Karbondioksid dissosiasjon kurve

Dette kapitlet er mest relevante i forhold til § F8(iv) fra 2017 CICM Primære Pensum, som forventer at eksamen kandidater til å være i stand til å «forklare karbondioksid dissosiasjon kurve». Selv om dette ikke har vist seg i tidligere artikler, er det ansett som en stift av ANZCA primære eksamener, og det er derfor sannsynlig å dukke opp i CICM Første Del på et tidspunkt.,

oppsummering:

karbondioksid dissosiasjon kurven og dens ulike iterasjoner er oppstått i kapitlet om transport av karbondioksid i blodet, og Haldane Effekt, men man trenger ikke dvele ved det i slike tilfeller fordi de deler har sine egne prioriteringer., Det viktigste poenget med dette kapitlet er å bevæpne eksamen kandidater med nok av det grunnleggende som, når de blir konfrontert med en viva spørsmål om dette temaet i noen mørkeste tidslinjen, vil de sikkert tegn kurven og holder tilbake på sine eiendommer som det er ingenting.

karbondioksid dissosiasjon kurve

Dette er en grafisk repesentation av CO2-innholdet av fullblod, plottet mot PCO2., Ved noen bisarre konvensjonen, og alle (i Brandis, Del En, Nunn»s) grafen innholdet i ml/dL, noe som er helt annerledes enn slik vi måler det i praktisk talt alle andre situasjoner (dette kan være en annen merkelig funksjon av lokal kultur, men i Australia alt synes å være i ml/L).

Hvis en var så tilbøyelig, kunne man lett kan gjenskape den enkle versjonen av denne kurven ved hjelp av en ligning., Dette bestemte empiric fudge kommer fra et brev til redaktøren skrevet av Felix Meade i 1972 («Sir—noen av leserne vil være å bruke datamaskiner for å lette behandlingen av fysiologiske data og vil ha erfarne ulemper og begrensninger på grunn av mangel på en passende matematisk uttrykk for karbondioksid dissosiasjon curve»). Meade passer formelen for å empiric data samlet inn av andre, og presentert sammenligning tabeller som viser sin gyldighet over en rekke 10-80 mmHg. Og ja, innholdet av hele blod er i ml/L.,hans diagram (nedenfor) vises i legitime publikasjoner, så vel som her:

Fra perspektivet av å score poeng og bestått eksamen, det er selvfølgelig ikke avgjørende for å plotte grafen fra en PCO2 på 10 til en PCO2 av 80 mmHg, som alle pengene er virkelig i 40-46 utvalg:

Det er viktige elementer her som man trenger å nevne:

• Den arterielle poenget: dette tilsvarer CO2-innholdet av arterielle blodet, hvor det PCO2 er 40 mmHg og CO2-innholdet er 480 ml/L (eller, 48ml/dL hvis du er på den måten tilbøyelig)., For ekstra merker, kan man også utvide diskusjonen av dette for å vise at på tilsvarende venøs kurve, på 40mmHg PCO2 det totale CO2-innholdet ville bli noe nærmere 500 ml/L (50ml/dL). Man ville ha å nevne at dette er på grunn av den Haldane effekt, der deoxyhaemoglobin har en høyere affinitet for CO2
• blandet venøs poenget: dette tilsvarer CO2-innholdet av blandet venøs blod, hvor PCO2 er 46 mmHg og CO2-innholdet er 520 ml/L., På grunn av Haldane effekt, hvis dette blodet var å være «arterialised» ved tilsetning av oksygen mens de totale CO2-innhold forble de samme, er det ekstra CO2 frigjort av oksygenering av hemoglobin ville føre til en økning i PCO2 til noe sånt 55 mmHg.

blandet venøs punktet, og arteriell punktet er sett på som den mest relevante punkter av interesse, men teoretisk sett kan en også inkluderer en kurve med SpO2=0%. Det er slik det opprinnelig ble presentert når fenomenet ble først rapportert i 1914 Christiansen Douglas og Haldane., Forfatterne har plottet både 100% og 0% kurver over et bredt spekter av karbondioksid delvis presset. Dette er grafen fra sine opprinnelige artikkelen:

Merk hvordan, i en klassisk Haldane flytte, forfattere drenert hundrevis av prøver fra Haldane seg til å gi eksperimenter med nok blod (3-4 ml av gangen).

«fysiologiske» CO2-dissosiasjon kurve

noen Ganger, i lærebøker arterielle og venøse poeng er sammen med en linje., Det er kanskje ikke umiddelbart klart hva poenget med dette er, men med litt graving kan man finne at den resulterende forholdet er noen ganger referert til som «fysiologiske CO2-dissosiasjon-kurven».

Denne kurven beskriver hva som skjer med CO2-innholdet i blodet i løpet av sin naturlige fysiologiske progresjon fra venøs staten til arteriell state, og deretter tilbake igjen.,

En sammenligning av oksygen og karbondioksid dissosiasjon kurver

Begge gassene har dissosiasjon kurver, og så er det sannsynligvis gir mening å sammenligne dem på samme koordinere feltet:

Hva er poenget med å gjøre dette? Som man kan tydelig se, CO2-dissosiasjon-kurven er mer lineær og mye brattere:

• Når CO2-innholdet øker betydelig, partialtrykket av CO2 endrer ikke veldig mye
• Det er ingen platå (det bare fortsetter å gå opp)

Hva er implikasjonene av dette? Vel., Sigmoid form (spesielt, platå) av oksygen-hemoglobin dissosiasjon kurve gir opphav til et fenomen der det er umulig å kompensere for en shunt. Som blod reise gjennom godt ventilerte områder i lungene er allerede maksimalt oksygen (dvs. legger sammen på platået), det er ingen måte du kan få noen bedre oksygenering ved å øke ventilasjon., I kontrast, fordi CO2-dissosiasjon forhold er mer lineær, med økt ventilasjon av den allerede godt ventilerte områder vil fortsette å øke CO2-klarering fra disse områdene, og øke minutters ventilasjon kan kompensere for selv svært stor shunt (opp til 50%, tilsynelatende).

---