PMC (Norsk)
DISKUSJON
De viktigste funn i undersøkelsen var at amoxapine viste høyere effekt sammenlignet med vitamin B12 i behandling av RE, med en total av 80% (20/25) av alle pasienter som responderer på stoffet. Videre, amoxapine ble godt tolerert, med bare milde bivirkninger som ble rapportert i en liten andel av pasienter (12%, 3/25). Derfor er lav-dose amoxapine kan være trygg og effektiv for behandling av RE.,
Amoxapine er en N-demethylated dibenzoxazepine og har antidepressant egenskaper som ligner på de av imipramin. Med en eliminering halveringstid på 8 til 30 timer, amoxapine er vanligvis gitt til voksne i en dose på 200 til 300 mg daglig. Amoxapine ble rapportert å ha sammenlignbar effekt og raskere innsettende på å forbedre utvalgte symptomer på depresjon, sammenlignet med imipramin, og uønskede hendelser var mindre hyppig (8)., I vår studie, 20 pasienter behandlet med amoxapine rapportert sæd utløsning, en vesentlig høyere suksessrate enn at pasientene som fikk vitamin B12 (suksess rate: 80% vs. 16%, henholdsvis; P < 0.0001). Vi valgte en daglig amoxapine dose på 50 mg, etter å henvise til en retningslinje for behandling av RE med imipramin. Denne dosen er ca 25% av det som normalt brukes til å behandle depresjon og derfor kan forventes å resultere i en lav sats av uønskede hendelser. Vi observerte ingen store bivirkninger., Kun 3 pasienter rapporterte bivirkninger (mild søvnighet og forstoppelse), som bekrefter at amoxapine ved denne dosen ikke bare viser effekt i behandling av RE, men også er trygt og godt tolerert.
en Annen fordel med amoxapine administrasjonen er at det viser klinisk nytte i behandlingen av RE på grunn av forskjellige årsaker. Som Kamischke og Nieschlag bemerket i sin gjennomgang (12), neurogenic årsaker, for eksempel at bekken kirurgi og diabetes mellitus, er ansvarlig for et stort antall av RE tilfeller., Blant våre pasienter, 60% hadde diabetes mellitus og 24% hadde gjennomgått retroperitoneal lymfeknute disseksjon som en del av kirurgisk behandling for rektal carcinoma. Disse pasientene var tydelig høy risiko for BRANN på grunn av sympatisk nerve verdifall og dermed var kandidater for behandling med legemidler som øker sympatisk tone. I vår studie, de fleste menn, inkludert 1 pasient med mild depresjon, lykkes antegrade utløsning når du mottar amoxapine. Disse resultatene indikerer at amoxapine kan brukes med hell for å behandle på NYTT på grunn av ulike årsaker., Det var en total av 5 pasienter (20%) som ikke reagerer på behandling med amoxapine. En mulig forklaring for ikke-svar til amoxapine var at den underliggende patologi ble alvorlig eller anatomiske, dvs. at skade til organiske strukturer kan ikke løses ved medisinsk behandling alene.
Det er klart at blæren nakke har en viktig rolle i normal utløsning (13). Dysfunksjon av det autonome nervesystemet og nedskrivning av den interne uretrale sphincter kan hemme blæren nedleggelse under utvisning av sæd. Den etiologies kan være farmakologiske (f.eks., bruk av en α-adrenoceptor blocker), anatomiske (f.eks., medfødte misdannelser), neurogenic (f.eks., retroperitoneal kirurgi, diabetiker autonom nevropati eller multippel sklerose) og til og med idiopatisk (14). Som et resultat, kan sæden kan reflux inn i blæren gjennom blæren nakke, noe som fører til totalt eller delvis fravær av antegrade utløsning, til tross for tilstedeværelsen av orgasme (dvs., RE).
Farmakoterapi for NYTT forsøk på å gjenopprette blæren nakke funksjon, enten ved å øke sympatisk tone eller redusert parasympatisk aktivitet (3)., Den medisiner som brukes kan være sympatomimetika, antikolinerg eller antihistaminic og er anbefalt for menn uten ryggmarg skader eller anatomiske anomalier av urinrøret som ikke får medisiner for andre underliggende sykdommer (2). I en nylig systematisk gjennomgang, den generelle antegrade utløsning pris var 28% (11/40) for sympatomimetika narkotika, 22% (11/50) for antikolinerge legemidler, og 39% (5/13) for kombinasjonen av sympatomimetika og antikolinergika (3)., Selv om effekten av kombinasjonsbehandling så ut til å være høyere enn for mono-terapi, antall pasienter i disse studiene var for små for noen sikre konklusjoner skal trekkes.
Farmakoterapi er mer praktisk, mindre invasiv og lettere tolereres enn andre behandlingsmetoder for RE som kirurgiske management (15-17), electroejaculation (18) og urin sperm henting (19-21). Videre, de fleste ikke-farmakoterapi bare adresser infertilitet og ikke direkte å behandle på NYTT. Farmakoterapi tilbyr pasientene muligheten for å gjenoppta normal samleie og naturlig graviditet., Dataene i denne studien viste at 56% (14/25) av pasientene var ugifte, og at 60% (15/25) ikke krever fruktbarhet behandling. Til disse pasientene, for gjenoppretting av normal utløsning kan være mer viktig enn umiddelbar bedring av fruktbarhet. Behandling med legemidler skal anses som den mest hensiktsmessige første-linje behandling for slike pasienter.
Imipramin ble funnet for å være effektiv og sikker behandling av RE på grunn av anatomiske og fysiologiske årsaker (4-7, 22, 23). Imidlertid samlet suksessrate ikke overstige 50% (4-7)., Selv om suksessen priser for behandling av RE grunn til post-retroperitoneal lymfeknute disseksjon ble rapportert å være nesten 100% (22, 23) disse studiene manglet kontroll og utvalgene var små. Det ugunstig virkninger av imipramin ble rapportert å være mild og inkludert svimmelhet, svakhet, hjertebank, kvalme og svette. Den generelle utbredelsen av ugunstig virkninger i to studier ble 45.45% (22) og 36.36% (7), henholdsvis.
Denne studien har flere begrensninger. Først var vi ikke i stand til å inkludere en placebo egnet for dobbel blinding., Selv om vitamin B12 er ofte brukt for neuroprotection (24), det gis 3 ganger daglig. Derfor kan det ikke utelukkes at den åpne-etikett design av studien kan ha innført en grad av skjevhet i resultatene. For det andre, behandling resultatene ble rapportert av pasienter, som ikke tillater en objektiv vurdering av spermatozoa egenskaper; dette kan ha økt sannsynligheten for falske positive resultater., Men en fordel med denne metoden for vurdering er at pasientene var i stand til å ha sex, og onanere fritt, uten en plan, og unødvendige nervøsitet og angst kan derfor unngås. Tredje studien ikke inkluderte en aktiv kontroll gruppe som imipramin, så det var ikke mulig å sammenligne effekten og sikkerheten av amoxapine med andre legemidler som brukes til å behandle på NYTT. Fjerde, utvalgsstørrelsen var relativt liten for en randomisert, kontrollert studie. Siden RE er uvanlig, det er svært vanskelig å rekruttere et stort antall pasienter., Vi er registrert så mange pasienter som mulig i løpet av en tre-og-et-halvt-års-periode. Videre, amoxapine er en tetracyclic antidepressant, og behandling for RE er off-label og uten retningslinje støtte. Derfor, vår studie er bare en utforskende studie, men ikke en bekreftende studier. Siden forskjellen på suksess priser mellom amoxapine og vitamin B12 gruppene var store, våre resultater kan bli betraktet som pålitelig tross for liten utvalgsstørrelse. Fremtidig forskning bør vurdere effekten av amoxapine på spermatozoa egenskaper og sammenligne amoxapine med imipramin eller andre legemidler som brukes til å behandle på NYTT.,
Våre funn tyder på at amoxapine har en betydelig høyere effekt enn vitamin B12 i behandling av RE. Bivirkninger under behandling med amoxapine var milde og sjeldne, og stoffet ble godt tolerert. I sammendraget, lav-dose amoxapine kan være et trygt og effektivt legemiddel for behandling av RE forårsaket av en rekke årsaker.