PMC (Norsk)

Vedvarende brystveggen smerter og parestesier er en kjent komplikasjon etter thorax-kirurgi, spesielt etter tradisjonell åpen torakotomi. Bruk av VATS for mange thorax-kirurgiske prosedyrer har ført til betydelig reduksjon i postoperative smerter, men ikke i sin eliminasjon (11). Moderne studier har vist at årsaken til dette kan ligge i multifactorial arten av post-VATS smerte (1,11). Selv om VATS reduserer nociceptive og inflammatorisk komponenter av postoperative smerter, interkostalrom nevropati kan fortsatt være ledende til å parestesi., Dette multifactorial arten av post-VATS smerte delvis forklarer den inkonsistente resultater av smerte kontroll med aktuelle modaliteter (f.eks., muntlig analgetika, epidural/paravertebral tilskudd av lokalanestetika, nerve blokker, cryotherapy etc.). Som en spesiell behandling av neuropathy, gabapentin har nå blitt etablert for å være et trygt, godt tolerert, og effektiv behandling for pasienter med vedvarende nevropatisk smerte etter thorax-operasjoner (1). I vår pasient, den forrige sykehus hadde klart henne i henhold til denne tankegangen ved hjelp av pregabalin—som er lik gabapentin., Det er imidlertid ingen suksess ble oppnådd også 9 år etter operasjonen—som er en lang tid selv for nevropatisk følgetilstander. Vår erfaring med denne pasienten får oss til å gi råd om at unnlatelse av å svare på konvensjonelle og selv neuropathy-spesifikke analgesi bør vekke mistanke om andre årsaker til kroniske smerter i brystet.

Den andre mistanke om komplikasjon i vår pasient var en diaphragmatic brokk, foreslått av utseendet av en «forhøyet hemidiaphragm» på THORAX., Intra-operative fysiske, elektriske eller termisk traumer til phrenic nerve kan noen ganger føre til lammelse, en godt anerkjent komplikasjonen i noen thorax drift (12). Det var ikke overraskende at kirurger fra forrige sykehus trodde dette har skjedd basert på THORAX utseende etter den opprinnelige operasjonen. Men, av alle operasjoner i den menneskelige brystet, pneumothorax kirurgi er sjelden (om noen gang) forbundet med phrenic parese., Bleb resections eller bullectomies er svært sjelden utført i nærheten av phrenic nerve, og selv mekanisk pleurodesis eller parietal pleurectomy har en tendens til å unngå mediastinum pleura der phrenic nerve går. Vår erfaring med denne pasienten tyder på at forekomsten av en «forhøyet mellomgulvet» på THORAX bør ikke være automatisk antas å være på grunn av phrenic skade—spesielt med prosedyrer som for eksempel pneumothorax kirurgi som sjelden innebære mediastinum. I slike tilfeller er andre mulige årsaker til THORAX endring bør vurderes nøye.,

I vår pasient, er det mulig at unnlatelse av å behandle de underliggende endometriose etter den første operasjonen bidratt til både den påfølgende forekomst av pneumothorax og den progressive utvidelse av diaphragmatic defekten til en slik massiv grad. I henhold til litteraturen, behandling med kirurgi alene eller hormonell terapi (f.eks., GnRH-analoger) alene for catamenial pneumothorax begge var assosiert med høy forekomst priser ., Derfor, det har blitt foreslått som en «kombinert» eller «sequential’ tilnærming ved hjelp av begge modaliteter bør være den beste behandling (10), i at den hormonelle behandlingen kan inactivate eventuelle rester av endometriotic vev venstre i brysthulen etter operasjonen. Et nylig tilfelle serien av 12 pasienter viste ingen gjentakelse på oppfølging hvis kirurgisk pleurodesis ble etterfulgt umiddelbart av GnRH-analoger for 6-12 måneder (13). På grunn av observasjon av hva som hadde skjedd med denne pasienten med kirurgi alene 9 år siden, valgte vi å legge til hormonell terapi etter den andre operasjonen.