Lymfadenopati (Norsk)
I. Problem/Tilstand.
Se Figur 1.
Figur 1.
Kliniske distribusjon.
Lymfadenopati kan være lokalisert eller generalisert, men med en viss overlapp. Enten kategori kan være godartet eller ondartet. Ondartet adenopathy kan være primær eller metastatisk., Kliniske faktorer som indikerer en godartet patologi inkluderer størrelse <1 cm, fravær av matter, alder <40, myk konsistens, som er involvert andre steder enn isolert supraclavicular eller epitrochlear områder, bevis av en potensiell inflammatorisk/smittsomme predisponerende etiologi og mangel på B-symptomer.
Om etiologien er uklar fra historie og fysisk, det er forsvarlig å observere lokalisert adenopathy for 4 uker før du starter en diagnostisk arbeid opp, forutsatt at risikoen for en ondartet adenopathy er lav., Hvis adenopathy er generalisert deretter en omfattende historie bør søkes å guide intervensjon, og en biopsi igangsatt hvis det er ingen systemisk infeksjon/betennelse eller faktorer som utløsende medisiner.
Med uforklarlig lokalisert adenopathy, studier tyder på at forekomsten av malignitet er 0% i noder mindre enn 1×1 cm, ca 8% med noder som er større enn 1×1 cm og nesten 38% hvis nodene ikke er større enn 1,5 x 1,5 cm. Med hensyn til alder og uforklarlig lokalisert adenopathy, forekomsten ser ut til å være om 0.4% i individer mindre enn 40 og ca 4% i de som er eldre enn 40., Isolert supraclavicular noder har høy risiko for å bli ondartet med anslagsvis 90% hos personer eldre enn 40 og fortsatt om lag 25% i de under 40 år.
Logisk regler som er basert på noen av disse epidemiologiske funn har blitt brukt i utvelgelsen av pasienter for lymph node biopsi. Denne artikkelen vil hjelpe legen til å avgjøre når du skal trene, og hvordan du kan jobbe opp lokalisert eller generalisert lymfadenopati. Henvisning til en dedikert lymfadenopati klinikken har vist seg å bedre diagnostisk nøyaktighet og tid til å intervensjon.
A., Hva er differensialdiagnose for dette problemet?
Lokalisert lymfadenopati:
-
Regionale infeksjoner som cellulitis, cat-scratch sykdom, kusma
-
Seksuelt overførbare Infeksjoner, inkludert chancroid, LGV
-
Lyme sykdom, tularemia, typhus, bubonic plague
-
Ondartet adenopathy fra regionale organer (f.eks.,sease, revmatoid artritt
-
Infeksjoner som Toxoplasma Gondii, sekundær syfilis, hepatitt B, HTLV-1, CMV
-
Lagring lidelser som Gaucher sykdom
-
Andre: Castleman sykdom, Kikuchi sykdom, histoplasmose, coccidiomycosis
Generalisert lymfadenopati med splenomegaly:
-
mononukleose
-
Kronisk lymfatisk leukemi
-
Lymfom
-
Miliary tuberkulose
-
Ervervet immunsvikt syndrom
-
Kollagen og karsykdommer
B., Beskrive en diagnostisk tilnærming/metode til pasienten med dette problemet.
En omfattende historie er viktig. Dette bør omfatte varighet av sykdom, tilstedeværelse av lokale symptomer som smerte, historie med traumer/utslett, feber, vekttap, medisiner, reise historie, organ-spesifikke symptomer som hoste/GI blø, eksponering for miljøgifter, yrkesmessig historie, kontakt med dyr og høy risiko seksuell atferd.
Historisk informasjon som er viktig i diagnostisering av dette problemet.
Se Figur 2.
Figur 2.,
lymfeknute arkitektur ved lav strøm (X20) viser intakt follicles og normal medullary sinusoidene (H⤅E).,istory av B-symptomer, vekttap, feber, gjennomvåt nattesvette)
Yrkesmessig historie – jegere og fangstfolk (Lyme sykdom), tularemia
Reise historie – bubonic plague, histoplasmose
Eksponering historie – cat-scratch sykdom, Toxoplasma Gondii
Transfusjoner – CMV
Høy risiko seksuell atferd – STD-tallet, HIV, HSV, hepatitt B-virus
Nye medisiner fenytoin, PCN, sulfonamider, kalsium kanal blockers
Fysisk undersøkelse manøvrer sannsynligvis å være nyttig i diagnostisering av årsakene til dette problemet.,
See Figure 3.
Figure 3.
Cervical node drainage.
Confirm localized versus generalized lymphadenopathy:
-
With localized adenopathy, the anatomic site can indicate organ/system involved. Always examine for regional malignancies.
-
Left supraclavicular adenopathy – may indicate intrathoracic or abdominal malignancy (Virchow’s node).,
-
Peri-umbilical adenopathy – kan ses i abdominal malignitet (Søster Maria, Josef node).
-
Epitrochlear adenopathy – CLL, lymfom, mononukleose, sarkoidose, sekundær syfilis, HIV, lokale traumer/infeksjoner.
-
Axillaris adenopathy – cat-scratch-og karsykdommer, brystkreft, melanom eller cellulitis i øvre ekstremitet.
-
Inguinal adenopathy – kjønnssykdommer, cervical/vaginal malignitet, melanom eller cellulitis av nedre ekstremiteter.
Se Figur 4.
Figur 4.,
Lymfadenopati algoritme.
Bekreft splenomegaly:
Med generalisert lymfadenopati tilstedeværelsen av splenomegaly vil indikere muligheten for leukemic lidelser, lymfomer, miliary tuberkulose, ervervet immunsvikt syndrom, kollagen vaskulær lidelser og mononukleose syndromer.
Laboratorium, røntgenologisk og andre tester som er egnet til å være nyttig i diagnostisering av årsaken til dette problemet.,
Innledende arbeidet bør omfatte følgende: komplett blodprosent med differensial, omfattende metabolske panel, perifer smøre, og kiste x-ray.
Flere tester regissert av historie/symptomatology kan omfatte: PPD, halsprøve, HIV-test, heterofile antistoff test, hepatitt panel, RPR og serologiske tester inkludert de som er for Lyme sykdom, Toxoplasmosis, CMV, EBV.
lymfeknute patologi kan analyseres med mer presisjon ved hjelp av Gene Expression Profiling (GEP)., Med sin evne til å definere globale cellular funksjon, det kan beskrive og skille vev på cellenivå. Lymfomer har tradisjonelt vært vanskelig å klassifisere ved hjelp av morfologi eller Klynge Differensiering (CD) overflate markører. GEP lar diagnostisk presisjon i situasjoner der morfologi og immunohistochemistry forblir usikker.
Den neste generasjonen av testene slik at ytterligere presisjon i diagnostisering av lymfom er mikro-RNA uttrykk profilering., MiRNA er ikke-kodende RNA molekyler måle om 21-25 nukleotider i lengde som funksjon å ned-regulerer genuttrykk. Disse nukleotide-sekvenser har en større grad av vev spesifisitet fører til bedre diagnostiske presisjon og mer nøyaktig vev å skrive.
C. Kriterier for diagnostisering av sykdommer som er nevnt ovenfor.
For kliniske diagnoser og bekreftende tester, se Tabell I.,y
D., Over-utnyttet eller «bortkastet» diagnostiske tester som er forbundet med evaluering av dette problemet.
FNA bør være forsøkt bare hvis non-invasive tester er ufullstendige.
Invasive tester av inguinal noder bør om mulig unngås på grunn av deres lave diagnostisk kapasitet.
ANA og ACE-nivåer er ikke-spesifikke, og er best unngås på plass av flere diagnostiske tester.
III. Ledelse mens den Diagnostiske Prosessen pågår.,
Ledelse bør være basert på resultatene av den første diagnostiske workup og kan omfatte behandling av systemiske eller lokale smittsomme eller inflammatoriske tilstander. Empiric behandlinger, men dette bør unngås så langt som mulig.
Superior vena cava syndrom fra mediastinum lymfadenopati er et medisinsk nødstilfelle. Imidlertid, studier støtter ikke empirisk emergent terapi siden resultatene er overlegen etter en biopsi og endelig behandling.
Systemiske steroider, på tross av potensielle konfunderende av diagnostiske arbeid opp, skal brukes for akutte ledningen komprimering eller en SLE fakkel.,
B. Vanligste Fallgruvene og Bivirkninger av behandling av denne Kliniske Problem.
Empiric bruk av antibiotika for lokaliserte adenopathy av uklar etiologi har ikke vist seg å endre utfallet.
Unngå bruk av kortikosteroider, siden de kan forvirre en påfølgende biopsi tolkning på grunn av deres lympholytic effekt.
Utvalget av noden for diagnostiske studier er viktig. Hvis det er mulig, unngå inguinal eller axillaris noder på grunn av høy forekomst av reaktiv endringer.
Kirurgisk tilnærming til en valgt forstørret node kan innebære en FNA, core biopsi eller excisional biopsi., Eksempel den største node mulig.
Alltid vurdere en excisional biopsi hvis lymfom er mistenkt. Dette gjør diagnostically viktig at arkitekturen skal være bevart.
FNA tillater bare cellenes morfologi å bli studert med eksempel ofte være utilstrekkelig for flowcytometri og arkitektur er fraværende.
Core biopsi gir mer eksempel slik at immunohistochemistry og flowcytometri, men ofte arkitektur er tapt fra knuse gjenstander.
VII. Hva»s bevisene?
Dask, GB, Brooks, SJ, Schwartz, JS., «Når du skal utføre biopsi av forstørret perifer lymfeknuter hos unge pasienter». JAMA. vol. 252. 1984. s. 1321-1326.
Libman, H. «Generalisert Lymfadenopati». Gen Interne Med. vol. 2. 1987. s. 48-58.
Pangalis, GA, Vassilakopoulos, TP. «Klinisk tilnærming til lymfadenopati i 1103 pasienter». Acta Cytologica. vol. 42. 1998. s. 899-906.
Nasuti, JF, Mehrotra, R, Gupta, PK. «Diagnostiske verdien av fine needle aspiration i supraclavicular lymfadenopati: En studie av 106 pasienter og gjennomgang av litteratur». Diagn Cytopathol. vol. 25. 2001 Des. s. 351-355.,
Chau, jeg, Kelleher, MT, Cunningham, D, Norman, AR. «Rask tilgang multi-disiplinære lymfeknute diagnostisk klinikk: Analyse av 550 pasienter». Br J Kreft. vol. 88. 2003 Feb 10. s. 354-61.
Richner, S, Laifer, G. «Perifere Lymfadenopati i immuno-kompetente voksne». Swiss Med Wkly. vol. 140. 2010 Feb 20. s. 98-104.
Jeong, WJ, Park, MW, Park, SJ, Ahn, SH. «Innledende arbeid-up for livmorhalskreft adenopathy: Back to basics». Eur Arch otorhinolaryngol. vol. 269. 2012 Oktober. s. 2255-63.
Monaco, SE, Khalbuss, VI, Pantanowitz, L., «Godartet ikke-smittsomme årsaker til lymfadenopati: En gjennomgang av cytomorphology og differensial diagnose». Diagn Cytopathol. vol. 40. 2012 Oktober. s. 925-38.
Orsborne, C, Byers, R. «Impact of gene expression profiling i lymfom diagnose og prognose». Histopatologi.. vol. 58. 2011 Jan. s. 106-27.
Iqbal, J. «Global microRNA uttrykk profilering avdekker molekylære markører for klassifisering og prognose i aggressive B-celle lymfom». Blod. vol. 125. 2015 Feb 12. s. 1137-45.
Copyright © 2017, 2013 beslutningsstøtte i Medisin, LLC. Alle rettigheter er reservert.,
Ingen sponsor eller annonsør har deltatt i, godkjent eller betalt for innhold gitt av beslutningsstøtte i Medisin LLC. Lisensiert Innhold eies av og kopibeskyttet av DSM.