Rask Lure: Hyperpronation av Nursemaid s Elbow
Foreldre bringer i deres datter fordi de trakk på armen, og nå er hun ikke bruker det. De er grundig overbevist om at barnets arm er enten ødelagt eller dislocated. Vi alle ser dette som radial head subluxation eller «nursemaid s elbow» og umiddelbart forsøke å redusere det. Leverandøren tar den skadde armen, supinates på håndleddet og bøyer på albuen. Gjør barnet skrike?,
Saken
Foreldre bringer i deres datter fordi de trakk på armen, og nå er hun ikke bruker det. De er grundig overbevist om at barnets arm er enten ødelagt eller dislocated. Vi alle ser dette som radial head subluxation eller «nursemaid s elbow» og umiddelbart forsøke å redusere det. Leverandøren tar den skadde armen, supinates på håndleddet og bøyer på albuen. Gjør barnet skrike? Hva om noe skjer?, Er det en alternativ teknikk for å redusere en nursemaid s elbow?
Hyperpronation Reduksjon Teknikk
En 2009 papir ved Bek et al beskrevet en metode for pronasjon i stedet for supination-flexion1. Den foreslåtte manøver innebærer en hånd å holde albuen 90 grader fleksjon og den andre hånden holder håndleddet. Håndleddet er så hyperpronated å fullføre reduksjon.
Seksti-seks pasienter ble randomisert til enten en tradisjonell supination reduksjon eller hyperpronation manøvrere. Hvis første forsøk var mislykket, et annet forsøk ble utført., Hvis det andre forsøket mislyktes, deretter den alternative metoden ble utført. Den nederste linjen resultatet var at hyperpronation teknikken var 94% vellykket på første forsøk, i forhold til supination-fleksjon på 69%. Videre, tre pasienter ikke supination teknikk (første og andre forsøk), men ble vellykket redusert med hyperpronation på første forsøk. Hyperpronation var også subjektivt vurdert som betydelig lettere enn supination-fleksjon av behandleren.,
Det var også en 2009 Cochrane-gjennomgang sammenligne disse to reduksjon teknikker som oppsummert funn fra tre små studier totalt 313 deltakere som alle var under en alder av syv år gamle. Selv om studiene var feil på grunn av ufullstendig rapportering og ikke-blindet metoder, den hyperpronation teknikken ser ut til å være mer vellykket og mindre smertefull enn supination teknikk.,
I 2013, Gunaydin et al3 fremover sammenlignet med de to teknikker og funnet ut at 68% (56/82) av supination gruppe og 96% (65/68) av hyperpronation gruppen var vellykket redusert etter første forsøk, noe som gjenspeiler funnene ved Bek et al. Det var imidlertid ingen forskjell sett i smerte nivåer.
Vi har brukt hyperpronation for de siste flere år, og elsker det. I vår erfaring, manøvrere synes mindre traumatisk for barnet (og foreldrene). Har noen andre prøvd det? Vi vil gjerne høre dine erfaringer!,
Fred Wu, MHS, PA-C er Ledelsen Lege Assistent ved Institutt for Medisin ved Kaweah Delta Medical Center, CEP-Amerika.
Michelle Lin , MD er Førsteamanuensis i Emergeny Medisin ved University of California, San Francisco
++++++++++++++++++++++++++
Editor ‘ s Note:
En av de beste funksjonene av ALiEM er deres bibliotek av Paucis Verbis kort på velg EM-emner. Nedenfor er vårt andre i en serie.
Anafylaksi
Simons FER., J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81. Arnold JJ, Williams PM. Amer Fam Phys 2011; 84(10):1111-8.
Definisjon: En alvorlig allergisk reaksjon som er rask i starten og kan føre til død
Mekanisme: IgE-mediert immunreaksjon
Pearl: Hypotensjon er IKKE nødvendig å diagnostisere anafylaksi.,
Utløser:
Nesten hvilken som helst mat, allergener, eller medisiner kan være en trigger
• Vanlige gjerningsmannen: Abx (esp beta-lactamer), NSAIDs, peanøtter, skalldyr
Organ Engasjement:
Huden 80-90%, Resp 70%, GI 45%, KV 45%, CNS 15%
Bifasisk anafylaksi mønster:
2. det kan oppstå reekser tross utløse fjernet (vanligvis innen 72 timer etter utbruddet)
Diagnostiske Kriteriene
(Svært sannsynlig hvis 1 av 3 kriterier oppfylt) per 2. National Institute ofAllergy og ID/Mat Allergi og Anafylaksi Nettverk
– 1. Akutt debut (min-flere timer) med involvering av hud, slimhinner, eller begge deler (f.eks., elveblest, pruritis, flushing, ansikts angioødem) OG minst 1 av følgende:
A. Luftveier kompromiss (f.eks. HIKST, tungpustethet, stridor, redusert PEF, hypoxemia)
B. Redusert BP eller forbundet sx av end-organ dysfunksjon (hypotoni, synkope, inkontinens)
2. To eller flere av følgende som oppstår raskt etter eksponering for sannsynlig allergen:
A. Involvering av hud og slimhinner vev (f.eks. elveblest, kløe-flush, ansikts angioødem)
B. Luftveier kompromiss (f.eks. HIKST, tungpustethet, stridor, redusert PEF, hypoxemia)
C. Redusert BP eller forbundet dx (f.eks. hypotoni, synkope, inkontinens)
– D., Persistent GI sx (eg. cramping abdominal pain, vomiting)
3. Reduced BP after exposure to known allergen
A. Infants/children: Low SBP (age specific*) or >30% decrease in SBP
B. Adults: SBP <90 mmHg or >30% decrease in person’s baseline
* Low pediatric SBP definitions:
Age 1 mo-1 yr: SBP < 70 mmHg
Age 1 yr-10 yr: SBP < (70 mmHg + )
ED Management
Supine position, ABC’s
IM epinephrine STAT. Repeat every 5-15 min if refractory.
0.3-0.,5 mg for adults = 0.3-0.5 mL of 1:1000 concentration of epinephrine
0.15 mg for pt wt <30 kg
IM injection into lateral thigh – quickest absorption centrally
IV fluids 2 liters
H1 antagonist (eg. Benadryl)
H2 antagonist (eg. Ranitidine)
Glucocorticoids (eg. Methylprednisolone; may blunt biphasic response)
Albuterol (beta-agonist) nebulizer for wheezing/ lower airway obstruction
Consider: Glucagon 3.5-5 mg IV if refractory to epinephrine and on beta-blockers
If discharging patient home after observation, prescribe epinephrine pen!,
mer på nettet
Denne artikkelen ble opprinnelig publisert på bloggen Akademiske Liv i Akutt Medisin
AcademicLifeinEM.com