Ovarian Vridning i Tredje Trimester av Svangerskapet Fører til Iatrogenic tidlig fødte Levering
Abstrakt
Ovarian vridning i tredje trimester av svangerskapet fører til en midtlinjen laparotomi og keisersnitt for levering av en tidlig fødte barnet er en uvanlig hendelse. Som kvinne er sannsynligvis til stede med uspesifikke symptomer på lavere magesmerter, kvalme og oppkast, ovarian torsjon kan ofte være feildiagnostisert som blindtarmbetennelse eller tidlig fødte arbeidskraft. Behandling og mulighet til å bevare rør-og eggstokk kan derfor være forsinket., Vi rapporterer tilfelle av en fleregangsfødende kvinne som hadde gjennomgått to tidligere keisersnitt seksjoner på sikt, presentasjon på 35 uker av svangerskapet med en presumptive diagnose av akutt blindtarmbetennelse. Ultralyd beskrevet en cystisk lesjon 6 × 3 cm i høyre adnexa, potensielt en dårligere fibroid eller en torted høyre eggstokk. MR av bekkenet var i stand til å gi ytterligere klarhet. Pasienten ble administrert av midtlinjen laparotomi og samtidig detorsion av ovarian pedicle og ovarian cystectomy sammen med keisersnitt på et tidlig fødte spedbarn., Denne rapporten beskriver som får anerkjennelse og å sikre intraoperative tilgang kan oppnå en vellykket mors og fosterets utfallet i denne sjeldne og vanskelig scenario. Videre vil vi understreke at risikoen for en gravid kvinne og hennes nyfødte kan bli redusert ved tidligere diagnose og behandling av eggstokkreft massene (Krishnan et al., 2011).
1. Sak Presentasjon
En 33-år gammel kvinne ble bestilt for behandling på sykehus på grunn av to tidligere keisersnitt leveranser. Den første var en akutt keisersnitt på 42 uker av svangerskapet for føtal distress i arbeid., Den andre ble gjennomført for manglende fremgang i spontan arbeidskraft. I dette svangerskapet hennes siste ultralyd skanning var på 20 uker av svangerskapet og viste ingen føtale misdannelser.
pasienten presentert på 35 + 2 uker av svangerskapet, med en 4-timers historie av plutselig innsettende og alvorlig og konstant abdominal smerte i høyre fossa iliaca. Hun fant endre posisjon utrolig smertefullt og undersøkelse viste ufrivillig vokter og stivhet i høyre side av magen hennes. Smertene var forbundet med ukontrollerbar oppkast., Det var ingen historie med vaginal tap eller blødning og normal fosterets bevegelser hadde vært følte.
2. Undersøkelser
På eksamen, pasienten var i åpenbar nød. Hun var normotensive og tachycardic; puls var 110 bpm; respirasjonsfrekvens var 16/min, og oksygen saturations var 100% i luften. Hun var afebrile. Abdominal palpasjon avdekket en utsøkt anbud magen med stivhet og vokter på høyre side. Akutt blindtarmbetennelse var mistenkt og en rask gjennomgang av det kirurgiske teamet ble foretatt.,
Ultralyd vurdering på arbeidskraft menigheten viste fosterets hjerte bevegelser, cephalica presentasjon, og en fremre høy liggende morkaken. Cervical lengde var 32 mm. Fosterets overvåking ved hjelp av cardiotocography var betryggende.
pasienten var klart konservativt over natten, var nil gjennom munnen, og som kreves for høye doser av oral morfin og antiemetika. Et bekken ultralyd skanner avslørte en høyre-sidig 6 × 3 cm cystisk lesjon, i samsvar med en dårligere fibroid eller en torted eggstokk. En tidligere USS av magen 3 år tidligere kommentert på en 3 cm høyre eggstokk dermoid cyste., Pasienten senere hadde bedt om MR, men det var ikke i stand til å gi en nærmere avklaring på etiologi av smerte. Med den kliniske presentasjon av et akutt abdomen og kraftig oppkast som krever regelmessig behov for analgesi, beslutningen for en midtlinjen laparotomi ble gjort. Gitt pasientens obstetric historie av to tidligere keisersnitt seksjoner, beslutningen for et akutt keisersnitt var laget av obstetric og paediatric konsulent. Pasienten hadde hatt en dose av dexamethasone injeksjon et par timer før levering.
3., Differensialdiagnose
Differensial diagnoser inkludert blindtarmbetennelse, dårligere fibroid, og ovarian vridning.
4. Behandling
Samtykke ble tatt for en kategori 2 akutt keisersnitt. På åpning av bukhulen gjennom en midtlinjen laparotomi snitt, en stor lilla, men ikke nekrotisk høyre-sidig masse ble bemerket. Keisersnitt ble utført i utgangspunktet, å levere en kvinnelig spedbarn. Apgars var 9 og 10 på 5 og 10 minutter, og hun ble overført til neonatal enhet for å få hjelp med å puste, og observasjon., Den placental levering var kontrollert av ledningen trekkraft. Syntocinon infusjon ble startet på grunn av livmor atony. Livmoren ble lukket i to lag og en rekke haemostatic sting som var nødvendig ved midtlinjen. Høyre eggstokk ble deretter undersøkt, og det ble torted to ganger, og dukket opp som en lilla forstørret struktur av 7 × 4 cm (Figur 1(a)). Det var noen godt perfused hvit deler bemerket på eggstokk på undersøkelse. En cystectomy av høyre dermoid og evakuering av blodpropp ble utført og det høyre røret og eggstokk var bevart (Figur 1(b))., Interessant nok var det en 2 cm ovarian cyst, dermoid i utseende på venstre eggstokk. Vedtaket ble gjort mot reseksjon. Nedleggelse av magen ble deretter avsluttet rutinemessig. Den totale intraoperative blodtap ble 600 mL.
– >
(a)
(b)
(a)
(b)
5., Resultat og oppfølging
pasienten har gjort en god bedring og histologisk undersøkelse av ovarian cyst bekreftet en dermoid cyste (Figur 2). Videre oppfølging ble arrangert i gynekologi klinikk for overvåking av kontralateral cyste. Baby led ingen kort eller mellomlang sikt komplikasjoner fra virkningene av prematuritet.
– >
6., Diskusjon og Konklusjon
Med hensyn til natural history of ovarian cyster oppdaget under svangerskapet, er det antatt at 10% vil bli operert kort tid etter diagnose mens ytterligere 2% vil kreve inngrep senere i lys av smertefulle komplikasjoner. Ytterligere 3% kan fjernes ved keisersnitt eller i puerperal periode . I gjennomsnitt halvparten av cyster fjernet tidligere har vært kjent for å vise neoplastiske endringer . Kirurgi enten åpen eller laparoskopisk har økende risiko med å fremme graviditet som det er en hypercoagulable staten., Videre, selv om laparoskopisk kirurgi har vært utført i alle trimester av svangerskapet, er risikoen for skade på gravid uterus, dårlig visualisering av den kirurgiske felt, og tidlig fødte levering er økt med å fremme svangerskapet . Det bør være markert at ultralydundersøkelse i første og andre trimester bør ikke utelukkende fokusere på fosterets parametre, men vurdere livmorhalsen og adnexa. Ovarian cyster oppdaget tidlig kan håndteres raskt og dermed unngår nødprosedyrer og redusere risikoen for tidlig fødte levering.,
Godartet dermoid cyster/teratomas er den mest hyppige ovarian svulster, med en fordeling alt fra 5% til 25% av alle ovarian neoplasmer . De er av bakterie celle opprinnelse og består av flere typer vev. Torsjon av cystisk innhold og eggstokk kan oppstå i dem, og dermed fører til vaskulær infarction og nekrose. Torsjon av pedicle har blitt rapportert å være den mest hyppig komplikasjon, som forekommer i 16,1% av tilfellene . Tradisjonelle risikofaktorer for ovarian torsjon er økt ovarian størrelse, ovarian svulster, ovarian hyperrealistiske stimulering, og graviditet .,
Vridning av eggstokkene i tredje trimester er sjeldne som compressive effekten av gravid livmor begrenser mobiliteten av ovarian pedicle. Men denne saken viser klart at det kan oppstå og må anses som en differensialdiagnose når pasientene med akutt abdomen. Selv om konservativ behandling har vært foreslått under graviditet, kirurgisk intervensjon er behandling av valg når ovarian torsjon er sterkt mistenkt .,
i Tillegg dette tilfellet understreker vanskeligheten i å produsere god kvalitet radiologiske avbildningen av bekken organer i avansert graviditet. Radiologer ofte har begrenset erfaring med bekken bildebehandling i tredje trimester, så i alle, men de mest erfarne hånd, en definitiv diagnose kan ikke være imøtekommende. Dette tilfellet tjener til å minne oss om viktigheten av kliniske skarpsindighet sammen diagnostisk test, samt sikre at de riktige snitt er utført for å sikre god kirurgisk tilgang., Videre, ultralyd skanning eksamen tidlig i svangerskapet bør også ta livmorhalsen og adnexa fører til tidlig diagnostikk og behandling av eggstokkreft massene, og dermed unngår senere krisesituasjoner og muligheten for tidlig fødte leveranser.
Konkurrerende Interesser
forfatterne hevder at de ikke har noen konkurrerende interesser.