PMC (Norsk)
Diskusjon
Resultatene av denne undersøkelsen antydet at i mannlige katter, en kombinasjon av medikamentell behandling, decompressive cystocentesis, og en lav-stress miljø kan resultere i oppløsning av UO uten behov for uretrale kateterisering., Uretrale obstruksjon ble vellykket behandlet i 11 av 15 katter med denne protokoll, og katter som behandlingen var vellykket heller ikke synes å ha en større risiko for tilbakefall med denne protokoll, sammenlignet med oppfattet tilbakefall priser for katter som får konvensjonell behandling.
Behandling anbefalinger for katter med UO inkluderer vanligvis plassering av en urin-kateter og spyling av urinrøret for å lindre den antatte fysisk hindring.,2,3,7 Imidlertid, i katter med idiopatisk cystitis, uretrale hindringen kan være funksjonelle, snarere enn fysisk, å utvikle sekundære til betennelse-indusert uretrale krampe og ødem. Miljømessige stress, smerte og uro kan potensielt forverre den autonome ubalanse forbundet med feline idiopatisk cystitis og bidra til utvikling av UO.18,19 Dermed tiltak som kan tjene til å redusere stress kan lette oppløsning av funksjonell obstruksjon., Ett aspekt av stress reduksjon innlemmet i behandling protokollen vurdert i denne studien var plassering av katter i et mørkt, stille, tilbaketrukket miljø fritt for hunder. I tillegg har vi søkt å gi analgesi og sedasjon og muligens redusere uretrale tone gjennom bruk av medisiner. En tidligere study20 involverer 20 mannlige katter med UO funnet at administrasjonen av amitriptylin, en trisykliske antidepressiva, var forbundet med en høy grad av spontan oppløsning, men den metode som er brukt i denne undersøkelsen var det imidlertid uklart., I denne undersøkelsen valgte vi å bruke en kombinasjon av acepromazine og buprenorfin. Acepromazine ser ut til å forårsake sedasjon, og dermed redusere stress respons, ved å redusere aktiviteten av dopamin i CNS. Acepromazine utøver også α1-adrenerge reseptor antagonistiske effekter, noe som kan resultere i uretrale sphincter avslapping og har vist seg å føre til en betydelig reduksjon i intraurethral trykket, som måles ved hjelp av urethral press profilometry, i bedøvet mannlige katter.,21 Buprenorfin er en partiell μ-opioid reseptor agonist som gir mild til moderat analgesi, og dermed bidrar til å løse ubehag forbundet med UO og underliggende idiopatisk blærekatarr.22 Medetomidine, en α2-adrenerge reseptor agonist, som også ble brukt én gang daglig hvis spontan vannlating ikke skje innen 24 timer for å gi ekstra sedasjon og analgesi og å bidra til å redusere katekolaminer overflødig dokumentert i katter med idiopatisk blærekatarr.,19,23,24 Den presynaptic α2-adrenerge reseptorer tjene til å redusere sympatisk innsats, og dermed stimulering av dem som kan resultere i redusert stress respons og fremme uretrale avslapning.23 Tross for den potensielle fordeler av disse medikamentene, vi har ingen direkte bevis for at uretrale avslapping oppstått, eller at bruk av disse medikamentene hadde noen innvirkning på utfallet.
Fordi urin kateterisering ble ikke utført på katt registrert i denne undersøkelsen, var det nødvendig å utføre periodisk cystocentesis til å dekomprimere blæren til spontan vannlating oppstått., Selv om det er kontroversielt, det er potensielle fordeler ved å utføre cystocentesis i katter med UO, selv når kateterisering er å bli utført. Potensielle fordeler er slik at mer umiddelbar dekompresjon av blæren, noe som reduserer uretrale backpressure, og få en uforfalsket diagnostisk prøve for urinalysis og bakteriekultur.25 Den største bekymringen i å utføre cystocentesis i en katt med UO er at nålen kan forårsake skade eller ruptur av blæren veggen på grunn av blæren veggen distensjon og friability, noe som kan føre til uroabdomen., Risikoen for komplikasjoner er mest sannsynlig relatert til grad av sykdom i urin blæren og teknikk som brukes.25
I denne studien, 4 av 15 katter utviklet uroabdomen (n = 3) eller hemoabdomen (1). Den åpenbare bekymring i disse pasientene er at gjentatte cystocentesis var ansvarlig for disse komplikasjoner. Dette er potensielt støttes av det faktum at katter i hvilken behandling som mislyktes gjennomgikk cystocentesis et betydelig høyere antall ganger enn gjorde katter der behandlingen var vellykket., Imidlertid, 1 katt der behandlingen var vellykket gjennomgikk cystocentesis 10 ganger uten komplikasjoner. Videre, det var ingen brutto bevis for en blære brist eller defekt i 3 katter som gjennomgikk necropsy, selv om det er mulig at en feil hadde forseglet, eller som ikke var tydelig på tidspunktet for necropsy. Det er også mulig at en kombinasjon av alvorlig, diffuse cystisk veggmaleri sykdom og høy egenutført press kunne ha resultert i lekkasje av væske eller blod over blæren veggen., Katter som behandling mislyktes også generelt ble sykere, med mer alvorlige azotemia, høyere serum kalium konsentrasjoner, og lavere venøs pH. Disse kattene kan ha hatt UO for en lengre tid, noe som kunne ha resultert i mer alvorlige blæren veggen sykdom og disponert dem til å utvikle komplikasjoner.
Åtte katter i denne studien hadde røntgenologisk bevis av mild til moderat kaudal abdominal effusjon., Fordi cystocentesis ble utført før radiografi, det var ikke mulig å avgjøre om abdominal effusjon var til stede før cystocentesis ble utført eller bare utviklet etterpå. Tilstedeværelsen av effusjon på et mage-hofter på tidspunktet for den første undersøkelsen ikke synes å gjenspeile sannsynligheten for behandling fiasko, at forekomsten for katter i hvilken behandling som sviktet var lik forekomsten for katter som behandlingen var vellykket., Av de 15 katter vurdert for deltakelse i studien, er det ingen ble ekskludert på grunn av uretrale calculi, selv om 7 hadde røntgentett uretrale plugger. Selv om det er generelt anbefalt at abdominal radiografi utføres i katter med UO å utelukke tilstedeværelse av uroliths, den totalt sett lave forekomsten av uroliths som årsak til fysisk hindring (angivelig mellom 5% og 12%10,11) kunne støtte utelatelse av dette skritt i anvendelsen av denne protokoll til å redusere kostnadene ytterligere.,
samlet suksessrate i denne studien (11/15) var lavere enn rapportert overlevelse forbundet med standard behandling av katter med UO (91% 94%1,12). I tillegg er det gitt en minimalistisk tilnærming til behandling diktert av denne protokoll, har vi ekskludert de sykeste pasientene, inkludert katter med dyp fysiologiske og metabolske derangements. Pasienter med alvorlig hypotermi (rektal temperatur < 35.,6°C), bradykardi (hjertefrekvens < 120 slag/min), tegn på depresjon eller alvorlig hyperkalemi (serum kalium konsentrasjon > 8 mmol/L) eller acidemia (venøs pH < 7.1) vil vanligvis være på en høy risiko for død uten kriseintervensjon og intensiv pleie og så ble ekskludert., Fysisk undersøkelse parametre som brukes til skjerm katter for inkludering i studien ble valgt på grunnlag av deres evne til å forutsi forekomsten av alvorlig hyperkalemi,4 og ingen av kattene som ble vurdert som kvalifisert for opptak på grunnlag av fysisk undersøkelse funn hadde for å bli ekskludert senere på grunnlag av serum-kalium konsentrasjon eller arteriell pH. Alvorlighetsgraden av azotemia på tidspunktet for den første undersøkelsen ble ikke brukt som et kriterium for utelukkelse på grunn opphopning av uremiske toksiner, selv om skadelige, er ikke umiddelbart livstruende., Som tidligere nevnt, katter som behandling mislyktes hadde betydelig høyere kreatinin konsentrasjoner på tidspunktet for første gangs undersøkelse enn det gjorde katter der behandlingen var vellykket. Selv om en signifikant forskjell mellom gruppene var ikke identifiseres med hensyn til SOL konsentrasjon, dette kan ha vært fordi analyzer som ble brukt ikke rapporterer konsentrasjoner høyere enn 140 mg/dL. Alle 4 katter i hvilken behandling som mislyktes hadde en SØN konsentrasjon > 80 mg/dL og serum kreatinin konsentrasjon > 6.,0 mg/dL på tidspunktet for første gangs undersøkelse. Dette kan ha reflektert en lengre varighet av obstruksjon og større kompromittere integriteten av blæren veggen. I tillegg, disse kattene kan ha vært mer sannsynlig å ha postobstructive diurese, som fører til raskere oppblåsthet av blæren følgende cystocentesis., Det var, imidlertid, 3 katter der behandlingen var vellykket som hadde SOL og serum kreatinin konsentrasjoner høyere enn disse verdiene, inkludert 1 katt som hadde fortsatt alvorlig azotemia på tidspunktet for sykehus utslipp (SUN konsentrasjon > 140 mg/dL og serum kreatinin konsentrasjon på 8,2 mg/dL), men utvinnes uten komplikasjoner og ikke har tilbakefall av UO., Dessverre, det var ikke nok pasienter i studien for å utføre regresjonsanalyser for å avgjøre om bestemte verdier av SOLEN eller serum kreatinin konsentrasjon kan brukes til å forutsi sannsynligheten for suksess. Likevel, kunder bør bli gjort oppmerksom på den større risiko for komplikasjoner og lavere sjanse for suksess i pasienter med alvorlig azotemia når denne protokollen brukes som et alternativ til avliving.,
en Annen potensiell bekymring knyttet til den protokoll som brukes i denne studien var om katter ville ha en betydelig risiko for reobstruction, gitt at mangel på uretrale kateterisering mente at det ikke var en vedvarende kanal for egress av ytterligere rusk, slimhinner, eller blodpropp som kan ha resultert i uretrale prøver å koble til. Selv om avliving var eneste andre alternativ, hyppige reobstruction kanskje har forbudt bruk av denne protokollen., Imidlertid, katter der behandlingen var vellykket i den foreliggende studien hadde ingen episoder av reobstruction innen 3 dager etter sykehus utslipp. I kontrast, den rapporterte pris av reobstruction etter fjerning av kateteret er 14%.1 Gitt det begrensede antall tilfeller i denne undersøkelsen, ingen konklusjoner kan trekkes. Det er imidlertid mulig at mindre uretrale skader og betennelser skjedde i disse kattene på grunn av mangel på uretrale kateterisering., Bare 2 katter i denne undersøkelsen har hatt et tilbakefall innen 3 uker etter at sykehuset utslipp (selv 2 katter var tapt for oppfølging på den tiden), og det var ingen ytterligere episoder av UO i 7 katter som eierne kan kontaktes 1 år etter utskrivelse. Sammenlignet med rapporterte tilbakefall priser på 35% og 36% følgende konvensjonelle management,12,26 dette tyder på at behandling protokoll som brukes i denne studien var ikke forbundet med en større risiko for tilbakefall.
Det var flere begrensninger i denne studien., I særdeleshet, er det liten utvalgsstørrelse forhindret nøyaktig estimering av kort – og langsiktig effekt av denne protokollen, og gjorde det umulig å identifisere faktorer som kan brukes til å forutsi utfallet eller identifisere katter som denne protokoll skal ikke vurderes. Videre, fordi behandling protokollen involvert flere komponenter, vi var ikke i stand til å finne ut hvilke aspekter av behandling (dvs, sedasjon, analgesi, cystocentesis, og lav-stress miljø) spilte en rolle i å ha et vellykket resultat.,
til Slutt, er funnene i denne studien gir støtte til hypotesen om at en vesentlig del av obstruktiv prosessen i mannlige katter med UO er funksjonelle i naturen (dvs. et resultat av uretrale krampe og ødem), snarere enn fysisk (dvs. et resultat av en uretrale plugin eller calculi). Protokollen som brukes i denne studien kan tillate for behandling av UO til en redusert kostnad, sammenlignet med konvensjonell styring, og dermed tjene som et alternativ til avliving på grunn av økonomiske begrensninger., Det er imidlertid ingen direkte forhold til konvensjonell drift ble gjort, slik at denne protokoll ikke kan anbefales som et alternativ til konvensjonell styring på dette tidspunktet. Videre undersøkelser, inkludert en potensiell sammenligningen, er garantert å finne den optimale bruken av denne protokollen.