Kroppen vann, væske avdelinger, og tredje avstand (Proceedings)
i Motsetning til den populære hjem og hage-kanal TV-programmer som kan skilte med ombygging av rom eller hus strukturer, ombygging av væske avdelinger innen den kritiske vare pasienten er ikke effekten en kliniker ønsker. Dessverre er mange av våre kritiske pasienter har traumer eller sykdom prosesser som fører til en ubalanse mellom væske lommer.
Totale kroppen vann og væske lommer
For gjennomsnittlig voksen, nonobese hund eller katt, totalt kroppen vann er ca 60% av kroppsvekten., Geriatrisk kjæledyr vil ha mindre mens neonates har betydelig mer, opp til 75% av kroppsvekten hele kroppen vann. Kroppen vann er fordelt på to avdelinger kjent som intracellulære væske (ICF) plass, og ekstracellulære væsken (ECF) plass. Den største av de to er den intracellulære rom bestående av to tredjedeler av hele kroppen vann og 40% av kroppsvekten. Den extracelluar kupé holder den gjenværende en tredjedel av hele kroppen vann og 20% av kroppsvekten., Det ekstracellulære rom er videre delt inn i intravaskulær væske (plasma innen skip) og interstitiell væske (mellom cellene). Den interstitium, rett og slett definert, er de omkringliggende strukturer og smørende væske som ligger mellom cellene. De fleste av ekstracellulære væsken som finnes i interstitium.
Fluid bevegelse
Normal bevegelse av væske mellom disse avdelingene er underlagt permeabilitet av bestemt vev membran og konsentrasjonen av molekyler som ligger over membranen barriere., Kupeene alle inneholder solutes oppløst i vann. Antall og størrelse på solutes er en viktig bestemt til volumet av kroppsvæske i batterirommet. Kroppen vann flyter ganske fritt i de fleste lommer og flytter fra områder med lavere konsentrasjon av solutes i områder med høyere konsentrasjoner av oppløst stoff. Elektrolytter kan reise fritt mellom intravaskulær og mellomliggende rom, men de krever et transport system for å flytte inn i cellene. Cellulære membraner inneholder ion-tv og oppløst stoff pumper som exchange elektrolytter inn og ut av cellene., Den ATPase pumpen er den viktigste av disse pumpene som brukes til å utveksle sodium ut av cellen i bytte for kalium inn i cellen. Denne pumpen genererer den elektrokjemiske gradienten på tvers av cellemembranen. Makromolekyler (>20,000 dalton-brødrene i størrelse) kan enkelt krysse normal vaskulær membran, og de tiltrekker seg mindre partikler. Slik naturlig forekommende makromolekyler i vaskulær plass er albumin, globulin, og fibrinogen.,
COP, eller kolloid osmotisk trykk, er den kraft generert av konsentrasjonen av ugjennomtrengelig solutes innen intravaskulær plass som bidrar til å beholde væske. COP er en målbar verdi av macromolecular solutes som finnes i en serumprøve. Hydrostatisk trykk er et ytre press innenfor rammen av blodkarene og den naturlige tendensen til vann for å flytte ut av væske batterirommet. Osmotisk trykk er en tiltrekkende trekke vann inn i et område med høyere konsentrasjoner av solutes; og dermed gi en trekker væske inn i et rom., Forklare disse på en enkel måte ville være som følger. Hydrostatisk trykk kan beskrives som trykket i en vannslange, full av vann, men finnes på slutten av en trigger sprøyter. Vannet ville være å skyve ut mot alle sider av slangen prøver å bevege seg utover. Og osmotisk trykk kan beskrives som attraksjon barn til å føle seg når du står i nærheten av en liten candy vises i en dagligvarebutikk, men å se på en svært stort utvalg av godteri på den andre siden av butikken., Større tilførsel av godteri ville trekke flere barn til den siden av butikken, akkurat som en større konsentrasjon av solutes ville trekke vann ut av et rom.
Samlet, væske utveksling mellom intravaskulær og ekstracellulære rom er styrt av en balanse mellom hydrostatisk trykk og osmotisk trykk graderinger., I tider med god helse, og styrker balansen som favoriserer reabsorpsjon av væske inn i det vaskulære avdelinger (økt COP eller redusert hydrostatisk trykk) med krefter som favoriserer filtrering ut av vaskulær avdelinger (redusert VIRKNINGSGRAD eller økt hydrostatisk trykk). Under sykdom stater økt væske tap, redusert inntak av væske og væske maldistribution (skiftende) innen lommer vil føre til dehydrering. Når kreftene ikke balanse, væske kan akkumuleres i områder av kroppen., Ødem kan danne noe som er en unormal opphopning av væske i interstitium, og en «tredje avstand» som refererer til en unormal opphopning av væske i kroppen vev eller et organ hulrom kan oppstå.
Typer ødem, felles manifestasjoner, og behandling mål
Fem typer ødem har blitt identifisert som en følge av svekket balanse mellom væske lommer. 1. Økt hydrostatisk trykk, 2. redusert osmotisk trykk, 3. lymfesystemet obstruksjon, 4. natrium oppbevaring og 5. betennelse/økt vaskulær permeabilitet., Denne presentasjonen vil ta på hver av disse, men det er ikke hadde til hensikt å liste opp alle mulige sykdom prosesser som kan manifestere ødem. Vær også oppmerksom på at flere typer av ødem, som er oppført her, kan være til stede samtidig på grunn av kompleksiteten av en sykdomsprosess.
Økt hydrostatisk trykk kan oppstå som følge av forhold som endrer selve volumet og trykket av blod i blodkarene. Aggressiv intravaskulært volum lasting, væske overbelastning, bakover hjertesvikt, eller nedsatt venøs retur kan resultere i økt hydrostatisk trykk., Eksempler vil omfatte henholdsvis: væske diurese i behandling av anuric nyresvikt, overivrig væskeerstatning, venstre ensidig hjertesvikt, eller perikard væske ansamlinger. Lungeødem er en svært vanlig manifestasjon av væske skiftende som oppstår på grunn av økt hydrostatisk trykk. Venstre ensidig hjertesvikt er det mest sett forårsake lungeødem. Som nevnt tidligere, flere provoserende faktorer (listet opp 1-5 ovenfor) kan være til stede samtidig og føre til ødem dannelse., Hydrostatisk ødem i løpet av nyresvikt vil også bidra ødem forårsaket av natrium oppbevaring. En blodpropp som forårsaker venøs lunger vil også gi betennelse og forårsake ødem økt vaskulær permeabilitet.
Ødem ofte resultater fra en redusert osmotisk trykk og manifesterer seg i mange sykdomsprosesser. Ødem på grunn av hypoproteinemia er en allment anerkjent form. Hypoproteinemia, er definert som total serum protein av <5.4 gm/dl hos hunder og <5.,9gm/dl hos katter, og kan skyldes redusert globuliner, nedsatt albumin, eller begge deler. Redusert VIRKNINGSGRAD er ofte på grunn av hypoalbuminemia. Oftest sett på årsaker til hypoproteinemia er vanligvis knyttet til protein tap fra blodkarene eller organer (mage-eller nyre-systemer), eller redusert produksjon fra leveren. Husk at proteiner som er enten tapt fra organer eller er på et for lavt antall oncotic trekk av gjenværende proteiner i vaskulaturen er mindre og væske vil bli tiltrukket til de områder som har høyere konsentrasjoner (peritoneum eller pleural plass)., Her er noen eksempler: protein miste enteropati, protein miste nefropati, og leversvikt. Den resulterende ødem manifesterer seg som tredje avstand av væsker i pleural eller peritoneal cavity eller akkumulering i interstitium.
Ødem dannelse på grunn av lymfatisk hindringen kan være eksemplifisert hos pasienter som har en neoplastisk sykdom prosess eller post kirurgisk hevelse som hindrer lymfatiske flyt. Lymfom pasienter med store lymfeknuter i nakke eller lysken kan ha ansikts, luftveier, eller bakre ben hevelse., Chemotherapeutics for å forminske lymfeknute størrelse og ekstern varme pakker for å fremme blodstrøm vil være fordelaktig. Natrium oppbevaring er en oppfordring føre til ødem dannelse. Natrium er et oppløst stoff som er fritt transportable over cellemembraner noe som betyr at det vil forsøke å utjevne i både den intracellulære og ekstracellulære rom. I tilfeller av nyresvikt hvor nyrene ikke kan skille ut sodium tilstrekkelig, økende nivåer av natrium vil skje i det ekstracellulære rom., Som et resultat av det osmotiske trykket av den mellomliggende plass kan bli større enn det osmotiske trykket av intravaskulær plass. En trykkgradient form som tjener til å trekke væske ut i det mellomliggende rommet. Og til slutt, ødem kan dannes som et resultat av betennelse, iskemi, eller sepsis som forårsaker økt permeabilitet av cellemembraner. Fornærmelser til vaskulær endothelium, resultere i cellulære membraner som blir stadig mer permeable eller «lekk» og tillate større størrelse partikler til utstråler i interstitium., Når større størrelse partikler lekke ut i interstitium, osmotisk trykk graderinger er opprettet, og tjene til å trekke mer væske ut av blodkarene. Noen sykdom prosessen forårsaker iskemi til vev eller systemisk inflammasjon svar kan manifestere seg med komplikasjoner av ødem. Tilfeller av alvorlig pankreatitt er allment anerkjent som utvikler betydelige vev ødem og bicavitary (pleura og abdominal) effusjon.
Ødem kan presentere som en livstruende tilstand eller en mer kroniske komplikasjoner av sykdommen. I tilfeller av hjertesvikt og pleural effusjon umiddelbar handling er nødvendig., Bruk av vanndrivende medikamenter og thorax drenering ville være angitt. Behandling for nonemergent presentasjoner ville være fokusert på å behandle den underliggende sykdommen mens du forsøker forvaltning av vev eller cavitary ødem. Diuretika er veldig ofte brukt til å manipulere økt hydrostatisk trykk og økt natrium oppbevaring edemas. Lokal forvaltning av ødem er indikert i noen tilfeller av lymfesystemet obstruksjon ødem hvor svært store lymfeknuter eller hevelse i en ekstremitet, kan være involvert., I tilfeller av hypoproteinemia, administrasjon av store molekylvekt kolloid-løsninger eller kommersielt tilgjengelig humant albumin løsninger kan være angitt. Den store størrelsen protein molekyler vil øke intravaskulær oncotic press og funksjonen til å holde på væske i skip. Når betennelse eller sepsis har endret membran permeabilitet fokus for behandlingen ville bli identifikasjon og lindring av inflammatorisk tilstand som er ansvarlig. Vanligvis prognosen for vellykket behandling av ødem er avhengig av evnen til å behandle og løse de underliggende sykdom.