Proton pumpe hemmere
Er bivirkningene noe å bekymre seg for, eller mye ståhei om ingenting?
magesyre er naturlig, verdifull kjemiske bidragsyter til ryddig fordøyelsen. Men i overkant eller på feil sted, det er en trussel, oppflamming og irriterende på spiserøret, vanligvis forårsaker halsbrann og noen ganger bidrar til utvikling av magesår i mage og duodenum, den første delen av tynntarmen.,
Folk har jobbet med magen syre–relaterte woes i en rekke måter, bevist og på annen måte, for evigheter, men det var»t til midten av 1970-tallet og innføringen av cimetidin (Tagamet) at en behandling målrettede produksjonen av magen syre i seg selv. Cimetidin ble en stor kommersiell suksess, med noen kontoer, det var det første store stoffet. Andre legemidler i samme klasse, kjent som kalles H2-blokkere, raskt fulgt etter, inkludert famotidine (Pepcid) og ranitidin (Zantac)., Nå proton pumpe hemmere legemidler (PPIs) har overskygget den H2 blockers som den mest foreskrevne agenter for problemer som kan løses eller i det minste ameliorated — ved å redusere mage syre nivåer. PPIs inkluderer tungt markedsført og derfor kjent merkevare-navnet narkotika som Prevacid (lansoprazol), Prilosec (omeprazol), og Nexium (esomeprazol). De er foreskrevet for å både forebygge og behandle sår i tolvfingertarmen (der de fleste utvikle magesår) og magen., De kan også møte ulike problemer som oppstår når magen syre rømming i spiserøret, som — hvis det skjer på en jevnlig basis — er en tilstand som kalles gastro-esophageal reflux sykdom (GERD). I de fleste head-to-head prøvelser, PPIs har vist seg å være overlegen i forhold til de H2 blockers.
Samlet, milliarder av dollar er brukt hvert år på PPIs. I Usa, et år»s tilførsel av en av de rimeligere varianter, som inkluderer generisk omeprazole og over-the-counter, Prevacid, koster ca $200., Hvis man betale full pris for den dyrere PPIs, den årlige kostnaden ville være minst 10 ganger dette beløpet.
Reduserer mage syre nivåer er»t en av medisin»s glamour jobber, men det er fri bonde»s arbeid, så PPIs er generelt ansett for å være ganske en suksesshistorie: safe (mer om det nedenfor), effektive medisiner som er rettet mot kilden til mye av gastrointestinale plager.
Nå, skjønt, noen tvil snikende i om PPIs. Disse bekymringer faller inn i to kategorier: overforbruk, og mulige interaksjoner og bivirkninger.,
Bra for GERD lindring
Mange mennesker tar PPIs for gastro-esophageal reflux sykdom (GERD). Ved å senke magesyre nivåer, de reduserer syre refluks til spiserøret og som følge av halsbrann symptomer.
Overforbruk
Ta en PPI fornuftig hvis du har kroniske problemer med mage syre eller utsiktene til en utvikling. Men sporadiske tilfelle av mild halsbrann trenger ikke å bli behandlet med en PPI., For den slags sted plikt, de gamle klassikerne av antacida medisinen som Tums, Rolaids, og Maalox vil mest sannsynlig fungere like godt, så vil noen av H2 blockers. Faktisk, det tar flere dager for PPIs å ha sin fulle effekt på syre sekret, så en H2-blokker kan være mer effektive for en mild, kortsiktige problem med magen syre. Men folk tar ofte PPIs under den feilaktige antagelsen om at de er bedre medisiner i alle situasjoner., Det faktum at omeprazole er tilgjengelig som en generisk har redusert kostnadene forskjell, men du»re fortsatt trolig kommer til å betale mer for en PPI, og definitivt så hvis du tar en av de dyreste merkevare-navnet varianter.
Hvis halsbrann er problemet, det er også endringer du kan gjøre som kan bidra til at don»t innebære å ta noe. Reklame er til høyre: buldre ned et stort måltid kan gi deg halsbrann, så å spise mindre måltider kan bidra til å dempe problemet. Du kan også prøve å kutte ned på alkohol., Og hvis du»re tunge, GERD og halsbrann er på at svært lang liste over problemer som er lette opp, og kan selv gå unna hvis du mister litt vekt.,
lansoprazole
Prevacid
Available as a generic
omeprazole
Prilosec
Available as a generic
omeprazole, immediate-release version, with sodium bicarbonate
Zegerid
pantoprazole
Protonix
Available as a generic
rabeprazole
Aciphex
May act faster
*Note that all the generic names end in –prazole.,
Bedøve vekselsvirkningene og bivirkninger
Først, det var litt redd for at PPIs kan øke risikoen for å utvikle magekreft. Disse bekymringene var grunnløse, men andre har tatt sin plass, og delvis fordi folk ofte tar PPIs på en daglig basis for år, slik at det totale eksponering for stoffet ender opp med å være ganske betydelige. Her er en oversikt over noen av de bedøve vekselsvirkningene, og bivirkninger som forårsaker bekymring:
Interaksjon med klopidogrel., Klopidogrel (solgt som Ceruvin, Clopilet, og Plavix) er et stoff som motvirker dannelsen av arterie-tilstopping blodpropp, og er ofte tatt av personer med hjertesykdom å forebygge hjerteinfarkt og hjerneslag. Men clopidogrel har en betydelig ulempe: det er vanskelig på slimhinnen i magen og tarmen, slik at det øker risikoen for gastrointestinal blødning. For å holde de blør skjer, leger har ofte foreskrevet en PPI med klopidogrel, spesielt hvis pasienten er også å ta aspirin., Som clopidogrel, aspirin gjør blodpropp mindre sannsynlighet for å danne, og dual clopidogrel-aspirin terapi anbefales etter plassering av en arterie-åpning coronary stent. Men aspirin, er også grovt på mage-tarm-slimhinnen.
problemet er at PPIs — og omeprazole i særdeleshet — hemmer et enzym som kalles CYP2C19 det»er avgjørende for en av de metabolske trinnene som aktiverer clopidogrel og dens virkninger., I 2009, FDA har utstedt en sterk advarsel om at sa pasienter som tar clopidogrel bør unngå å ta omeprazol. (og, sekundært, det beslektede stoffet Nexium) fordi de kan kutte clopidogrel»s effektiviteten i to.
Men om PPIs har en så stor effekt på clopidogrel»s effektiviteten har blitt grumsete i det siste. To studier publisert i 2010, én av dem en randomisert kontrollert studie, viste ingen økning i hjerteinfarkt eller hjerneslag blant de som tar en PPI med klopidogrel og en betydelig fordel i form av redusert risiko for gastrointestinale blør., I et brev til The New England Journal of Medicine, FDA tjenestemenn pekte til feil i tolkningen av randomisert studie og stakk av byrået»s advarsel., En felles erklæring fra American Heart Association, American College of Cardiology, og American College of Gastroenterology anbefales en individualisert, risiko-nytte tilnærming som favoriserer å ha pasienter tar PPIs om deres risiko for gastrointestinal blø er allerede høy (en gruppe som omfatter eldre mennesker, de som tar warfarin, og de med en tidligere blø, blant andre), men styrer dem bort fra å ta PPIs om deres risiko for gastrointestinal blø er lav., Noen leger mener en PPI-resept er tilrådelig for mennesker tar aspirin med klopidogrel, men er mer sannsynlig ikke til å foreskrive syre-reduksjonsgir for de som tar clopidogrel bare.
en Annen strategi som har vært foreslått, men ikke testet er å ta en PPI og clopidogrel på forskjellige tidspunkter. PPIs fungere best hvis de blir tatt først i morgen, før frokost, og clopidogrel kunne være tatt på natten.
Fraktur risiko. Noen studier har vist en sammenheng mellom PPIs og risikoen for brudd, spesielt hoftebrudd, mens andre har ikke., FDA besluttet i 2010 at det ikke var nok bevis for brudd risiko for å garantere en advarsel om det. Kalsium absorbert i tynntarmen, ikke magen. Men lav magesyre nivåer kan ha nedstrøms effekter, spesielt i tolvfingertarmen, og en del forskning viser at én av dem kan bli redusert absorpsjon av kalsium, som kan føre til osteoporose, svakere bein, og dermed en større sjanse for å bryte et bein. Bruddet risikoen er sannsynligvis ganske små, men det er en annen grunn til ikke å ta en PPI med mindre det er nødvendig.
Lungebetennelse risiko., Flere studier har vist at folk tar PPIs synes å være mer utsatt for å få lungebetennelse enn de som er»t. Foreningen har vært dokumentert blant folk som bor i samfunnet og sykehus pasienter som er likt. Normalt, mage syre skaper en ganske ugjestmildt miljø for bakterier, men hvis syre nivået er redusert med PPIs, bakterier telle kan gå opp. Tankegangen er at folk med GERD som tar PPIs, bakterieholdige mageinnhold kan reise opp spiserøret og deretter få pustes inn i luftrøret og lungene, hvor bakterier forårsake en livsfarlig kjemisk lungebetennelse.
C. difficile risiko., Folk vanligvis utvikle Clostridium difficile-infeksjoner i sykehus etter å ha tatt antibiotika som har forstyrret den naturlige bakteriell økologi i tykktarmen. Infeksjoner forårsake diaré, men kan også bli en mye mer alvorlig, livstruende. Studier har vist en ganske sterk statistisk sammenheng mellom PPI bruk og C. difficile infeksjon, selv om det er likevel bare en korrelasjon og ikke bevis for direkte årsak og virkning. Noen eksperimentelle bevis tyder på at PPIs kan endre betingelser i tarmen til å være mer fordelaktig for C. difficile bakterier.,
Jern og B12-mangel. Mage syre hjelper gjengi jern og vitamin B12 fra mat til former som er lett absorberes. Så det var bekymret for at en uønsket konsekvens av PPIs ville være mangler av denne a-vitamin og mineral grunn av lavere magesyre nivåer. Men forskning har vist at hvis det er noen effekt, det er mildt, så kan de bekymringer i stor grad har vært svekket.
Den nederste linjen
PPIs er den mest potente hemmere av magen syre tilgjengelige, og de»re en velkommen tillegg til medisinske armamentarium., Men hver pille — ja, hvert medisinsk intervensjon — er en risiko-nytte balansegang. PPI-clopidogrel samhandlingen synes å være mindre viktig enn en gang fryktet, men det finnes andre grunner til å være forsiktig med PPIs. Du don t trenger å ta en PPI for tilfeldige tilfelle av halsbrann. Hvis du har en resept, årsakene til det bør gjennomgås med jevne mellomrom for å sørge for at de»re fortsatt er gyldig; det er vanlig for folk å ta medisiner langt lenger enn det som er nødvendig, og det er spesielt sant av PPIs., Hvis du trenger en PPI resept — og mange mennesker gjør — det bør være opp til den laveste dosen som»s effektivt. Det er forskjeller i den kjemiske egenskaper av de syv PPIs og hvordan de er metabolisert. Men komparative studier ikke har gitt noen klare vinnere, så rimeligere PPIs er det beste valget for folk flest.
Ansvarsfraskrivelse:
Som en tjeneste til våre lesere, Harvard Helse Publisering gir tilgang til vårt bibliotek av arkiverte innholdet. Vær oppmerksom på at dato for siste gjennomgang og oppdatering på alle artikler., Ingen innhold på dette nettstedet, uavhengig av dato, bør aldri bli brukt som en erstatning for direkte medisinske råd fra din lege eller annet kvalifisert kliniker.