PMC (Norsk)
(Se den store artikkelen ved Gravitt et al, på sidene 272-80.)
Humant papillomavirus (HPV) kan påvises i skrubbet livmorhalsen celler eller vaginale vattpinneprøver fra ca 25%-50% av unge, seksuelt aktive kvinner, i henhold til cross-sectional studier, og fra en høyere prosentandel, i henhold til longitudinelle studier., I opp til 90% av tilfeller, infeksjonen «forsvinner» i 1 eller 2 år, noe som betyr at spesifikke HPV-typer kan ikke bli oppdaget av polymerase kjedereaksjon (PCR) analyser av livmorhalskreft eller vaginale vattpinneprøver . «Clearance» innebærer at den enkelte ikke lenger er infisert og trenger ikke å bekymre deg om mulige langsiktige følgetilstander av infeksjonen. Beviser at HPV er helt borte, er selvfølgelig umulig. En alternativ hypotese er at HPV kan eksistere i et lavt nivå vedvarende tilstand og kan reaktiveres senere i livet og forårsake sykdom.,
å Bestemme at en HPV-infeksjon har ryddet bør ikke være basert på 1 eller 2 negative testresultater, som nesten alle studier har gjort . Flere studier med yngre kvinner indikerer at type-spesifikke HPV kan oppdages på nytt etter en lang periode med tilsynelatende clearance, men det er ikke klarlagt om type-spesifikke HPV redetection skyldes reaktivering av en lav-nivå vedvarende infeksjon eller resultatet av en ny infeksjon . På spørsmål om hvorfor og hvordan lavt nivå utholdenhet skjer er ikke forstått., Et lite fokus på infiserte celler kan rett og slett være ikke samplet, eller HPV last kan falle til bare noen få eksemplarer per celle på den tiden av HPV integrering i host genom, noe som gjør deteksjon usannsynlig. Den resulterende lave viral kopier nummer kan være under den nedre grensen for påvisning av standard HPV PCR-analyser, noe som resulterer i urettmessig negativ HPV-testing resultater. Dette lille fokus på cellene kan vedvare under immunologiske kontroll til minkende kontroll senere i livet kan lesjon ekspansjon og påfølgende HPV redetection.,
Selv om vår forståelse av HPV er ufullstendig, relativt mer er kjent om tidlig hendelser (på tidspunktet for første gangs infeksjon) og sen begivenheter (malignitet forbundet med oncogenic HPV), sammenlignet med den lange perioden mellom første infeksjon og diagnostisering av livmorhalskreft. Prevalensen av HPV-infeksjon toppene i begynnelsen av 20-årene, og etter en gradvis nedgang, en ny spiss i HPV-prevalens oppstår i det femte eller sjette tiår av livet i Nord-amerika, Europa, og Sentral/Sør-Amerikanske kvinner ., Livmorhalskreft, i hovedsak alle som er forårsaket av infeksjon med oncogenic HPV-typer, også topper rundt den femte eller sjette tiår av livet.
Mange studier har vist at vedvarende oncogenic HPV-gjenkjenning er assosiert med livmorhalskreft. «Utholdenhet» i disse studiene var generelt definert som 2-4 semiannually samlet livmorhalsen vattpinner positive til samme HPV-type, like før diagnosen av high-grade cervical lesjon., Spørsmålet gjenstår av når denne infeksjonen først har oppstått: det er den samme HPV isolere kjøpt i kvinnen»s tenårene eller begynnelsen av 20-årene, eller gjør det innebærer en ny infeksjon ervervet senere i livet (i alderen 45-60 år), i årene umiddelbart før diagnose av kreft?
En studie av Gravitt et al i dette nummeret av Tidsskriftet ble utført for å løse disse og andre spørsmål om HPV-påvisning og en mulig reaktivering av et forhåndsdefinert eller «utbredt» HPV-infeksjon hos eldre kvinner ., Denne studien er involvert kohort-analyse er en metode som brukes til å identifisere fødsel grupper med økt risiko for bestemte utfall (for eksempel påvisning av oncogenic HPV) og risikofaktorer for disse resultatene. Kohort-effekter variasjoner i risikoen for helse utfallet etter fødselsår (eller år) som er relatert til forskjeller i eksponering av kohort til risikofaktorer for det aktuelle utfallet ., Forfatterne er registrert en kohort av 843 kvinner i alderen 35-60 år og stratifisert disse kvinnene inn i 2 grupper: de som er med <5 levetid sex-partnere (og dermed på et lavere risiko for oncogenic HPV-acquisition), og de med ≥5 levetid sex-partnere (og, dermed, på et høyere risiko for oncogenic HPV-infeksjon). Den aldersspesifikke HPV-prevalens ble beregnet i disse 2 grupper av kvinner.
Den aldersbestemte utbredelsen av oncogenic HPV sunket blant kvinner med <5 levetid sex-partnere, men ikke blant dem med ≥5 levetid sex-partnere., I tillegg befolkningen som kan tilskrives risikoen for oncogenic HPV-infeksjon på grunn av ≥5 levetid sex-partnere var høyere blant eldre kvinner (87.2%), sammenlignet med yngre kvinne (28.0%). I kontrast, den befolkningen som kan tilskrives risikoen forbundet med en ny sex-partner var 28% blant yngre kvinner, sammenlignet med 7,7 prosent blant eldre kvinner. Forfatterne konkluderte med at det kan være et samspill mellom alder og levetid antall sex-partnere på oncogenic HPV-infeksjon., Forfatterne konkluderte også med at dette samspillet av alder og levetid antall sex-partnere på oncogenic HPV-infeksjon foreslått at eldre kvinner kan være i faresonen for HPV «reaktivering.»
Derfor, de eldre kvinnene i studien, som trolig var infisert med oncogenic HPV i løpet av intervallet som strekker seg over slutten av 1960-tallet gjennom 1970—perioden OSS seksuelle revolusjonen, som hadde en lavere samlet risiko for HPV-infeksjon, fordi de rapporterte om en lavere samlet antall levetid antall sex-partnere., Imidlertid, oncogenic HPV-prevalens gått ned med alder bare blant eldre kvinner med <5 levetid sex-partnere. Man kan konkludere med ut fra denne undersøkelsen at risikoen for oncogenic HPV reaktivering kan øke etter fylte 50 år, og som videre bidrar til en stor del av HPV-gjenkjenning på eldre aldre, sammenlignet med brøk som følge av nye HPV-infeksjoner.
Hva er betydningen av HPV reaktivering? Hva er årsaken til reaktivering?, Blant immunsupprimerte individer, oncogenic HPV tilstede i mange år på svært lave nivåer kan være ansvarlig for den høye frekvensen av HPV-relatert sykdom. Den høye frekvensen av sykdom blant disse personene kan føre til reaktivering av lav-nivå vedvarende HPV som immunitet avtar . Hva om fenomenet kjent som immunosenescence, som innebærer en reduksjon i mange aspekter av immunsystemet funksjon og naturlig skjer under aldringsprosessen? Immunosenescence fører til reaktivering av HPV har vært hypotetiske som en forklaring for høyere prevalens andelen blant eldre kvinner .,
I sammendraget, selv om vi nå har trygge og effektive vaksiner for å hindre smitte og sykdom med de 2 viktigste oncogenic HPV-typer (HPV 16 og HPV 18) hos yngre kvinner, vil det være flere tiår før reduksjoner i livmorhalskreft vil bli sett. Kvinner >30 år gammel, som er uvaksinerte i dag er fortsatt risiko for livmorhalskreft for de neste 20-30 årene. Spørsmålene som Gravitt et al har stor betydning fra epidemiologiske studier, atferdsmessige og kliniske perspektiver., Eldre kvinner bør ikke bli fortalt at påvisning av HPV alltid indikerer en ny infeksjon, men heller at påvisning av HPV kan følge av en infeksjon kjøpte for mange år siden. Videre forskning er nødvendig for å hjelpe oss å bedre forstå naturlige historie av HPV-infeksjon hos eldre kvinner, og for å forstå betydningen av HPV persistens og reaktivering i alle kvinner.