PMC (Norsk)
DISKUSJON
MTS ble først beskrevet i 1957, da det ble bemerket at 22% av 430 kadavre på obduksjon besatt en anatomisk variant i som et overordnet høyre felles fossa arterien skyldes kompresjon av venstre vanlige fossa vene mot korsryggen (1). Mer nylig, har en lignende utbredelse (22%-24%) av MTS ble rapportert i en retrospektiv analyse av computertomografi skanner (2)., Denne komprimeringen er forbundet med intimal hyperplasi, som skaper potensialet for venøs energi og påfølgende trombose (1). Til tross for den relativt høye forekomsten av denne anatomiske variasjoner, klinisk utbredelsen av MTS-relaterte DVT er overraskende lav, angivelig som forekommer i bare 2% til 3% av alle nedre ekstremitet DVTs (3). Det er antatt at denne lave forekomsten prisen kan være en undervurderer den faktiske utbredelsen på grunn av ubesvarte diagnoser; det faktum at det er en 55.9% overvekt for venstre-sidig DVT synes å støtte denne forestillingen (4).,
En årsak til den tilsynelatende underdiagnosis av MTS kan være utbredelsen av andre mer lett anerkjente risikofaktorer for DVT. DVT er mer vanlig i kvinner, og 72% av kvinner diagnostisert med MTS, er relativt unge (i alderen 25-50) (3, 5). I tillegg, disse pasientene har ofte en historie med p-pille bruk, siste graviditet, eller nyere lengre reise. Derfor, en pasient med identifiserbare risikofaktorer, den diagnostiske workup er ofte stoppet når diagnosen DVT er bekreftet., Unnlatelse av å rette den anatomisk substrat av MTS kan føre til DVT tilbakefall og flere komplikasjoner, inkludert lunge emboli, kronisk venøs stasis, og fossa vene ruptur (28% av pasienter med fossa vene ruptur har MTS) (6, 7).
Den anatomiske defekter knyttet MTS oppstår høy i bekkenet, et område som ikke er lett å visualisere av ultralyd (8). Følgelig, hvis MTS er mistenkt, kontrast venography, magnetisk resonans imaging, eller intravaskulær ultralyd bør utføres (9)., Følgende trombe fjerning, en beregnet tomografiske angiografi eller magnetisk resonans venography bør innhentes for å vurdere grad av stenose og hemodynamisk virkninger av fossa vene komprimering (9).
Det er generelt akseptert at langsiktige antikoagulasjon, mens angitt, er ikke tilstrekkelig for å hindre langsiktig følgetilstander i MTS pasienter, og at en mer invasive terapeutisk tilnærming er angitt (5). Flere historiske innovative teknikker har omfattet etablering av vev stropper, retropositioning av det overordnede fartøy, og venovenous bypass (10-12)., Bærebjelken i terapi har tradisjonelt involvert åpne reparasjon av berørte vene, men standarden på omsorg har siden utviklet seg til en hybrid tilnærming, som innebærer en kombinasjon av trombolytika og endovaskulær intervensjon. Både Moudgill et al og Suwanabol et al anbefaler kateter-dirigert thrombolysis kombinert med perkutan mekanisk thrombectomy (5, 9). Det har også blitt foreslått som en dårligere vena cava filteret plasseres før nedre ekstremitet intervensjon for å hindre ytterligere embolisering i løpet av lytiske terapi, spesielt hos personer med store blodpropp byrder (5).,
Det er vanligvis anbefalt at det, etter første blodpropp lyse, trombolytisk infusjon bør videreføres for ytterligere 24 til 48 timer (9). Etter ferdigstillelse av trombolytika, en intravaskulær stent bør være utplassert i området fossa vene komprimering. Gjenta imaging bør innhentes for å kontrollere at stenten er plassert over hele området av komprimert vene. Suwanabol et al anbefaler bruk av store (12-14 mm) selvekspanderende stenter, plassert over den grad av stenose og strekker seg inn i vena cava inferior, hvis mulig, for å hindre migrasjon (9)., Stenten plasseringen har vist seg svært vellykket i MTS, med 2-års fossa vene patency priser rapportert mellom 95% og 100% (13). Følgende stent plassering, systemisk langsiktig antikoagulasjon anbefales for minst 6 måneder (5). I vår pasient, vi besluttet å avvikle warfarin etter 6 måneder for to grunner. Først trodde vi at risikoen for kronisk antikoagulasjonsbehandling, oppveide fordelene, siden den underliggende anatomiske defekter hadde blitt korrigert av en stent., For det andre, seponering av warfarin tillatt oss å teste for hypercoagulability, noe som kan ha økt risiko for fremtidig DVT.