Junctional Rytme
Junctional Rytme
En akselerert junctional rytme vanligvis utvikler seg i løpet av noen få sekunder av RF-levering på effektiv ablasjon området (Fig. 17.26). Mekanismen for denne rytmen er uklart, men det er sannsynlig sekundært til økt automatikk i AVN vev på grunn av termisk skade. Akselerert junctional rytme i løpet av RF ablasjon er vanligvis forbundet med forskjeller i den retrograde atrial aktivering sekvens (i forhold til at under AVNRT)., Forekomsten av denne rytmen er sterkt korrelert med vellykket ablasjon områder; det skjer oftere (94% mot 64%) og for en lengre varighet (7 mot 5 sekunder) i løpet vellykket sammenlignet med mislykket RF-programmer. Imidlertid, junctional rytme er ikke spesifikke for langsom vei ablasjon og er rutinemessig observert under tilsiktet rask vei og AVN ablasjon. Mer rask junctional takykardi, på den annen side, er sannsynligvis forårsaket av termisk skade av HB og signaliserer forestående AV-blokk (Fig. 17.27).,42,43
Når en akselerert junctional rytme oppstår, nøye overvåking av VA-ledning i løpet av denne rytmen er viktig, og overdrive atrial pacing kan utføres for å sikre vedlikehold av 1 : 1 anterograde AV ledningsevne (se Fig. 17.26). Av og til, atrial pacing på en pris tilstrekkelig rask til å overstyre junctional rytme resultater i AV Wenckebach blokk ved baseline, selv før utbruddet av RF-energi for levering. I dette tilfellet, isoproterenol kan brukes til å redusere AV-blokk CL og vedlikeholde 1 : 1 AV ledningsforstyrrelser i løpet tempo.,44
fravær av junctional rytme i løpet av RF-søknad vanligvis tilsvarer en vellykket ablasjon nettstedet. Når en akselerert junctional rytme ikke utvikler i løpet av 10 til 20 sekunder av RF levering, RF-programmet skal være stanset, og kateterspissen bør flyttes til et litt annet nettsted, eller til bedre kontakt er verifisert, og en ny RF-programmet er forsøkt. Likevel, en junctional rytme kan ikke oppstå i flere situasjoner, inkludert atypiske former for AVNRT (hurtig-langsom og treg treg) og enkelte tilfeller av typiske (langsom-hurtig -) AVNRT gjennomgår gjenta ablasjon.,
Etter en RF-program som resulterer i en akselerert junctional rytme, programmert elektrisk stimulering (atrial og ventrikulære stimulering) er utført for å fastslå tilstedeværelse eller fravær av langsom vei ledning, AVN ekko, og takykardi inducibility. Hvis resultatet ikke er tilfredsstillende, ablasjon kateteret er flyttet til en litt annen site, og RF-energi er nytt., Etter flere RF-programmer som ikke lokke fram junctional rytme, testing for inducibility av AVNRT eller to veier skal bli utført, i sjeldne tilfeller, den langsomme veien har blitt eliminert, til tross for mangel på junctional rytme, og ytterligere RF-programmer er ikke bare unødvendig, men også potensielt farlig.,
Flere observasjoner bør be umiddelbar seponering av RF-programmet, inkludert: (1) en plutselig impedans opphav (mer enn 10 Ω); (2) forlengelse av PR-intervallet (under NSR eller atrial pacing); (3) utvikling av AV-blokk; (4) en rask junctional takykardi (CL kortere enn 350 millisekunder); og (5) en retrograd conduction blokkere under junctional ectopy (se Fig. 17.27)., Selv om de siste observasjon kan herald anterograde AV-blokk i tilfelle av typiske AVNRT og krever umiddelbar seponering av RF levering, fravær av retrograd ledning over den raske veien er en vanlig foreteelse i pasienter med atypisk AVNRT, selv før ablasjon. I denne innstillingen, forekomst av junctional rytme med ingen VA ledning kan ikke være slik en illevarslende tegn, faktisk, er en slik hendelse kan indikere vellykket ablasjon av den langsomme veien, og bør derfor be pågående RF-levering., Som tidligere nevnt, atrial pacing til en rente som er tilstrekkelig til å overdrive junctional rytme tillater overvåking av anterograde rask vei ledning og bidrar til å sikre trygg RF-programmet.44