Sjette kraniale nerve parese i en immunocompetent voksne pasienter med varicella | Neurología (engelsk Utgave)

Varicella-zoster virus (VZV) er en utbredt DNA-virus som tilhører familien Herpesviridae og fører til 2 forskjellige kliniske lidelser: varicella og herpes zoster (HZ).1 Varicella er primær infeksjon forårsaket av VZV og manifesterer seg som en svært smittsom, pruriginous vesicular exanthem ledsaget av feber. Varicella er mer hyppig i barndommen, og symptomene er vanligvis milde og selvbegrensende.,1,2 Visceral komplikasjoner, spesielt lungebetennelse, er hyppigere hos voksne.1,2 HZ skyldes reaktivering av latent VZV i spinal-og kraniale sensorisk knuter etter primær infeksjon, og er hyppigere hos eldre eller immunsupprimerte voksne.2,3 Den manifesterer seg som en smertefull vesicular utbrudd med en dermatomal distribusjon.2,3 Okulær manifestasjoner (hovedsakelig konjunktivitt og keratitt) er observert når den første grenen av trigeminal nerve er involvert; denne tilstanden er kjent som herpes zoster ophthalmicus (HZO) (opp til 50% av tilfellene).,2,3

Vår pasient var en 59 år gammel mann som besøkte vår avdeling på grunn av en 2-dagers historie av dobbeltsyn. Han hadde blitt diagnostisert med varicella 3 dager tidligere, på grunn av utseendet av en vesiculopapular utslett ligger hovedsakelig på ansikt og kropp, med sentrifugal extension, ledsaget av feber (Fig. 1). Hans personlige historie bare inkludert hypertensjon behandling med ramipril. Tre uker tidligere, hans 21 år gamle datter hadde presentert varicella, som fullt ut løst uten komplikasjon., Den ophthalmologic undersøkelse avslørte markert svekket adduction av venstre øye (ikke krysse midtlinjen) med denne dobbeltsyn på grunn av incomitant strabismus når du ser til venstre (Fig. 2). De resterende funnene var normal. Ingen andre tilknyttede fokale nevrologiske tegn ble observert. Ingen relevante resultater ble funnet i de følgende testene: senkning; Mantoux-test; serologi tester for syfilis, hepatitt B og C og HIV, og brystet røntgen., Hjernen og orbital MR-funn var normal; en spinalpunksjon avslørt mononukleære pleocytosis med normal protein og glukose nivåer. Polymerase chain reaction (PCR) test var positiv for VZV. Pasienten ble diagnostisert med venstre sjette kraniale nerve parese og meningoencephalitis sekundært til VZV-infeksjon og startet behandling med intravenøs aciklovir dosert på 10 mg/kg/8 h i 10 dager. Alle hudlesjoner er løst i løpet av én måned, men dobbeltsyn vedvarte med ingen reduksjon i vinkel avvik på 3 måneder etter utbruddet., Botulinum toxin A (5 IU) ble injisert i venstre mediale rectus, inducing exotropia med hypertrofi av venstre øye. Ingen vesentlige øye torsjon eller nystagmus ble observert i begge øyne, heller ikke pasienten vise torticollis. Fire måneder etter injeksjon, pasienten vises ortotrope øynene med ingen dobbeltsyn på langt nær diagnostiske posisjoner.

– >

– >

Flere okulær manifestasjoner har blitt beskrevet i forbindelse med varicella: blepharitis, scleritis, konjunktivitt, keratitt, anterior uveitt, glaukom, akutt retinal nekrose, retinal vaskulitt, chorioretinitis, optikusnevritt, neuroretinitis, og interne og eksterne ophthalmoplegia.1,4 Imidlertid, de fleste av disse manifestasjoner som er assosiert med varicella i barndommen,1, siden dette er en svært sjelden tilstand hos voksne.,4 De mest hyppig blant disse komplikasjoner er palpebral hud lesjoner assosiert med konjunktivitt, etterfulgt av fremre uveitt og keratitt.1 tidsintervallet mellom exanthema og utbruddet av disse komplikasjoner varierer fra noen dager til flere uker.4 Isolert pareser av kraniale nerver som har blitt beskrevet som en årsak til eksterne ophthalmoplegia sekundært til VZV-infeksjon, vanligvis i sammenheng med HZ.3 andre Slike lidelser som internuclear ophthalmoplegia,5 orbital apex syndrom, og orbital myositis6 er mindre hyppig observert., Generelt, kjent kliniske karakteristikker av kraniale nerve pareser sekundært til VZV-infeksjon som er forårsaket av HZ.4 Svært få tilfeller har blitt rapportert av kraniale nerve parese som en komplikasjon av varicella (med tilfeller av syvende, sjette og tredje cranial nerve engasjement, i rekkefølgen av frekvens)7; anekdotiske tilfeller av orbital myositt er også rapportert. I dette tilfellet, extraocular muskel pareser dukket opp i flere dager etter utslett, som kan skyldes en direkte cytopathic effekten av viruset.,3,8 tilstedeværelsen av lymfocytter i intrathecal plass og positiv PCR-funnene tyder på VZV-infeksjon i sentralnervesystemet. I andre rapporterte tilfeller, mer forsinket start (uker etter exanthema) og/eller intrathecal produksjon av IgG-og IgM-immunglobuliner foreslår immun eller patogenesen occlusive vaskulitt indusert av VZV.

Behandling består av administrasjonen av antivirale midler er i stand til å krysse blod-hjerne-barrieren (aciklovir, valaciklovir eller famciclovir).2,3 Samtidig behandling med kortikosteroider kan også være gunstig i ophthalmoparesis., Prognosen for ophthalmoparesis i HZ er gunstig (recovery på ett år i 87.5% av tilfellene).3 I de få rapporterte tilfeller assosiert med varicella (hos barn), kliniske kurset ser ikke ut til å bli verre.8

I dette tilfellet, pareser vedvarte og behandling med botulinumtoksin var kurative til tross for den første komplikasjoner. I konklusjonen, varicella i voksen alder kan være komplisert av sjette kraniale nerve parese. Prognosen var gunstig etter antiviral behandling og botulinum toksin injeksjon.

---