Kienbock»s Sykdom
- Radiografi: Er ekstremt følsom, og også den mest vanlige imaging teknikken for å diagnostisere sykdommen. Vanlig røntgenbilde kan eliminere andre pseudo-Kienböck lesjoner som for eksempel sprekker og leddgikt
- Tomograms: brukes til å fastslå omfanget av sykdommen
- Bein Skanner: bidra til å utelukke tilstedeværelse av Kienböck sykdom, men det er ikke spesifikk nok til å utelukke mange andre årsaker til økt opptak i det området av lunate
- CT-scan: hevdes å være bedre og en mer spesifikk test enn røntgenbildene., Denne teknikken er praktisert på slutten stadier av sykdommen
- MR: Er erklært å være den beste imaging teknikken for Kienböck er. Det er ekstremt sensitive og spesifikke, for å oppdage osteonekrose. MR er mest betydningsfulle i de tidlige stadier av sykdommen (spesielt i stadium i, når vanlig røntgenbildene viser en ganske vanlig utfall).
Ifølge en kilde, ingen av disse metodene var i forhold til hverandre. Det ble i tillegg ingen bestemmelse som teknikken ble mer nøyaktige., En ofte brukt staging system for fastsettelse av røntgenologisk imaging er kalt «Stahl klassifisering av Kienbock sykdom», som vil bli diskutert nedenfor.
Utfallet Tiltak
Eksamen
Vanligvis noen hevelse er synlig på dorsal siden av håndleddet, sammen med synovitt. Pasienten kan oppleve en viss smerte som ligger til korsfestelsen fossa, som kan sees mellom sener av både M. Extensor Digitorum og M. Extensor Carpi Radialis. Videre, stivhet og ømhet kan utvikle seg over de lunate bein.,
På fysisk inspeksjon, omfanget av bevegelse er ganske følsom, spesielt når strekker håndleddet. Bevegelser som fleksjon og ekstensjon krympet, noen ganger kombinert med en gradvis tap av veigrep styrke. Imidlertid, rotasjon av underarmen er fortsatt opprettholdt.
Medisinsk behandling
Det viktigste målet for enhver terapi for pasienter med Kienböck s sykdom er å forbedre i håndleddet smerte, omfanget av bevegelse og grep styrke. Behandlingen avhenger av graden av symptomer derfor stadium av sykdommen må først fastslås.,
behandling av Kienböck sykdom varierer mellom konservative og kirurgiske inngrep. Ikke-kirurgisk behandling vil bli implementert i et tidlig stadium (stadium i), som består av immobilisering av håndleddet for tre uker, og tar ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler (NSAID ‘ s). Dersom symptomene forverres eller ikke bedres etter konservativ behandling, kirurgi vil være nødvendig. Konservativ behandling kan også hentes i den andre fasen når delvis nekrose er bestemt. Dette inkluderer immobilisering for tre måneder., Hvis pasienten»s presentasjon ikke blir bedre med immobilisering, kirurgi anbefales.
Kirurgi er spesielt egnet fordi det fører til bedre resultater og raskere forbedring av symptomene. Det er ansett for å forbedre spekter av bevegelser og grep styrke ved å forkorte, forlengelse eller sammenføye de ulike bein i håndleddet. Det finnes ulike medisinske tiltak for pasienter diagnostisert med Kienböck sykdom:
| Revaskularisering | Det viktigste målet for revaskularisering er å forbedre blodtilførselen til lunate., Dette kan oppnås ved å bringe en ny kilde av blodtilførselen til lunate. Det er ofte forsøkt av vascularized bein pode (også kalt en pedicle) implantert i lunate fra en nærliggende bein, vanligvis tatt fra radius, pisiform eller lavere fibere av pronator quadratus muskelen ved radial styloid prosessen. |
| Kapital-forkortelse osteotomi | Kapital-forkortelse osteotomi inkluderer forkortelse av den metacarpal bein. |
| Felles nivellering |
Dette er en av de mest vanlige teknikkene som brukes, det reduserer belastningen på lunate., Det kan deles i to kategorier:
Et snitt er gjort på palmar siden av håndleddet på høyden av ulna. Pinner blir plassert på begge sider av corticotomy, hvis forlengelsen var opp til 2 mm. Hvis forlengelse overstiger 2 mm, ekstra pinner vil bli plassert for å hindre rotasjon.
To parallelle tverrgående snitt er laget for å eliminere en del av radius for å oppnå samme nivå av overflater av ulna og radius., En fem – eller seks-hulls dynamisk komprimering plate tar seg av fiksering av bein. Flere studier tyder på at utfallet av radial forkorte er bedre enn ulnar forlengelse. |
| Intercarpal fusion | De forskjellige formål intercarpal fusion er å beholde carpal høyde, for å opprettholde scaphoid i korrekt posisjon og å ta lunate. Det er tre typer intercarpal fusion; Capitate-Hamate, Scapho-Trapezial-Trapeziodal og Scapho-Capitate fusion. Capitate-Hamate fusion er den mest brukte teknikken., |
| Lunate Eksisjon | Lunate eksisjon med eller uten erstatning for eksempel lunate eksisjon, eksisjon med myke vev erstatning, eller silikon erstatning leddproteser |
| Carpectomy | kirurgene vil gjøre en dorsal langsgående eller tverrgående snitt gjennom den tredje dorsal batterirommet. Den lunate er excised det første fordi det er den mest tilgjengelige. Triquetrum og scaphoid er så excised hvis det er mulig, hvis ikke, vil både bli gradvis fjernet. En proksimale rad carpectomy er ansett som en restverdi prosedyre., |
| Håndleddet denervation | – hensikten med denne operasjonen er å redusere smerte uten tap av hånden funksjon, og for å spare mobilitet av håndleddet. Det er forskjellige måter å utføre operasjonen, varierende snittene og grad av denervation. Ett av alternativene er en dorso-radial snitt proksimale til den distale radio-ulnar felles. Omtrent tre centimeter av posterior interosseous nerve (ligger tilstøtende til arterie) er excised., |
De ulike stadiene er behandlet av en annen kirurgisk intervensjon:
| Scenen | Behandling |
| jeg | Revaskularisering eller kapital-forkortelse osteotomi vil bli utført i begge typer av ulnar varians hvis konservativ behandling ikke er effektiv. |
| II | Når negative ulnar varians er bestemt, Schuind et al tyder på at kirurgisk behandling for denne fasen inkluderer felles nivellering., Dette vil umiddelbart bli gjennomført når det er fullført nekrose etablert.
i Motsetning til den negative avvik, revaskularisering kan være en kur for pasienter med positiv eller nøytral varians, når det er fullført nekrose av lunate. Det kan også bli behandlet av kapital-forkortelse osteotomi. |
| IIIA |
Det beste alternativet for å kurere Kienböck sykdom på dette stadiet, har felles utjevning. Denne løsningen vil bli utført med negative ulnar varians., En pasient med positiv eller nøytral avvik vil bli behandlet av capitate forkorte eller revaskularisering på dette stadiet. |
| IIIB | Tidligere intercarpal fusion ble brukt til å behandle den tredje etappen av Kienböck s sykdom, men på grunn av tap av bevegelse at denne behandlingen innebærer, capitate forlengelse etter eksisjon av lunate anbefales. |
| IIIC | Både negative og positive ulnar varians kan løses ved lunate eksisjon og artrodese, eller proksimale rad carpectomy., |
| IV | egnede løsninger for siste etappe er proksimale rad carpectomy, denervation av håndleddet, eller artrodese av totalt håndleddet fusion. Ganger denne siste fasen kan være forbundet med carpal tunnel syndrom, som kan håndteres av dekompresjon. |
fysioterapi Management
fysioterapi er ikke en vanlig behandling for denne sykdommen. Noen få studier har undersøkt effekten av fysisk terapeutisk intervensjon etter operasjonen., En studie kombinert en benmarg transfusjon (medisinsk), lav-intensitet pulset ultralyd (PT) og en ekstern fiksering (kirurgi). For de fleste av pasientene i denne studien, håndledd smerte forbedret til en smerte-fri nivå, håndledd fleksjon forbedret og gjennomsnittlig grep styrke økt. Denne metoden kan brukes som en mindre invasive kirurgiske alternativ for Kienböck sykdom i forhold til de kirurgiske prosedyrene som er nevnt ovenfor. Senere forskning er nødvendig for å bekrefte behandling virkninger funnet av disse forfatterne.,
en Annen studie sammenlignet forskjellige behandlingsformer etter operasjonen. En gruppe ble behandlet i henhold til en behandling protokoll som består av kinesiotherapy, elektroterapi, thermotherapy, massasje terapi, terapeutiske aktiviteter og domiciliary veiledende. Den andre gruppen ble behandlet av ikke-spesialiserte Avdelinger i Hånd Terapi og fikk bare thermotherapy og øvelser uten en direkte veiledning fra terapeuten. Etter terapi, 90% av gruppen var fornøyd med resultatene av behandlingen og 66% av den andre gruppen., Andre variabler, slik som smerter, muskel styrke, prehension kraft, underarm artikulære utvalg av bevegelse for pronasjon og supination bevegelser, håndledd artikulære utvalg av bevegelse i bortføring og adduction bevegelser og manuell funksjon ytelse ble også evaluert. Gruppen scoret bedre enn den andre gruppen, men videre forskning er nødvendig for å bekrefte disse funnene.,
En tredje studien er en case-studie, som er rapportert på en 23 år gammel profesjonell badminton spiller som hadde begrenset og smertefull håndleddet bevegelser og ble senere diagnostisert med Kienböck s sykdom. I denne case-studie, pasienten ble behandlet kirurgisk. For fem uker etter operasjonen, håndleddet var splinted til alle tider og lokale anti-inflammatorisk og isen ble brukt. I løpet av de neste åtte uker, som strekker ble økt gradvis. Regelmessig massasje til håndleddet extensor og flexor musklene ble også gjort for å redusere tone, som kan påvirke felles funksjon., På fire måneder etter kirurgi, håndleddet hadde smertefri 0-45° spekter av utvidelse og 0-70° spekter av bøyning. Pasienten startet sin regelmessig treningsprogram med tape på sin håndleddet for å få støtte. Dette er en case-studie dermed funnene kan ikke bli ekstrapolert til hele pasientpopulasjonen.
det er klart at Det er for få studier om fysisk behandling av denne tilstanden.