PMC (Norsk)
Anerkjennelse av sentrale luftveier hendelser i variert populasjon av pasienter med søvnapné har bedt om en utvikling i definisjoner av søvn apnea1 og verdiene som brukes til å definere luftveiene hendelser.2,3 mangfold av behandlingsmuligheter i søvnapné har lagt økt vekt på korrekt identifisering av de mekanismene som forårsaker luftveiene hendelser.,
I dette nummeret av SØVN, Randerath og colleagues4 presentere validering for en algoritme for å skille mellom obstruktiv og sentrale hypopneas ansette esophageal manometry i en valgt befolkningen med en «uklart» innledende undersøkelse. En logisk sekvensiell tilnærming er brukt med obstruksjon definert av enten (1) inspiratory utflating eller paradoksal bevegelse eller (2) tidlig opphisselse, brå ventilatory recovery, eller forekomst i scenen R.,
I håndteringen av pasienter med disse lidelsene, skiller sentrum fra obstruktiv hendelser ville synes det første trinnet i å bestemme både mekanismen av problemet og omfanget av behandlingstilbud. I tilfelle av apneas, sentrale hendelser kan utledes av fravær av luftveiene innsats. Hypopneas er ikke like intuitivt. Ulike metoder for å skille mellom obstruktiv og sentrale hypopneas har vært ansatt, men de har ikke vært systematisk gjennomgått av en gold standard som esophageal manometry., I hjertesvikt, der både obstruktiv og sentrale hendelser eksistere, operasjonelle definisjoner har hengslet på indikatorer av obstruksjon inkludert et paradoks bevegelse av brystkassen og magen, sammenslåing av inspira-tory flow konvolutt, og lave inspiratory flow amplitude i forhold til innsats.,5-8
I den siste revisjonen av 2007 AASM scoring manuell,2 konsensus definisjoner for obstruktiv og sentrale hypopneas innlemme tidligere operasjonelle definisjoner som brukes i hjertesvikt med en obstruktiv hendelsen, inkludert noen av de følgende indikatorer i forhold til baseline: paradoksal bevegelse, snorking, og inspiratory utflating. En sentral hypopnea krever fravær av alle disse indikatorene. Disse indikatorene krever visuell tolkning og har varierende grunnlaget for deres gyldighet. Kanskje mest vanskelige er det å anta at innspilt lyd indikerer obstruksjon., Selv om intensiteten av luftveiene lyder korrelerer med en intensitet av obstruktiv søvnapné,9 disse tiltakene kan være nyttig i behandling av innspilte ikke-snorking høres og deres vurdering for enkelte hendelser mangler standardisering i forhold til terskelverdier for timing og amplitude., Viktigere er det betydelige bevis som støtter samspillet mellom sentrale og obstruktiv events10 bør gi forsiktig, og det oppmuntrer til mer vekt legges på å identifisere fremme årsaker som for eksempel hjertesvikt, søvn forstyrrelser, og hypoxemia, i tillegg til å skille mellom obstruktiv og sentrale arrangementer.
Selv om en konsensus definisjon for sentral-hypopnea er nyttig å direkte konsekvens i praksis, vi er i behov av validering for konsensus-drevet tilnærming., Våre behandlinger vil også bli bedre jordet ved å vite utfall knyttet til forvaltning av de «nye» sentral hypopneas som er identifisert ved konsensus. Det er flere uavklarte områder med noen obstruktiv indikatorer inkludert (1) udefinert størrelse og timing, kriterier for lyd målinger definere obstruksjon, og (2) confounding virkningen av scenen R— paradoksal bevegelse og amplitude falle i scenen R oppstå i løpet av sentrale luftveier hemming forbundet med klynger av øyebevegelser.11,12
ytelsen til algoritmen ved Randerath et al.,4 har blandede resultater i studiepopulasjonen. Selv om deres logikk var intuitivt, at funnene ikke var robust. Den er validert verktøy, esophageal manometry, var ikke kan tolkes i 36% av tilfellene, og nøyaktigheten av et kombinert logikk for hypopnea definisjonen var bare 68%. Selv om 77% av sentral hypopneas ble korrekt identifisert, nesten 40% av obstruktiv hendelser ble klassifisert. Klart det er rom for ytterligere forbedringer i både sensitivitet og spesifisitet for klassifiseringer.
selv Om den ikke er klar for prime time, innsats ved Randerath et al.,4 var en prisverdig første trinn og ber for ytterligere validering i definerte populasjoner som kan være mer egnet i forhold til utførelsen av en algoritmisk tilnærming. Bedre definisjoner av sentrale hypopneas ved hjelp av indikatorer foreslått av Randerath et al. og gjeldende AASM luftveier scoring kan hjelpe deg med å målrette management strategier, selv om det som nevnt ovenfor, det er mer arbeid som må gjøres for å forbedre nøyaktigheten av tolkingen av snorking lyd og beskrive scenen R sentrale hendelser., Karakterisering av den naturlige historien om sentrale hendelser og resultater relatert til deres tilstedeværelse kan følge vår evne til å mer presist definere disse hendelsene. Til slutt, klinikere må bruke verdiene som er innhentet i forbindelse med de kjente samspillet mellom sentrale og obstruktiv luftveiene hendelser og mangfoldet av årsaker for hver.