PMC (Norsk)
Diskusjon
bruk av metallisk mesh for å forsterke anslått vev av en brokk reparere eller å faktisk erstatte defekt ble utviklet bred spredning bruk av 1946. En økning i såret komplikasjoner som serum ansamlinger, sår, infeksjoner og varig drenering bihulene som følge av bruk av tantal eller rustfritt stål netting., Derfor, bruk av tantal eller rustfritt stål netting, hele huden, og cutis var fullstendig forlatt av 1970-tallet .
Mesh reparasjoner minimere mengden av spenning som må settes på bukveggen for å dekke brokk, og er generelt ansett for å foretrekke for incisional hernias. I et langsiktig retrospektiv studie fra Europa, forekomsten av tilbakefall av incisional hernias etter enkle sutureres reparere var over 60%; bruk av mesh redusert tilbakefall til ca 30%., Mesh reparasjon er spesielt viktig for incisional hernias med en diameter som er større enn 4 cm som risikoen for tilbakefall er høyere som bredden øker. Komplikasjoner knyttet til bruk av kunstige materialer i lyskebrokk reparasjon inkluderer postoperative hematom og seroma, utenlandske kroppen reaksjon, orgel skade, infeksjon, mesh avvisning, og fistel. Mesh migrasjon følgende brokk reparasjon er en uvanlig komplikasjon. Erosjon i en tyktflytende kan være forbundet med migrasjon eller kan oppstå med mesh i ønsket posisjon.,
Når erosjon oppstår, infeksjon, abscess, fistel, eller hindringer er de mest vanlige følgetilstander. Migrering til en helt intraluminal posisjon er svært sjelden. Mesh utvandring skjer som regel via to mekanismer. Primær mekanisk overføring skjer når en ikke sikret mesh traverses sammen tilstøtende veier med minst motstand eller når en relativt sikker mesh er fordrevet på grunn av ytre krefter . Sekundær migrasjon, på den annen side, skjer gjennom trans-anatomiske fly, og er et resultat av erosjon utløst av utenlandske kroppen reaksjon ., Denne mekanismen har vært støttet av tilstedeværelsen av inflammatorisk granulering vev ved siden av migrasjon . Den siste prosessen er gradvis, og det kan ta flere år.
Mesh migrasjon er sjelden og uforutsigbar. Kliniske presentasjoner er flytende og knyttet til det organ som er involvert. Migrering av strikket propylen mesh i urin blæren etter laparascopic venstre direkte og indirekte inguinal reparasjon har blitt rapportert å forårsake hematuria og tilbakevendende urinveisinfeksjoner., En rapport bemerket mesh plug-migrasjon i pungen etter laparoskopisk brokk reparasjon som presenteres som et anbud scrotal masse . I en annen rapport som involverer scrotal migrering av mesh, strangulating tarmobstruksjon var presentere trekk etter intraabdominal plassering av en mesh-plugg under et traume laparatomy . Flere rapporter om resultatlikhet enteric og enterovesical fistler har blitt rapportert. Vellykket colonoscopic fjerning av en migrert mesh fra colon på splenic flexure har også blitt rapportert., Etter en litteraturgjennomgang å diskutere betydelige komplikasjoner som følge av mesh migrasjon, forfatterne en hypotese om at metoden for fiksering, så vel som type av inngrep, kan ha bidratt til dette problemet.
metoden for fiksering kan påvirke migrasjon priser ved å endre strekkfasthet og grad av bevegelse av mesh. Arten av biomaterial er også viktig, fordi det påvirker omfanget og graden av interaksjon med de omkringliggende vev. Størrelse, form og plassering av mesh kan også være betydelig., Biologiske agenter blir nå brukt med økende frekvens i bukveggen hernias, hvor de har blitt vist å redusere utenlandske kroppen reaksjon og potensielle smittsomme komplikasjoner. En studie rapporterte at 3% av pasienter med hernias reparert med en maske plug lider av sykdom på grunn av migrering av pluggen. Dette er det første rapporterte tilfellet av spenning gratis åpen type plassert mesh at migrert inn i cecum. Det finnes en til to kasuistikker av mesh-migrasjon i liten tarm, blære, tykktarmen, cecum, men alt etter laparoskopisk reparasjon av en inguinal brokk ., Dette er den første saken etter en åpen reparasjon av en incisional brokk.
Når det er erosjon av mesh i tarm, spørsmålet er hvorvidt det bør repareres. Reparasjon ville innebære laparatomy, tarm reseksjon, mesh reseksjon, og anastomosis. Men, det er en høy sannsynlighet for lyskebrokk tilbakefall etter mesh fjerning, og plassering av en mesh på tidspunktet for kirurgi kan resultere i en høy sannsynlighet for postoperativ infeksjon. En løsning ville være en trinnvis drift, med mesh/tarm reseksjon først, etterfulgt av en påfølgende operasjon for å plassere et nytt inngrep., En annen ville være å bruke biologiske mesh på tidspunktet for cecal reseksjon, men biologisk masker er kostbart og er forbundet med problemer som strekker seg og kan bli smittet selv.
I konklusjonen, mesh migrasjon, særlig erosjon, er en sjelden komplikasjon av noen incisional brokk reparasjon, spesielt når polypropylen mesh brukes til reparasjon. Det er ingen klar årsak til dette komplikasjon, men nye metoder for mesh fiksering, så vel som typer av inngrep, er undersøkt., Det bør også være klart at mesh komplikasjoner, særlig erosjon, har en tendens til å skje mange år senere, og bør vurderes i atypical pasienten presentasjoner. Vev plassering mellom netting og tarm for å hindre direkte kontakt mellom de to kan bidra til å unngå denne komplikasjonen.
Gitt populariteten av disse kirurgiske prosedyrer, komplikasjoner kan være hyppig forekommende. Gastroenterologists bør dermed være klar over den potensielle komplikasjoner og riktig ledelse.