Øl Kriterier for Uhensiktsmessig Medisinering Bruk hos Eldre Pasienter: En Oppdatering fra AGS
Oppdateringer
FLYTTING
I denne oppdateringen, noen medisiner ble fjernet fra listen over potensielt upassende medisiner for de fleste eldre pasienter og for de med visse betingelser, samt på listen over de som bør brukes med forsiktighet., Mange medisiner, inkludert bupropion (Wellbutrin), pseudoefedrin, vasodilators, og caffeine, ble fjernet fordi de har samme effekt på alle pasienter uten en forskjell i eldre voksne. For pasienter med demens, histamin H2-receptor antagonister ble fjernet fordi bevisene mot dem er svake og panelet ikke ønsker å begrense alternativer til proton pumpe hemmere, som har sterke bevis på økt risiko for Clostridioides difficile infeksjon og brudd.,
TILFØYELSER
Med 2019 oppdateringer, flere medisiner ble lagt til listen over potensielt upassende medisiner for de fleste eldre pasienter og for de med visse betingelser, samt på listen over medikamenter som bør brukes med forsiktighet, og de som har klinisk viktig medisinering interaksjoner., Glimepiride (Amaryl) er nå inkludert i listen av sulfonylurea ved høyere risiko for å forårsake alvorlig langvarig hypoglykemi, og methscopolamine (Pamine) og pyrilamine, som er sterk antikolinergika med svake bevis for effektiviteten, er nå ansett som upassende.
Serotonin-noradrenalin reopptakshemmere ble lagt til den nye bruken-med-obs-listen for pasienter med en historie med falls eller sprekker fordi de øker risikoen for begge., Mens de fleste antipsykotika er ansett som upassende for pasienter som har Parkinsons sykdom med psykose, retningslinjene anbefaler at du bruker pimavanserin (Nuplazid), quetiapin (Seroquel), og klozapin (Clozaril) forsiktig.,bigatran (Pradaxa), øker risikoen for alvorlige blødninger mer enn warfarin (Coumadin) eller andre direkte orale antikoagulantia; tramadol, noe som kan føre til hyponatremi ved å fremkalle syndrom upassende antidiuretisk hormon-sekresjon; dekstrometorfan/kinidin (Nuedexta), som har begrenset effektivitet og risiko for fall og interaksjoner med andre medikamenter; og trimetoprim/sulfamethoxazole (TMP/SMX), noe som øker risikoen for hyperkalemi når de brukes i kombinasjon med angiotensin-konvertering enzym hemmere eller angiotensin reseptor blokkere hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.,
Nye medisiner vekselsvirkningene å merke inkluderer opioider med benzodiazepiner, gabapentin (Neurontin), eller pregabalin (Lyrica) på grunn av risiko for alvorlig respirasjonsdepresjon; fenytoin (Dilantin) med TMP/SMX på grunn av risikoen for phenytoin toksisitet; teofyllin med ciprofloxacin på grunn av risikoen for teofyllin toksisitet, og warfarin med ciprofloxacin, makrolider, eller TMP/SMX på grunn av risikoen for blødning.
MODIFIKASJONER
kriteriene ble justert å si at nonbenzodiazepine beroligende middel-hypnotics (dvs.,, «z-medisiner» zolpidem , eszopiclone , og zaleplon ), som benzodiazepiner bør unngås hos pasienter med delirium. Små endringer ble gjort når det gjelder bruk av alfa-blokkere og klonidin å angi høy risiko for ortostatisk hypotensjon hos eldre pasienter, og for å angi at digoxin er ikke å foretrekke for behandling av atrieflimmer eller hjertesvikt. Anbefalingen om å unngå glidende skala insulin ble redigert for å angi økt risiko for hypoglykemi. En anbefaling om å unngå bruk av metoklopramid (Reglan) for lenger enn 12 uker ble lagt til match USA, Food and Drug Administration anbefalinger.
Anbefalinger om medisiner som ikke bør brukes hos eldre personer med hjertesvikt ble organisert basert på symptom kontroll, blant annet for å unngå nondihydropyridine kalsium kanal blockers i nærvær av redusert ejeksjonsfraksjon. Ikke-steroide anti-inflammatoriske legemidler, cyklooksygenase-2-hemmere, thiazolidinediones, og dronedarone (Multaq) bør brukes med forsiktighet hos personer med godt kontrollert hjertesvikt og unngås i de med symptomer på hjertesvikt., Cilostazol (Pletal) bør unngås helt på pasienter med hjertesvikt.
For primær forebygging av hjerte-og karsykdommer eller kolorektal kreft, aspirin for primær forebygging bør brukes med forsiktighet hos pasienter eldre enn 70 år (redusert fra 80 år, basert på økt risiko og usikker fordel). Denne advarselen gjelder ikke for sekundær forebygging, der fordelene overstiger risikoen.
Editor ‘ s Note: Flere ressurser finnes for å hjelpe leger i medication utvalget for eldre pasienter, inkludert Øl kriterier og STOPP/START-kriterier., På grunn av det store antallet av medisiner dekkes, og disse ressursene er begrenset i sin utility-på point of care. Den Amerikanske Geriatri Samfunn har et iGeriatrics program som omfatter Øl kriterier, men krever et årlig abonnement. Ideelt sett bør disse ressursene kunne bli integrert i elektronisk helse-poster med anbefalte alternativer når en upassende medisinen er bestilt., To ekstra ressurser omfatter en tidligere AFP-artikkel «Geriatrisk Vurdering: Et Office-Basert Tilnærming» (https://www.aafp.org/afp/2018/0615/p776.html), og en lederartikkel, «Deprescribing Er en Viktig Del av en God Forskrivning» (https://www.aafp.org/afp/2019/0101/p7.html).—Michael Arnold, MD, Redaksjonelle Fyr
Retningslinje kilde: American Geriatri Samfunn
Bevis rating-systemet brukes? Ja
Systematisk litteratur søk beskrevet? Ja
Retningslinjer utviklet av deltakerne, uten relevante finansielle bånd til industrien? Nei
Anbefalinger basert på pasient-orientert utfall? Ja