd ved Miszczyk, 20% til 33,3% av reossification eller fet progresjon i sin oppfølging . Boschi et al. hevde at strålebehandling for VHs bærer risikoen for stråling-indusert videregående sarcomas eller utvikling av radionecrosis .

Vi revurdert og begrenset rolle strålebehandling og antydet at det bare er for små svulster fastsettelse av smerte, uten spinalkanalen invasjon og i fravær av nevrologiske underskudd., Operasjonen ble foreslått for bredt svulster presentere med spinalkanalen invasjon eller i nærvær av nevrologiske underskudd.

I denne artikkelen ønsker jeg å revidere algoritmen siden det ikke gir definisjon om plasseringen av svulsten inne vertebra.

jeg anser denne bemerkelsesverdige betydning for evaluering av mekanisk instabilitet og planlegge riktig behandling.

En revisjon i henhold til Tomita klassifisering av vertebrale lesjoner har blitt gjort (Tabell 1).,td>Type 6

Vertebroplasty, alkohol ablasjon eller kirurgi Pasientene påvirkes av nevrologiske underskudd 4 Type Vertebroplasty, alkohol ablasjon eller kirurgi Type 5 Vertebroplasty, alkohol ablasjon eller kirurgi Type 6 Vertebroplasty, alkohol ablasjon eller kirurgi

Tabell 1: tabellen viser foreslåtte algoritme for behandling for VHs i henhold til symptomer av pasienten og den Tomita klassifisering av spinale svulster.,

Tomita et al. foreslått en skjematisk klassifisering av spinale svulster basere på sin bredde og plassering inne i vertebra. De betraktet denne klassifiseringen i tillegg til andre prognostiske faktorer for behandling av spinal metastasering .

I denne algoritmen den Tomita klassifisering brukes for behandling av VHs til dets gjennomførbarhet i identifisere vertebrale lesjoner.

Asymptomatiske pasienter

I Tomita klassifisering av vertebrale lesjoner Type 1 og Type 2 svulster er ganske små lesjoner., De er intra-compartmental og begrenset til ryggvirvel kroppen i type 1 og intracompartmental med pedicle utvidelse i type 2. I denne algoritmen ikke behov for noen tiltak er foreslått for asymptomatiske pasienter som er berørt av disse typer svulster.

Skriv inn 3 svulster er større svulster med en kropp-lamina extension, men spinal instabilitet er vanligvis ikke bekymret. I asymptomatiske pasienter rammes av VHs et radiologisk oppfølging er indikert for å vurdere veksten av svulsten over tid.

Skriv inn 4 svulster er ekstra compartmental med epidural extension., Strålebehandling kan bli foreslått for asymptomatiske pasienter rammes av denne type svulst siden svulsten presenterer en spinalkanalen invasjon og kan bli symptomatisk, den strålebehandling kan avgjøre krymping av svulsten og det er ikke bry seg om spinal stabilitet.

Asymptomatiske pasienter rammes av type 5 eller 6 kan anses å være i fare for å ryggmargen komprimering eller står i fare for spinal instabilitet siden svulsten strekker seg paravertebrally i type 5 og omfatter flere segmenter i type 6.,

risikoen for vertebrale kollaps bør unngås i disse pasienter og en perkutan behandling som vertebroplasty eller alkohol ablasjon vurderes som hensiktsmessig.

Fiksering eller adjuvant strålebehandling kan vurderes i ettertid.

Kirurgi med en total eller delvis fjerning av lesjonen kan bli foreslått, men vurderes som ganske «aggressiv» for asymptomatiske pasienter.

Strålebehandling er utelukket for disse pasientene siden av risikoen for vertebrale kollaps i disse omfattende svulster.,

Pasientene påvirkes av smerte

For pasienter rammet av smerte med type 1 lesjon bare en radiologisk oppfølging er foreslått, siden lesjonen er små, intra-compartmental og det er en usikker årsak til smerte.

Pasientene påvirkes av smerte med type 2-eller 3-lesjoner som kan vurderes for strålebehandling, siden lesjonen er bredere og de kan forårsake smerte. Den strålebehandling kan lindre smerte og spinal instabilitet er ikke bekymret.,

Pasientene påvirkes av smerte med type 4 lesjoner som kan vurderes for strålebehandling, siden spinal instabilitet er ikke bekymret-og strålebehandling kan føre til krymping av svulsten.

Pasientene påvirkes av smerte med type 5 eller 6 lesjoner presentere en indikasjon for vertebroplasty, alkohol ablasjon eller kirurgi siden lesjonen er bredt og omfatter deler av vertebra som spinal stabilitet er bekymret, fiksering og strålebehandling kan også bli vurdert etter prosedyre.,

Pasientene påvirkes av nevrologiske underskudd

Vertebroplasty, alkohol ablasjon eller kirurgi som følges eller ikke ved fiksering og strålebehandling er foreslått for pasienter som er berørt av nevrologiske underskudd med en type 4, 5 eller 6 lesjonen.

Vertebroplasty og alkohol ablasjon kan bli foreslått dersom nevrologiske underskudd er «mindre» (radiculopathy) eller det viser en langsom progresjon.

Kirurgi med total eller delvis fjerning av lesjonen er foreslått for progressive nevrologiske skader.,

Strålebehandling er ikke vurdert for pasienter med nevrologiske underskudd siden av ukjent effektivitet og hurtighet på tumoral vev.

Konklusjon

Dette er et forslag til en ny algoritme for behandling for VHs. Nå-en-dager for et bredt spekter av behandling er tilgjengelig for omfattende eller symptomatisk lesjoner, men det er ingen enighet i litteraturen. I denne algoritmen den foreslåtte behandlinger er relatert til symptomer av pasienten og bredde/plassering av svulsten inne vertebra., Den Tomita klassifisering av vertebrale lesjon brukes til å hjelpe kirurgen å identifisere hvilken type lesjon. Dette er bare et forslag, og algoritmen har ikke blitt anvendt på en rekke pasienter ennå. Søknaden sin til slutt vil bekrefte gyldigheten. Fremtiden multisenter-studier i stand til å gi ledelsen anbefalinger garanteres.

interessekonflikt

forfatteren sier at det er ingen interessekonflikt.

1. Acosta FL Jr, Sanai N, Cloyd J, Deviren V, Chou D, et al., (2011) Behandling av enneking fase 3 aggressiv ryggvirvel hemangiomas med intralesionalspondylectomy: Areport av 10 tilfeller, og gjennomgang av litteratur. J Spinal Disorder Lucy Hale Og Tech 24: 268-275.
2. Dang L, Liu C, Yang SM (2012) Aggressive ryggvirvel hemangioma av thorax ryggraden uten typiske radiologiske utseende. Eur Ryggraden J 21: 1994-1999.,
3. Fourney DR (2012) Ekspert»s kommentar om Grand Runder sak med tittelen «Aggressiv ryggvirvel hemangioma av thorax ryggraden uten typiske radiologiske utseende»Dang L, Liu C, Yang SM, Jiang L, Liu ZJ, Liu XG, Yuan HS, Wei F, Yu M(red). Eur Ryggraden J 21: 2000-2002.
4. Tarantino R, Donnarumma P, Nigro L, Delfini R (2015) Kirurgi i omfattende ryggvirvel hemangioma: Sak rapporten og litteraturgjennomgang og en ny algoritme forslaget. Neurosurg Rev 38: 585-592.,
5. Jiang L, Liu XG, Yuan HS (2014) Diagnose og behandling av vertebrale hemangiomas med nevrologiske underskudd: En rapport om 29 tilfeller og litteraturgjennomgang. Ryggraden J 14: 944-954.
6. Miszczyk L, Tukiendorf En (2012) Strålebehandling av smertefulle ryggvirvel hemangiomas: single center retrospektiv analyse av 137 tilfeller. Int J RadiatOncolBiolPhys 82: e173–e180.
7. Sakata K, Hareyama M, Oouchi En (1997) Strålebehandling av vertebrale hemangiomas. ActaOncol 36: 719-724.,
8. Heyd R, Seegenschmiedt MH, Rades D (2010) Strålebehandling for symptomatisk ryggvirvel hemangiomas: Resultater fra en multisenter-studie og litteraturgjennomgang. Int J RadiatOncolBiolPhys 77: 217-225.
9. Boschi V, Pogorelic Z, Gulan G, Perko Z, Grandic L, et al. (2011) Forvaltning av sement vertebroplasty i behandling av vertebrale hemangioma. Scand J Surg 100: 120-124.
10. Tomita K, Kawahara N, Kobayashi T, Yoshida En, Murakami H, et al. (2001) Kirurgisk strategi for spinal metastaser. Ryggraden 26: 298-306.

---