Kondom effekten kan ha vært undervurdert, nye CDC studien tyder

Oppsummering – hva»s forskjellig om denne analysen

En ny meta-analyse (Johnson) av effekten av kondomer for å hindre HIV-smitte via anal sex mellom homofile menn som har funnet en betydelig høyere estimat av deres effekt enn to foregående analysene.

Det nye anslaget av US Centers for Disease Control og Prevention (CDC) finner at kondomer, brukt 100% av tiden, må du stanse mer enn ni av ti HIV-infeksjoner., To tidligere analyser, en utgitt tilbake i 1989 (Detels) og den andre i 2015 (Smith) fant at de bare stoppet sju av ti infeksjoner.

Denne nye anslag for kondom effekt i sex mellom menn er mye nærmere den estimerte effekten for sex mellom menn og kvinner; en syntese av studier finner en effekt i området 80-85%.

Hvorfor er dette ny beregning av effekt (91.6%, i de tilfeller hvor den HIV-negativ partner er mottakelige for én) så mye høyere enn forrige (72.3% for samme risiko i 2015 analyse)?,

Det er flere mulige årsaker, CDC forskere tror. Det ene er at den nye analysen undersøker kondom effekt i fire ulike studier, mens de tidligere bare hadde sett på en enkelt undersøkelse (Detels) eller to (Smith).

Imidlertid, tror de at den avgjørende forskjellen er at de ser på kondom effekt per antall partnere, i stedet for per sex handle.

Telle antall partnere kan være en mer pålitelig guide til risiko enn telle seksuelle handlinger., Dette er fordi det i tilfeller hvor det er flere seksuelle handlinger mellom ett par, risiko har en tendens til å gå ned med tiden: minst en tidlig studie viste en svært høy risiko (om en 25% sjanse for infeksjon) i løpet av det første året av eksponering, men da en betydelig faller av risiko; – sendinger ble sjeldne etter et par år. Dette kan være på grunn av variasjon i viral load: partnere med høy viral laster overføre i det første året, mens de med lav de kan aldri gjøre.,

Fordi det er mindre risiko for infeksjon som tiden går, risikoen for ikke å bruke kondom også avtar over tid – og så, derfor, gjør deres tilsynelatende effekt.

Hvis på den annen side, noen fortsetter å ha sex med flere partnere, deres infeksjon ikke risikoen reduseres over tid fordi deres sjanser for å støte noen med en høy viral load holder seg konstant – og derfor så gjør effekten av kondomer.,

studiene undersøkte

Denne analysen undersøker kondom effekt i homofile menn i fire ulike studier, alle gjennomført før 2005, tre av dem studier av homofile menn er berettiget og beredskap til å delta i vaksine studier. Den primære årsaken senere studier ble ikke undersøkt er fordi etter at den andel av partnere kjent for å ha HIV som var på fullt undertrykkende antiretroviral terapi og derfor ikke smittsomme ble for stort.,

studier ble:

• 1996: JUMP-START, en AMERIKANSK studie av homofile menn er villige til å delta i en vaksine studien, som ble gjennomført i 1993-94.

• 2001: HIVNET vaksine beredskap studien, som ble utført i USA i mennesker i faresonen for HIV (ikke bare homofile menn) i 1995-97.

• 2004: Prosjekt Utforske, en stor studie av en atferdsmessige tiltak for å redusere risikofylt sex i homofile menn i to AMERIKANSKE byene. Det produseres beskjedne reduksjoner i seksuell risikotaking.,

• 2005: atferdsmessige substudy av VAX004 studie, en av de få fase III-vaksine effekt studier, som ble gjennomført i 1998-2002 i USA, Canada og Nederland. Denne vaksinen ikke fungerer, men det ble en del av RV144 vaksine, den første til å produsere et positivt resultat.

Alle av disse studiene samlet inn data på forskjellen i antall HIV-infeksjoner hos HIV-negative homofile menn som hadde anal sex med partnere kjent eller oppfattes å ha HIV og enten alltid brukt kondom eller brukt dem eller aldri noen ganger., HIVNET og VAX004 ikke bare er menn som har sex med menn (MSM), men bare MSM var inkludert i denne analysen. Studiene varierte i lengde, men alle varte i minst 18 måneder. Deltakerne rapporterte om seksuell risikoatferd i de foregående seks måneder i alle studier.

Kondom effekt på tvers av og innen studier

Den nåværende (2018) analyse sett på alle fire studier. Analysen er publisert i 2015 bare så på de to siste av de ovennevnte studier., Det er interessant at det var en stor forskjell i kondom effekt for passiv anal sex mellom disse to studier (det var 87% i Prosjektet Utforske, men bare 64% i VAX004 studie).

Under arbeidet med den foreliggende analyse, så forskerne på en annen analyse av fire studier som ble publisert i 2014 (Scott). Dette gjorde ikke finnes estimater av kondom effekt, men forfatterne av den foreliggende analysen var i stand til å beregne dem fra infeksjon priser.,

I 2014 studie fant forfatterne en samlet kondom effekt på 89% (mottakelig for sex) over HIVNET, Utforske og VAX004 studier. Risikoen for infeksjon per kjønn loven ble 0.73% (en infeksjon per 136 handlinger) i mennesker som noen ganger eller aldri brukt kondom, og 0,08% (ett i 1250 handlinger) i folk som alltid gjorde. En separat analyse av HOPPE-START studie fant en effekt på 93%.

I 2015 (Smith) studie av risiko per act av mottakelige sex var lik hos personer som aldri eller av og til brukte kondomer (0.54% eller en infeksjon per 185 handlinger), men var betydelig høyere (0.,2% eller en per 500 handlinger) i folk som alltid gjorde. Risikoen for infeksjon over et helt år, var 13.2% i mennesker som noen ganger eller aldri brukte kondomer og 3,8% i folk som alltid gjorde. Dette førte til denne studien er kondom effekt estimat på 72%.

Hvorfor forskjellene? Den foreliggende studien forklarer hvorfor. Ved hjelp av en annen metode, de beregnet risk per ekstra partner av HIV-infeksjon hos mennesker, noen ganger eller aldri bruke kondom for passiv anal sex mot folk som alltid har brukt dem. Per-partner risiko hos mennesker som noen ganger eller aldri brukte kondomer var 83%., Dette betyr at for hver ekstra partner med HIV de hadde condomless mottakelig sex med, deres risiko for HIV-infeksjon økte med 83%. I mennesker som alltid brukt kondom, er det bare økte med 7,3%. Dette fører til overskriften kondom effekten av 91%.

Det var en betydelig forskjell i effekt mellom studiene, men. I HIVNET studien, ekstra risiko per partner var 164% i mennesker som noen ganger eller aldri brukte kondomer og bare 0,7% i folk som alltid gjorde, noe som indikerer nær 100% kondom effekt.,

I motsetning til i VAX004 den ekstra risiko per partner var 40% i de som noen ganger eller aldri brukt kondom – og 11% i folk som gjorde det. Dette førte til en mer beskjeden per-partner kondom effekt på 73%.

Det er VAX004 som er outlier, skjønt. Per-partner kondom efficacies beregnet for JUMP-START og Prosjektet Utforsk var 95% og 96%.

forskjellen i kondom effekten var i stor grad drevet av menn som har hatt mange partnere. I menn som hadde opptil syv HIV-positive samarbeidspartnere, per-partner reduksjon i infeksjoner hos menn som alltid brukt kondom var i størrelsesorden 50-70%., Imidlertid, i menn med ti eller flere partnere, risiko i menn som noen ganger eller aldri brukte kondomer var 80% per ekstra partner – som betyr en ninefold økning i risikoen for ti partnere – og nesten null i folk som alltid brukte kondom.

Diskusjon og kommentarer

Hvorfor forskjellene mellom studier, og mellom partner tall? Forskerne fortalte aidsmap.com at de ikke hadde vært i stand til å bekrefte spekulative forårsake fra data. Den VAX004 studien var den lengste, på tre år, og det eneste stedet der folk har mottatt en faktisk vaksine eller placebo., Gjorde disse faktorene påvirker folks kondom bruk over tid?

Det er også viktig å merke seg at studier omhandlet oppfattes som vel så kjent HIV-status i partnere. Var menns oppfatninger av samarbeidspartneres status svært forskjellig fra studie til studie – spesielt i en studie, VAX004, gjennomført internasjonalt?

i tilfelle av menn med mange partnere, og det er interessant at per-partner risiko i denne analysen går faktisk ned i menn som alltid bruke kondom jo flere partnere de har., Hadde menn som hadde mange partnere, men var fortsatt å bruke kondom 100% av tiden blitt mer dyktige og konsekvent på å bruke dem enn menn som bare hadde én eller to?

forskerne i sine siste avsnitt minne oss på at det kommer an på hva spørsmålet du stiller når du skal bestemme kondom effekt. De finner at i løpet av de fire studiene, bare 17.3% av deltakerne sa at de hadde hatt condomless passiv anal sex med en partner som hadde eller var sett til å ha HIV., Men når de samme deltakerne ble bedt om et annet spørsmål – hadde de alltid brukte kondom med alle partnere, og for både insertive og mottakelig sex? – svaret er at 83.7% hadde condomless anal sex i løpet av studieperioden minst en gang.

til Slutt, den siste dataene i denne analysen ble samlet inn for 15 år siden. Mye har endret seg siden da – i form av homofile menn er kondombruk, deres oppfatning av risiko, er det sannsynlig at infeksjonsfaren ved partnere med HIV, og om de er tilbøyelige til å bruke andre forebyggende metoder som pre-exposure prophylaxis (PrEP)., For disse grunner, studier utført nylig kan komme til forskjellige konklusjoner i vurderingen av både den absolutte effekten av kondomer – og deres effektivitet i å bidra til forebygging av HIV i den homofile befolkningen.

---