Palliation av Blæren Spasmer

Bakgrunn: Blære spasmer indusert av ufrivillige blæren sammentrekninger er en urovekkende symptom, påvirker 7-27% av menn og 9-43% av kvinner (1). Alvorlig syke pasienter kan utvikle blæren spasmer som en komplikasjon fra genitourinary malignitet, iboende katetre, eller andre medisinske problemer., For noen er disse sammentrekningene kan være umerkelig og bare verdsatt på urodynamiske testing; for andre, de kan være invalidiserende og assosiert med urin-inkontinens.

Differensial Diagnose: Felles etiologies av blæren spasmer inkluderer en urinveisinfeksjon (UTI), inntak av kjemiske irritanter som diett brus eller koffein, forstoppelse, obstruksjon av blæren negativ skrift (f.eks. ikke-tømming kateteret fra blodpropp), disinhibering fra avbrudd i øvre motor nevroner, eller irritasjon av detrusor muskelen fra en svulst, kateter, eller egenutført stein (2)., Medisiner kan også føre til kramper, enten ved blære irritasjon (f.eks. diuretika), eller avbrudd av detrusor muskelen eller blære utsalgssted (f.eks. opioider, antikolinergika, benzodiazepiner, NSAIDs) (3,4). Se Fort Faktum #287.

Klinisk Evaluering av Blæren Spasmer:

1. Avgjøre om blæren er tømming riktig. Hvis ikke, bør du vurdere uretrale kateterisering (se nedenfor).

• I institusjon innstilling, en portabel ultralyd kan brukes til å kontrollere post-void gjenværende (PVR) urin i blæren. Av notatet, PVRs innhentet av bærbare ultrasounds kan være vanskelig å tolke., Generelt, klinikere bør se etter en akutt økning i PVR-verdier (f.eks. fra 200 mL 450 mL) i innstillingen av akutt blæren krampe(s), snarere enn en vilkårlig terskelen volum (5).
• I hjemmet eller på hospits innstillingen, fysisk undersøkelse av suprapubic området for blære fylde og pasienten rapporten kan veilede non-hospital kliniker i å vurdere blære tømming.

1. Evaluere for enkelt reversible årsaker – for eksempel stoppe uakseptable agenter, behandle forstoppelse.
2. Utelat UTI med en urinalysis (UA)., Hvis en iboende kateteret er på plass, bør det være endret, og den kultur som er sendt fra den nye kateteret så snart den er plassert.

Klinisk behandling: Flere ikke-farmakologiske og farmakologiske behandling eksisterer og kan brukes i kombinasjon. Generelt, start med minst invasiv tilnærming. Diagnostiske bildebehandling og/eller en urologi henvisning kan være berettiget i refraktære tilfeller, spesielt når akutt urinretensjon er oppstått (6).,

Uretrale kateterisering: de fleste eksperter foretrekker intermitterende kateterisering for oppegående pasienter med lengre prognoser for å minimere risiko for infeksjon. I døende pasienter som er døende, iboende kateterisering er ofte foretrukket av pasienter, klinikere og annet helsepersonell (1,7). Omsorgspersoner bør være informert om følgende kateteret management tips:

• Trekk forsiktig på slangen så tips er ikke å skyve det mot blæren veggen.,
• Påse at det er tilstrekkelig kateteret drenering av irrigating med saltvann, heve og slippe dem i rør for å minimere airlocks, og unngå store oppoverbakke løkker som kan hindre drenering av tyngdekraften.
• Vurdere oppskalering kateteret for å forbedre drenering.
• Palpate kateteret for hardhet og vurdere å bytte til en mykere kateteret med en kortere tips.
• Bruk sikring enheter eller tape for å unngå å trekke i slangen mot blæren nakke (7,8).,

Intervensjonsprosedyrer:

• Onabotulinum toksin-injeksjon til detrusor muskelen kan forbedre spasmer selv i innstillingen av en iboende kateter (13). Urinretensjon er en kjent bivirkning.
• Kirurgisk reseksjon av blæren svulster eller lithotripsy av steiner.
• Bekken fysioterapi: vurdere når hyperton løfte muskel dysfunksjon er kilde til ubehag.,
• Andre: bruk av intravesical baclofen eller bupivacaine tilført via en iboende kateteret har blitt rapportert, som har nerve blokker (14). Et pessar kan vurderes hvis fremre skjedeveggen prolaps er til stede (krever utdannet montør).

1. Gormley EA, Lightner DJ, Burgio KL, et al. AUA/SUFU retningslinje: Diagnose og behandling av overaktiv blære (Ikke-neurogenic) i voksne. J Urol 2014;188:2455-63.
2. Griffiths D. Nevrale kontroll av micturition i mennesker: en fungerende modell. Nat Rev Urol 2015;12:695-705.,
3. Verhamme KMC, Sturkenboom CJM, Stricker BH, Bosch R: Stoff-indusert urinretensjon – forekomst, håndtering og forebygging. Drug Safety 2008: 31;373-388.
4. Gupte KP og Wu Wenchen. Inpact av antikolinerg belastning av medisiner på lengden av opphold av kreft pasienter i hospice care. International Journal of Pharmacy Praksis 2015; 23:192-198.
5. Asimakopoulos AD, De Nunzio C, Kocjancic E, et al. Måling av post-void rester av urin. Neurourol Urodyn 2016;35:55-7.
6. Barrett DM, Wein AJ. Trekke dysfunksjon. Diagnose, klassifisering og ledelse., I: Gillenwater JY, et al, red. Voksne og Pediatric Urology, 2e. St. Louis, Mo: Mosby Årets Bok, 1991, s. 1001-99.
7. Ellershaw J, Menigheten C. Pleie av døende pasient: de siste timene eller dagene av livet. BMJ 2003; 326:30-4.
8. Newman DK. Den iboende urin-kateter: prinsipper for beste praksis. J Såret Ostomy Inkontinens Nurs. 2007 Nov-Des. 34(6):655-61
9. Thompson CHAT, Lauvetz R. Oxybutynin i blæren krampe, neurogenic blæren, og enuresis. Urologi 1976;8:452-4.
10. Abrams P Kelleher C, Staskin D, et al., Kombinert behandling med mirabegron og solifenacin hos pasienter med overaktiv blære: effekt og sikkerhet resultater fra en randomisert, dobbelt-blind, dose-alt, fase 2-studien (Symphony). Verden J Urol 2017;35:827-838.
11. Shi CW, Asch SM, Fielder E. Bruksmønstre av Over-the-counter Phenazopyridine (Pyridium) J Gen Interne Med 2003; 18: 281-287.
12. Vasse DT, Robson P, Hus H, et al. En foreløpig kontrollert studie for å finne ut om hele planten cannabis ekstrakter kan forbedre problematiske neurogenic symptomer. Clin Rehabil Med 2003;17:21-9.,
13. Chiu B, Tai HC, Chung SD, et al: botulinumtoksin A for Blære Smerter Syndrom/ Interstitial Cystitis. Giftstoffer 2016;8:pii (personlig identifiserbar informasjon.
14. Wallace E, Twomey M, Seier R, et al. Intravesical baclofen, bupivacaine, og oxycodone for lindring av blæren krampe. J Pall Vare 2013;29:49-51.,General Hospital, Boston, Massachusetts

    interessekonflikter: Ingen

    Versjon Historie: Opprinnelig redigert av Sean Merker MD; først elektronisk publisert i juli 2017

    Raske Fakta og Begreper er redigert av Sean Merker MD (Medical College of Wisconsin) og assisterende redaktør Trakk En Rosielle MD (University of Minnesota Medical School), med sjenerøs støtte fra en frivillig peer-review redaksjonen, og er gjort tilgjengelig på nettet av Palliativ Care Network of Wisconsin (PCNOW); forfatterne av hvert enkelt Fast Faktum er selv ansvarlig for at Fast Faktum innhold., Det komplette settet av Raske Fakta er tilgjengelig på Palliativ Omsorg Nettverk av Wisconsin med kontaktinformasjon, og hvordan referanse Raske Fakta.

    Copyright: Alle Raske Fakta og Begreper er publisert under en Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 Internasjonale lover om Opphavsrett (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/). Raske Fakta kan bare kopieres og distribueres for ikke-kommersiell, pedagogiske formål. Hvis du tilpasse eller distribuere en Fast Faktum, gi oss beskjed!

    Ansvarsfraskrivelse: Raske Fakta og Begreper gi pedagogisk informasjon for helsepersonell. Denne informasjonen er ikke medisinske råd., Raske Fakta er ikke kontinuerlig oppdatert, og nye sikkerhetsinformasjon kan dukke opp etter en Fast Faktum er publisert. Helsepersonell bør alltid bruke sin egen uavhengige kliniske skjønn og ta andre relevante og up-to-date eksperter og ressurser. Noen Raske Fakta sitere bruk av et produkt i en dosering, for en indikasjon, eller på en annen måte enn det som er anbefalt i produktmerking. Følgelig, den offisielle forskrivning informasjon bør konsulteres før produktet brukes.

---