PMC (Norsk)
Etiopathogenesis
Flere studier har gjennomgått oculomotor, trochlear, og abducens cranial nerve palsies i den generelle befolkningen. Den største av disse var fra Mayo-klinikken: 4000 tilfeller av kraniale nerve palsies ble gjennomgått. I henhold til denne studien, tredje nerve parese bidratt til 28% av totalt antall saker av okulære nerve palsies. Sjette nerve parese var den mest vanlige (43%), og fjerde kraniale nerve parese (15%) var den minst vanlige.,
Berlit vurdert 412 pasienter med isolert og kjøpte okulær nerve palsies å delta i den akutte sentre for nevrologi Heidelberg og Mannheim mellom 1970 og 1984 i en retrospektiv studie. Oculomotor nerve palsies var mer hyppig (41.7%) enn abducens (40%), den trochlear nerve (6.1%) eller kombinert okulær motor nerve palsies (12.1%).
Pareser av oculomotor nerve viste ingen elevene er involvert i 62.7% av pasientene, og dette gjaldt særlig III nerve palsies av vaskulær (69%), inflammatoriske (68%), og ubestemte opprinnelse (71%). I 92% av pasienter med tumor og i 78.,5% med aneurisme eleven var fast og utvidede på eksamen. Resultatet av denne studien var i motsetning til andre serier som rapporten sjette nerve parese som den mest vanlige okulær motor nerve parese etterfulgt av tredje og fjerde nerve palsies.
Rucker i 1958 ble det presentert en omfattende gjennomgang av årsakene til lammelse av okulære motor nerve palsies. Han inkludert 1000 tilfeller av kraniale nerve palsies. Isolert tredje nerve parese var til stede i 34% av tilfellene innledes med sjette nerve parese i 41% av tilfellene. I 28% av tilfellene av tredje nerve parese, ingen årsak kan være bestemt., I resten av tilfellene er vanlige årsaker var aneurismer (19%), vaskulær sykdom (18%), hodeskade (15%), og neoplasm (10%). Rucker igjen i 1966 foretok en studie for en annen 1000 tilfeller for å bestemme den relative frekvensen av de ulike etiologies.
Richards et al. i 1992 , gjennomgått 1278 tilfeller av kraniale nerve palsies. De inkluderte både medfødt og ervervet tilfeller. Den sjette nerve parese var mest berørt nerve etterfulgt av tredje og fjerde cranial nerve palsies, henholdsvis. For isolerte tredje nerve parese, vaskulær og ubestemte årsaker var det mest vanlige., Aneurismer ble sett mindre vanlig som årsak.
Green et al. i 1964, gjennomgått 130 pasienter med ervervet tredje nerve parese. Deres studie viste at forekomsten av isolert okulær nerve parese er lav i de første tiår, og øker hvert tiår fram til syvende tiår og så synker bratt. Ca 75% av pasientene var over en alder av 40 år. Vaskulære aneurismer var den vanligste årsaken i sin serie regnskap for 29.2% av totalt antall saker. Diabetes (19.2%), nevritt (15.4%), traume (10.8%), svulster (3.8%), syfilis (9.2%) og diverse (3.,8%) var blant andre etiologies.
Harley, i 1980, gjennomgått 121 pediatriske pasienter med tredje, fjerde, sjette og flere nerve palsies. Tredje nerve parese sto for 26% av alle tilfellene. Blant 42 tilfeller av tredje nerve parese, 15 var medfødt, var 4 posttraumatic, 3 var postinflammatory, og 5 var med vaskulær etiologi.
Tretti tilfeller av isolert tredje nerve parese under en alder av 20 år ble studert ved John Hopkins Hospital over en periode på 25 år av Miller. Nesten 43% av tilfellene var av medfødte etiologi., Ervervet var oftest på grunn av traumer og infeksjon etterfulgt av neoplasmer, aneurismer, og ophthalmoplegic migrene.
Tiffin et al. utført en retrospektiv studie av alle pasienter med ervervet III, IV eller VI cranial nerve parese som ble sett i orthoptic avdeling på Ninewells Sykehus, Dundee, i 9-års periode fra 1984 til 1992. Av en total av 165 saker ble identifisert.
VI nerve palsies sto for flertallet av pasientene (57%), med IV nerve palsies (21%) forekommer oftere enn III nerve palsies (17%) og flere palsies (5%)., Ca 35% av tilfellene var av ukjent etiologi og 32% av vaskulær etiologi. Om 57% av alle pasienter laget den totale utvinningen (i en median periode på 3 måneder) og 80% laget minst en delvis gjenoppretting. Resultatene er sammenlignet med tidligere undersøkelser.
Victor studert 16 barn med medfødt ensidig oculomotor nerve parese ved John Hopkins Hospital. Ing et al. anmeldt 54 barn med tredje nerve parese. I sin serie, 20% av tilfellene var medfødt. Kjøpte tilfeller var oftest på grunn av traumer (57%), fulgt av betennelse (13%)., Ng og Lyons, i 2005, studerte 18 barn under 14 år med oculomotor nerve parese; hvorav 10 var menn og 8 kvinner. Tretten av de 18 (72%) barn var i en amblyogenic aldersgruppe, definert som 8 år eller mindre. Den etiologic mekanismer som var medfødt i 6 pasienter (33%), traumatisk i 5 (28%), neoplastisk i 4 (22%), vaskulær i 2 (11%), og migrainous eller parainfectious i 1 (6%).
Den vanligste mekanismen for isolert, medfødte tredje nerve parese er en perinatal skade i perifere nerve. Kjernefysiske lesjoner er ikke antatt å være årsaken i disse tilfellene., Medfødt tilfellene viser overvekt for høyre øye.
Dette er antatt å være relatert til fødselen traume som venstre occipito-tverrgående plasseringen av fosteret er den vanligste plasseringen av bakhodet under arbeid. De fleste av medfødte tilfeller ble antatt å være isolert uten noen tilhørende avvik, men noen rapporter har blitt gjort om sammenslutninger av medfødte oculomotor nerve palsies., Balkan-og Hoyt, i 1984, har beskrevet noen pasienter med medfødt tredje nerve palsies forbundet med nevrologiske skader som består av kontralateral hemiplegia i 3 pasienter, monoplegia i 1 pasient, generalisert utviklingsmål forsinkelse i 2 pasienter. Keith, i 1987, referert 1 pasient med forsinket utvikling og autisme, 1 med spina bifia, 1 med Goldenhar»s syndrom og 1 pasient med forstørret ventriklene og tinninglapp hypoplasia., Hamed, i 1991, beskrevet 2 pasienter med medfødt tredje nerve parese med hemiparese, 2 med hydrocephalus, 1 med spastisk paraparesis, 1 med ansikts pareser, 1 med septo-optisk dysplasi, 1 med fiberoptisk skrift syndrom, 1 med liten R mellomhjernen og pareser av kraniale nerver VII-XII og 1 pasient med Goldenhar»s syndrom og hydrocephalus. Etter disse case-rapporter, Ing et al. i 1992 , som er beskrevet i 2 tilfeller av medfødte oculomotor nerve parese med cerebral parese og 1 med Mobius syndrom., I 1997, Tsaloumas og Willshaw rapportert utviklingsmessige forsinkelser, beslag, og atferdsmessige problemer i 3 pasienter med medfødt tredje nerve parese; cerebral parese i 1 pasient, hjernestammen infarkt i 1 pasient, lillehjernen infarkt i 1 pasient, Chiari»s malformasjon i 1 pasient, midtlinjen mellomhjernen lesjon i 1 pasient, og intraconal hemangioma i 1 pasient. White et al. har rapportert om to tilfeller av medfødte tredje nerve parese med ansikts hemangioma, lillehjernen hemangioma, og tilsynelatende blikket parese., To tilfeller av medfødte oculomotor nerve parese med nevrologiske skader og central nervous system (CNS) avvik ble rapportert av Solen og Kao. En av disse pasientene hadde hypoplasia av mellomhjernen og corpus callosum og en annen hadde ventrikkel dilatasjon og fravær av septum pellucidum (de Morsier»s syndrom).
I 1999, Mudgil og Repka rapportert cerebrovaskulær i 4 pasienter, arteriovenøse malformasjon i 1 pasient, iliaca posterior araknoide cyste i 1, Mobius i 1, craniocynostosis i 1, hjernestammen atrofi i 1, og ventriculomegaly i 1 pasient., Nylig, Ng og Lyons, i 2005, som er beskrevet panhypopituitarism sammen med synsnerven hypoplasia, sensoryneural hørselstap, choroids plexus cyste i 1 pasient av medfødte oculomotor nerve parese, og holoprosencephaly med CNS migrasjon feil i 1 pasient.
forekomsten av amblyopi av berørte øyet er høyere i medfødte tilfeller av tredje nerve parese. I Victor»s studie, 9 av 12 tilfeller hadde amblyopi. Den beste synsskarphet i disse amblyopic øye var 6/12. I en studie av Ing et al., 5 av 11 tilfeller av medfødt lammelse hadde visjon av 6/12 eller bedre., Noen ganger, nonpalsied øye kan utvikle amblyopi i stedet for palsied øye. Det kan være mulig, enten på grunn av fiksering preferanse for de berørte øyet eller sammen nystagmus som blir fuktet i mer paretic øye.
Elev er i de fleste tilfeller av tredje nerve parese. De involverte eleven kan enten være fast og utvidede på grunn av tap av innervations til papillar sphincter eller miotic på grunn av avvikende innervation.
Tredje nerve parese er noen ganger komplisert på grunn av avvikende innervation. Dette er sett i både ervervet og medfødt tilfeller., Miller dokumentert avvikende regenerering i 8 av 13 medfødt tilfeller, mens Victor i 10 av 16 tilfeller. I tilfelle ervervet tredje nerve parese, etiologi varierer i ulike aldersgrupper. I barn, traumer (20%), betennelse (13%), svulster (10%) er de vanligste årsakene, mens hos voksne, vasculopathic etiologies, aneurismer, og traume er den viktigste etiologies.
Traumatisk nerve palsies er mer vanlig blant unge voksne menn. I en studie av Elston menn sto 16 av 20 tilfeller var menn., Tredje nerve er vanligvis involvert i alvorlig, høy hastighet lukket hodeskade, enten ved å avulsion fra mesencephalon, primær contusion nekrose eller intra-og perineural blødning i subarachnoid plass.
Den tredje nerve kan være involvert på alle nivå, helt fra nivået av sin kjernen i mellomhjernen til sitt område av tilbud i bane. Kjernefysiske lesjoner er vanligvis på grunn av vaskulær patologi, demyelinisering eller svulster. Disse lesjonene har variabel presentasjon avhengig av involvering av ulike subnuclei., Kjernefysiske lesjoner vanligvis til stede som ensidig tredje nerve parese med kontralateral involvering av førsteklasses rectus (SR) og bilaterale ptose, eller bilaterale tredje nerve, med eller uten interne ophthalmoplegia.
Fascicular lesjoner som kjernefysiske de er også på grunn av vaskulær patologi, demyelinisering eller svulster. Disse lesjonene kan innebære rundt hjernestammen strukturer og dermed kan presentere med tegn på kontralateral hemiplegia eller kontralateral intensjon tremor og ataksi.
Perifer nerve engasjement er relativt mer vanlig., Den interpeduncular del kan være involvert ved aneurisme, traumer, eller meningitt. Isolert overlegne eller underlegne divisjon parese er relativt mindre vanlig. Superior-divisjon engasjement har vært rapportert på grunn av lesjoner i fremre cavernous sinus. Isolert dårligere divisjon parese har blitt rapportert med lokale orbital sykdom eller traume, viral, ophthalmoplegic migrene, vaskulitt, demyeliniserende sykdom, eller ukjent patologi.
Tredje nerve engasjement på grunn av cavernous sinus patologi vanligvis til stede med flere nerve parese., Orbital patologi kan være i form av pseudotumor, tolosa hunt syndrom, traumatisk neuropathy, og svulsten engasjement. Disse pasientene har vanligvis andre lokalisering av symptomer som smerte, parestesier, proptosis, og trykkbelastning optisk nevropati.