PMC (Norsk)

SPØRSMÅL: EN 50 år gammel mann som nylig hadde avsluttet konsolidering kjemoterapi for akutt myelocytic leukemi presentert med smerter i korsryggen som stråler til hans høyre ben. Han hadde ikke tarm eller blære-inkontinens. Pasienten også rapportert vekst av flere grønnaktig hud knuter et par uker før presentasjonen (figur 1). En benmarg biopsi hadde vært negativ for leukemic celler 1 måned før presentasjon.,

På fysisk undersøkelse, at pasienten hadde en normal gangart og sensasjon, men en redusert ankelen refleks, og straight leg raise test var positiv på høyre side. Flere 1 – til 2-cm nontender grønnaktig knuter som var tilstede på sin stamme og lår.

Hva er opphavet til denne pasienten»s hud tilstand, og hvordan forholder det seg til hans smerter i korsryggen?

SVAR: Denne pasienten har chloromas (granulocytic sarcomas) av huden hans og hjernehinnene, sistnevnte forårsaker spinal nerve rot komprimering., En chloroma er definert som en grønn tumor bestående av leukemic celler, med å kombinere form av ordet, «klor-» å være avledet fra gresk til grønn (som i klorofyll). Den grønne fargen er mest merkbar rundt den røde papule på huden i figur 1.

Magnetisk resonans avbildning av ryggraden (figur 2) viste diffuse leukemic infiltrasjon i hele ryggen, forårsaker kompresjon av hans cauda equina, og en påfølgende spinalpunksjon avslørt lymfatisk celler. En biopsi av pasienten»s hud knuter bekreftet tilstedeværelsen av leukemic celler (figur 3).,

Chloromas er en sjelden manifestasjon av både akutt myelogen og akutt lymfatisk leukemi. De er vanligvis sett i yngre pasienter med leukemi og har blitt beskrevet i nesten alle anatomiske beliggenhet., I de fleste tilfeller, svulsten er knyttet sammen akutt leukemi; det kan faktisk føre til en hematologisk tilbakefall, som hos denne pasienten.1

Histologically, en chloroma består av plater av primitive celler av myelogen eller monoblastoid type. Den grønnlig fargetone av svulsten er på grunn av myeloperoxidase funnet i nøytrofil leukocytter. Forholdene mest sannsynlig til å forveksles med chloroma (dersom diagnosen leukemi ikke allerede er gjort) er histiocytic lymfom og eosinofil granulom.2

Chloromas sjelden føre til at ryggmargen komprimering.,3 de Fleste tilfeller av akutt cauda equina syndrom er forårsaket av mekanisk kompresjon av spinal nerve røtter ved å enten tumor eller infeksjon. Den vanligste neoplastiske årsaker til ryggmargen komprimering inkluderer prostata, bryst-og lungekreft. Behandling av cauda equina syndrom krever presserende dekompresjon av de involverte nerve røtter, med strålebehandling, administrasjon av steroider, kjemoterapi, eller kirurgi.4

pasienten gjennomgikk presserende totalt ryggraden bestråling, noe som resulterte i rask minsking av hans nedre ryggsmerter., Han gikk ytterligere ned kjemoterapi, men ville i stedet for palliativ omsorg.

---