kreatininclearance (Norsk)

Glomerular filtration rate (GFR) er som oftest vurdert via kreatininclearance. Testen krever måling av serum kreatinin, urin kreatinin, og 24-timers urin volum. Kreatinin er et produkt av metabolismen av kosttilskudd kjøtt og kreatin i skjelettmuskulatur. Med unntak av ekstrem muskel anstrengelse eller muskel sammenbrudd (rabdomyolyse), kreatinin har et stabilt plasma konsentrasjon og er sluppet ut i sirkulasjon på et relativt konstant pris.,

Kreatinin er fritt filtrert over glomerulus; nyrene ikke reabsorb eller forbrenne kreatinin. Den proksimale tubuli utsondre ca 15% av urin-kreatinin hos pasienter med normal GFR. Hos pasienter med sviktende nyrefunksjon, en stadig høyere andel skilles. Nettoeffekten er progressive overestimation av GFR, med mer alvorlig tap av nyrefunksjon.,

Ignorerer proksimal tubulær sekresjon, alle filtrert kreatinin (den GFR produktet og serum kreatinin konsentrasjon) er utskilt (lik produktet av urin kreatinin konsentrasjon og urinen pris eller volum ).,

Dette kan uttrykkes som følger:

• GFR x serum kreatinin konsentrasjon = UCr x V

• GFR = /serum kreatinin konsentrasjon

formelen gir kreatininclearance, men denne formelen har en tendens til å overvurdere den reelle GFR med ca 15% prosent. Dette overvurderer ble motvirket av eldre kolorimetrisk analysene, som også overvurdert serum kreatinin på grunn av noncreatinine chromogens., Nyere analyse metodene har stort sett avskaffet serum feil, noe som resulterer i et større avvik mellom kreatininclearance og GFR.

for Å maksimere nøyaktigheten, den kreatinin clearance er vanligvis bestemt fra en 24-timers urin samlingen. Kortere timet samlinger er mindre nøyaktig på grunn av blæren oppbevaring og variasjon i kreatinin utskillelse., Se formelen nedenfor:

• kreatininclearance – 70-135 mL/min/areal (areal)

I den voksne befolkningen er yngre enn 50 år, daglig kreatinin clearance er 20-25 mg/kg ideell kroppsvekt hos menn og 15-20 mg/kg ideell kroppsvekt hos kvinner. I voksne eldre enn 50 år, daglig kreatininclearance synker gradvis på grunn av reduksjon i muskelmasse.,

Hvis GFR plutselig reduseres med 50%, nyrer kortvarig filter og skille ut bare halvparten så mye kreatinin, noe som fører til opphopning av kreatinin i kroppen væske og øke plasma konsentrasjoner. Plasma konsentrasjon av kreatinin fortsette å stige frem til de filtrerte belastningen av kreatinin (PCr × GFR) og kreatinin utskillelse (UCr × V) gå tilbake til det normale, og en balanse mellom kreatinin produksjon og kreatinin utskillelse er gjennopprettet.,

Hvis GFR falls til en fjerdedel av normal plasma kreatinin øker til ca 4 ganger det normale, og en reduksjon av GFR til en åttendedel av det normale ville øke plasma kreatinin til 8 ganger det normale. Dermed under steady-state betingelser, kreatinin utskillelse pris lik frekvensen av kreatinin produksjon, til tross for reduksjoner i GFR. Imidlertid, dette normal pris av kreatinin utskillelse skjer på bekostning av forhøyet plasma kreatinin konsentrasjon.

Ideell, inulin clearance er en nøyaktig måling av GFR/kreatinin clearance., Det er fritt filtrert og ikke reabsorbert eller skilles ut av nyrene. Men den viktigste begrensende faktor er å forvalte det intravenøst.

Andre stoffer som kan brukes er radioaktive iothalamate kreatinin.

Den kombinerte kreatinin–cystatin C ligningen utføres bedre enn ligninger basert på noen av disse markørene alene og kan være nyttig som en bekreftende test for kronisk nyresykdom.,

Indikasjoner/Programmer

for Å vurdere nedsatt funksjon med GFR

Begrensninger

Nøyaktige resultater avhenger nøyaktig timet og komplett samling. Ufullstendig urin samlinger resultere i en undervurdering av kreatinin utskillelse og derfor GFR.

En av de største begrensningene ved kreatininclearance testing er at det blir mindre nøyaktig som GFR avtar på grunn av økende tubulær sekresjon av kreatinin. Dette resulterer i GFR blir overvurdert.

Sex og rase kan endre kreatininclearance., Kvinner har lavere serum kreatinin-verdier, fordi de har mindre muskelmasse og en lavere rate av kreatinin produksjon. Lavere verdier for Latinos og høyere verdier for svarte sannsynligvis indikerer større og mindre muskelmasse og kreatinin produksjon, henholdsvis.

Kreatinin produksjon varierer over tid. Personer med store forskjeller i inntak (f.eks, vegetarisk kosthold, kreatin tilskudd) eller reduksjon i muskelmasse (f.eks, amputasjon, muskelsvinn, underernæring) produserer ulike mengder kreatinin enn den generelle befolkningen., Amputerte har redusert kreatinin produksjon forhold til mengden av muskel fjernet (f.eks, en nedre ekstremitet er mer betydningsfulle enn en øvre ekstremitet).

Noen legemidler kan øke serum kreatinin nivået av synkende kreatinin sekresjon. Disse stoffene inkluderer trimethoprim (som er vanligvis kombinert med sulfamethoxazole) og H2-blokker cimetidin, noe som resulterer i en selvbegrensende og reversibel økning i serum kreatinin nivået av så mye som 0.4-0.5 mg/dL.

I avansert nyresvikt, extrarenal intestinal kreatinin eliminering øker., Serum kreatinin konsentrasjon som er lavere enn det som ville være forventet fra GFR som et resultat av intestinal bakteriell overvekst og økt bakteriell creatininase aktivitet.

Den kolorimetriske serum kreatinin-analysen (alkaliske picrate metode) cross-reagerer med noncreatinine chromogens, spesielt acetoacetate hos pasienter med diabetisk ketoacidose. I disse pasientene, serum kreatinin kan være falskt forhøyet med 0,5 mg/dL til mer enn 2 mg/dL. Narkotika cefoxitin og flucytosine føre til en lignende effekt.

---