PMC (Norsk)

Ledelse av MASD

• 1. Vask sårbare huden med en mild rens med minimal behandling. Unngå bruk av såpe med en alkalisk pH.

Det er en økt bakterietallet i periwound huden sammenlignet med normal hud.65 Mekanisk rensing av periwound huden kan redusere antall mikroorganismer ikke bare på huden, men også i såret seng. PH-verdien av sunn hud er ca 5 til 5.,5, så når du velger en rensing agent, det er forsvarlig å unngå alkaliske produkter som kan endre pH-verdien i huden overflaten til en mer grunnleggende miljø fremme bakteriell vekst.66 Surfaktant-basert cleanser kan anses å bidra til å fjerne hud avfall slik som vann-kan ikke løses opp proteiner og lipider.

• 2. Bruk absorberende bandasje for svært exudative sår og match bandasjeskift å exudate nivåer.

betydningen av å velge en passende såret dressing for beskyttelse mot MASD er 2-fold: å støtte helbredelse og hindre ytterligere skade., En ideell dressing skaper en optimal fuktighetsbalanse ved å opprettholde såret fuktighet mens du også holder skade exudate bort fra såret og periwound overflaten. Denne balansen krever en god og gjennomtenkt utvalg av høyre dressing og frekvens av endringer.

Dressinger er kategorisert i henhold til deres former og funksjoner, spesielt i form av absorberer og væske-håndtering kapasitet. Materialer som alginate, hydrofiber, polymerer og skummet er utviklet for å håndtere store volum av væske., Væske-håndtering kapasitet på ulike dressinger kan også bli påvirket av polyuretan film bakside, og dens evne til å overføre fuktighet og damp ut av dressing. Dressinger kan variere i deres evne til å låse i såret væske, spesielt når trykket er brukt, for eksempel med komprimering wraps.

Det er ideelt for en dressing for å optimalisere vertikal wicking (bevegelse av væske i dressing) og samtidig redusere risikoen for sideveis bevegelse av væske for å periwound hud.,67 Hvis lateral wicking er forventet, grensesnittet område hvor dressing er lagt til huden bør holdes til et minimum ved å kutte dressing ned til størrelsen på såret å åpne eller velge en passende dressing størrelse.

• 3. Bruk atraumatisk bånd eller lim.

Gjentatt påføring og fjerning av selvklebende bånd og apparater trekk huden overflaten fra epitelceller, og dette kan føre til skade huden ved stripping bort i stratum corneum.2 I alvorlige tilfeller, erytem, ødem, og blemmer har blitt observert., Den periwound nedbrytning av overflaten keratin resultater i lokale maserasjon og hyperhydration av den underliggende epidermal celler og dermal komponenter.

Som et alternativ, dressinger med silikon er overlegen i å forebygge traumer. Imidlertid, silikon grensesnitt kan opprette en fysisk barriere som bremser ned væske absorpsjon, utsette huden langvarig fuktighet. Ta forsiktighet med pasienter som er inkontinent for å unngå å holde tilsmusset eller mettet dressinger i direkte kontakt med huden.

• 4. Bruke en barriere for å sårbar hud.,

En rekke behandlinger kan beskytte periwound huden, inkludert cyanoakrylat formuleringer, petrolatum – eller silikon-basert barriere salver, og polymer filmer som form på programmet gjennom fordamping av løsemiddelet. Disse er tilgjengelige i squeezable rør, spray, våtservietter, og/eller glass.

fordeler og ulemper ved ulike hud barrierer er oppsummert i Tabell Table1.1. Til tross for effekt i å beskytte periwound vev, variasjoner i barriere formulering kan påvirke sekundære faktorer som pasientens smerter og overfølsomhet., Det er ingen bevis for at en barriere/protectant i markedet er bedre enn noen andre, og resultatene for hvert produkt avhenger av den generelle formulering og frekvens av programmet, snarere enn på den viktigste ingrediensen. Imidlertid, Grå og Weir68 rangering av ulike teknikker for forebygging av periwound maserasjon av styrken av støtte bevis. Huden beskyttelse slik som løsemiddel-basert polymer film barrierer og sink oksid–fortykket mekanisk salver er det bare produkter for å få en poengsum på 1, indikerer det høyeste nivået av støtte bevis.

Petrolatum-basert barriere salver er populære for forebygging og håndtering av MASD. Petrolatum er en semisolid blanding av hydrokarboner som er hydrofobe (vann-frastøtende). Det har en tendens til å smelte ved en temperatur på 37° C (99° F), i nærheten av normal menneskelig kroppstemperatur. Ment å være et smøremiddel, petrolatum kan legge igjen en fet rester som hindrer klebemidler og dressinger fra å bo på periwound hud.,

En sink oksid–basert barriere er et annet alternativ. Sinkoksid er et uorganisk stoff som finnes i et utvalg av aktuelle stoffer, slik som pulver, calamine krem, solkrem, og sjampo. Sink oksid–basert barrierer pels og beskytter huden mot fuktighet og irriterende. Det er ikke nødvendig å fjerne den barrieren, med mindre materialet er urent; kraftig rens og gni kan skade den skjøre og skadet hud. Avhengig av utformingen, metal oxide preparater kan også forstyrre dressing absorpsjon og heft.,

Silikon-basert barriere produkter har også vist seg å være effektiv i vern og forvaltning av periwound hud.29,51 Silikon består av kjeder av hydrofobe polymerer med vekslende molekyler av silikon og oksygen. Siste formuleringer med silikon kan omfatte mikronæringsstoffer og antioksidanter, som ser ut til fordel for hudens helse basert på muligheten av slike produkter for å hindre at huden tårer og redusere trykket sårdannelse.

Polymer film barriere forberedelser., Organiske løsemidler eller vann-baserte formuleringer som inneholder polymerer kan danne barriere filmer etter søknad ved fordamping av løsemiddelet.66 Disse polymer barriere preparater, som petrolatum – og silikon-baserte salver, godt støttet for forebygging av maserasjon i periwound regionen.42,52,69–71

Vær forsiktig når du bruker polymer film barrierer som inneholder gum mastic, en naturlig harpiks fra Pistacia lentiscus treet. Det har vært tilfeller av allergiske hudreaksjoner og irriterende kontakteksem følgende anvendelse av barriere produkter som inneholder det., Disse negative reaksjoner på gum mastic har skjedd når produktet ble brukt etter operasjonen, under patch testing, og for å sikre katetre.72-76

Alkohol ble brukt som løsemiddel i mange tidlige formuleringer av barriere filmer, og innføring av ikke-sting alkohol-gratis forberedelser har i betydelig grad redusert pasienten smerter ved produktet søknad.24,35,38,77 no-sting forberedelser beholde sin effekt; i en studie av 33 rehabilitering enhet pasienter, maserasjon ble forhindret i 94% av pasientene, og huden stripping var fraværende i alle 33 fag.,77 I en dobbelt-blind studie av 227 venøs stasis sår pasienter, et ikke-sting barriere film og vann-kontroll ble brukt til å motsette kanten av såret i hver pasient. I 97.3% av pasientene, anvendelse av barriere produktet kontrolleres eller reduseres erythema som måles via en chromameter.78

Innen polymer film barrierer, det er bevis som tyder på at organisk løsemiddel-frie formuleringer gir bedre beskyttelse mot huden traumer enn tilsvarende solvent-som inneholder formuleringer.,38 En RCT som sammenligner 2 formuleringer, 1 med et organisk løsemiddel base og 1 solvent-free formulering, ble gjennomført på 12 menneskelige motiver. Tapen ble brukt til huden deler behandlet med noen produkter, solvent-free-produktet, eller løsemidler som inneholder produktet. Stripping av tapen fra huden en gang en dag i løpet av 5 dager ble brukt til å simulere hud traumer påført ved å kle av klebemidler i en klinisk setting. Utfall målt var stedet erytem og transepidermal vanntap (en etablert parameter av huden mikroklima og representant for barriere-egenskaper i huden).,79,80 Erytem, som evaluert av både en uavhengig grader og med en chromameter, ble betydelig redusert på huden behandles med solvent-free barriere fra dag 4 framover. Vann tap ble også redusert for huden behandles med solvent-free polymer. For alle 3 tiltak, solvent-som inneholder formuleringen ga ingen mer beskyttelse enn ingen behandling i det hele tatt, og misforhold mellom de 2 formuleringer økt med gjentatte tape stripping.38

Cyanoacrylates. En spesiell klasse av akryl polymer derivater har blitt tilgjengelig de siste årene., Disse materialene er kjent generelt som cyanoacrylates, eller i vanlig språkbruk, «superglue.»Cyanoacrylates, eller mer nøyaktig alkyl-estere av cyanoacrylates, er forbindelser som har en ekstra cyano-gruppen knyttet til akryl del av et molekyl. Dette tillegg av cyano(-CN) kjemisk gruppe til akryl fraksjonen i film-forming monomer gjengir disse forbindelsene veldig sensitive for fuktighet på huden, noe som resulterer i dannelsen av en fleksibel men likevel tøff film svært raskt, i løpet av sekunder, på huden., Filmen som danner seg på huden etter påføring er en polymere form av monomeric cyanoakrylat som fortsatt er en væske til det er levert til huden via en ampullen. Ved søknad, monomeric væske begynner rask polymerisering. Væsken er gitt uten løsemidler, som eliminerer problemer generelt assosiert med organiske løsemidler, som for eksempel innånding farer og brann og risiko. I tillegg, denne klassen av materialer obligasjoner kjemisk til hudens overflate i motsetning til å være avsatt som en polymer film.,

Cyanoacrylates synes å ha en unik grad av robusthet, basert på erfaring fra klinikere som har skrevet på huden beskyttende aspekt av dette materialet.22,39 En sak serien av Milne et al., 22 for eksempel, har diskutert vellykket bruk av en cyanoakrylat protectant i huden forvaltning av peristomal irriterende dermatitt og overfladiske hud lesjoner i beboere i akutt behandling og poliklinisk., Den cyanoakrylat protectant er levert i enhet-dose ampuller og har et lilla skjær som gjør det mulig for helsepersonell å identifisere området der væske barriere brukes for å unngå overdreven programmet. Barrieren er skur naturlig fra hudens overflate som stratum corneum sloughs av, og dette sloughing av er lett overvåket av den gradvise falming av lilla skjær., Erfaring viser at når festet til huden, eksponering for kroppsvæsker eller vaske eller soaping med vann vil ikke eliminere produktet fra huden i 24 til 72 timer, noe som viser muligheten av kjemisk binding av cyanoakrylat produktet til underliggende huden å motstå ytre fornærmelse fra miljø-agenter.40 konsentrasjonen av cyanoakrylat kunne rolle, fordi cyanoacrylates som er formulert med fortynning av løsemidler har en tendens til å produsere en tynnere og mindre robust beskyttende film.

• 5. Behandle hud infeksjon og betennelse.,

Pasienter med kroniske sår er utsatt for en mengde potensielle kontakt irritanter og allergener, som fører til dermatitis. Den beste tilnærmingen til dermatitt er å behandle utløse eller føre, adresse sekundær infeksjon, og deretter bruke steroider for inflammatorisk komponent. Selv om fukttransporterende stoff som kan være nyttig for forvaltningen av fuktighet i huden folder, effektiviteten for forebygging og behandling av ITD, er fortsatt uklart.

• 6. Regelmessig vurdere huden rundt sår og områder som er utsatt for fuktskader.,

Selv om det finnes en rekke verktøy som har blitt utviklet for å beskrive såret status, ingen av verktøy adresse periwound hud tilstand. Bates-Jensen Såret Status Verktøyet oppfordrer klinikere å dokumentere såret kanter og huden rundt såret i form av misfarging. For å gi en helhetlig vurdering av periwound huden, er det anbefalt at huden er evaluert og vurdert for maserasjon, erytem, og erosjon knyttet til MASD.

• 7. Fremme optimal hud helse.,

I stratum corneum har normalt 10% til 15% fuktighet. Mens overdreven fuktighet er skadelig, tørr hud er utsatt for overfladisk bryter fører til skalering, flassing, og fissuring, slik at irritanter å trenge dypt inn i huden strukturer. I alvorlige tilfeller, xerotic områder som er preget av intens irritasjon, betennelse og kløe i huden. Naturlig fuktighetsgivende faktorer er funnet i stratum corneum. De er humectants som kan rehydrate huden på grunn av deres hydroscopic eiendom for å tiltrekke seg og binder vann molekyler fra atmosfæren, donere det til corneocytes., Fornying av naturlige fuktighetsgivende faktorer og humectants kan oppnås gjennom bruk av kremer som inneholder aminosyrer som pyrrolidone karboksylsyre, urocanic syre, propylenglykol (glyserin), melkesyre, og urea., Andre ingredienser som bør vurderes for å fremme sunn hud er ceramides (den store lipid ledd i intercellulær områder av stratum corneum), essensielle fettsyrer som linolsyre som kan modulere inflammatorisk og immunsystemet i huden, vitaminer og antioksidanter for å bekjempe mot skadelige effektene av reaktive oksygen arter radikaler.

---