Smerten Krise: Hva Det Er og Hva som Kan Gjøres
I de senere årene, og flere tiltak er iverksatt for å løse disse punktene. De inkluderer etablering av International Association for the Study of Pain (IASP) av den Globale År Mot Smerte, et initiativ knyttet til nasjonale og regionale bevissthet tiltak i IASP lokalavdelinger rundt om i verden. En annen IASP-initiativet har vært den internasjonale Smerte Toppmøtet (avholdt i Montreal etter IASP World Congress på Smerter i September 2010), og dette har blitt supplert med nasjonale smerte toppmøter., En annen tilsvarende tilnærming er den siste Eu-sponset Symposium å ringe på alle de Europeiske regjeringene til å ta handling for å løse de enorme samfunnsmessige konsekvenser av smerte. Smerte advokatvirksomhet grupper har også holdt arrangementer for politikere både lokalt og nasjonalt for å øke deres smerte bevissthet. Knyttet til noen av disse initiativene har vært trinnene for å oppfordre politikere til å utvikle og få på plass en omfattende smerte strategi for å løse de mange fasetter av smerte krise., I tilfelle av tilgang til omsorg, tiltak som allerede er tatt her inkluderer en fersk IASP internasjonale Task Force, cochaired av Mary Lynch og meg selv, som utviklet retningslinjer for å løse rettidig og korrekt behandling av kronisk smerte på en global basis. Disse retningslinjene er basert på prinsippet om at alle mennesker har rett til rettidig tilgang til riktig behandling for kroniske smerter og at hvert land bør ta skritt for å sikre at prinsippet brukes til alle sine borgere., Andre tiltak som er iverksatt i enkelte land har vært etablering av prosedyrer for godkjenning av sykehus og andre helseinstitusjoner organisasjoner som har tatt hensyn til forbedring av tilgang til aktuelle smertebehandling, samt av kvaliteten av at omsorg. I Canada, har blitt tatt skritt i enkelte provinser for å forbedre tilgang på lokalsamfunnet og for å argumentere for suksess for etablering av en smerte spesialitet .
3., Utdanning av helsepersonell og Studenter
I tillegg til det offentlige og politikere blir en advocacy mål for å «utdanne» dem om smerte og sin sosioøkonomisk byrde, et annet mål må være helsepersonell og studenter i helse profesjonelle programmer. Flere nyere rapporter har bemerket manglende kunnskap om de fleste helsepersonell om smerte og sin diagnostikk og behandling og hvordan dette påvirker deres beslutninger ., Som et resultat, er kostbare eller uriktig eller mangelfull saksbehandling ofte utføres når andre tiltak vil kunne være mer hensiktsmessig (f.eks., rådgiving, forebygging, self-management). Det er likevel variasjon blant klinikere i å søke nye, og også eksisterende kunnskap om smerte og dens ledelse. Dette er reflektert i dokumentasjon av upassende eller faktisk mangel på behandling for pasienter med kreft, HIV/AIDS, neonatal, og postoperative smerter, blant andre . Dette stammer fra manglende kunnskap eller utdaterte holdninger om smerte diagnose eller ledelse., Det kan imidlertid være forsterket av flere faktorer, inkludert den begrensede tilgjengeligheten av effektive smertestillende midler og andre smertestillende tilnærminger i mange land, begrenset tilgang til smertebehandling (som nevnt ovenfor), og bruk av ledelse tilnærminger som ikke har blitt bekreftet eller testet for deres følsomhet og spesifisitet. Variabiliteten i å anvende ny kunnskap og nye standarder for praksis og forvaltning av smerte kan være spesielt tydelig i områder med økonomisk og infrastruktur begrensninger .,
Viktige faktorer som bidrar til misforståelser og begrenset kunnskap om smerte ved mange helsepersonell inkluderer vanskeligheten av å behandle de fleste kroniske smerter forhold og de mange andre «konkurrerende» sykdommer og sykdommer som de fleste praktiserende klinikere må være klar over og kompetente til å håndtere. En annen faktor er deres relativt dårlig forståelse av kroniske smerter mekanismer på grunn av begrenset smerte utdanning at det store flertallet av klinikere får i sine fagvis profesjonelle programmer., På de fleste helse-profesjonelle programmer, temaet smerte opptar bare en liten del av læreplanen. Dette er tydelig i undersøkelser utført i Nord-Amerika og Europa, hvor, for eksempel, dental og medisinsk elevene får i gjennomsnitt bare 15-16 timer av formell utdanning om smerter i hele deres flerårig program, men veterinærmedisin er langt foran de andre profesjonelle programmer., Slik forsømmelse av smerte i det store flertallet av helsepersonell programmer er incongruous gitt (i) den gjeldende høy forekomst av smerte og dens samfunnsmessige kostnader, (ii) endring demografi som tyder på fremtidig økning i forekomsten av kronisk smerte, (iii) at smerte er en integrert del av praksis i medisin, odontologi, sykepleie, farmasi, og andre helse disipliner, og (iv) at smerte er faktisk en av de viktigste grunnene for pasienter å besøke leger, tannleger og annet helsepersonell., Den relative forsømmelse av smerter i læreplanen er også tydelig fra kompetanse og akkrediteringskrav av eksamen helsepersonell og deres pedagogiske programmer. For eksempel, min egen disiplin (odontologi), bare 2 av 47 og 2 av 39 kompetansekrav, henholdsvis i Kanadiske og AMERIKANSKE dental skoler (Association of Kanadiske Fakultet for Odontologi, American Dental Education Association) forholde seg til smerte og sin diagnose og ledelse; kompetansekrav i medisin spiller også liten oppmerksomhet til smerte.,
Flere trinn er nødvendig å ta denne ubalansen og bedre forståelse av smerte og dets ledelse av klinikere, til fordel for pasienten i smerte.,ved nasjonale og internasjonale smerte-relaterte organisasjoner,(c)sikre at smerte er undervist i en biopsychosocial ramme og i en integrert tverrfaglig måte som reflekterer dens flerdimensjonale natur,(d)sikre at det er tilstrekkelig dekning av smerter i akkrediteringskrav av helsepersonell programmer og i praksis standarder for helsepersonell, sykehus og andre helseinstitusjoner,(e)syntetisere nye smerte-relatert informasjon for utbredt lesere av helsepersonell, og(f)sikre effektiv kunnskapsoverføring og søknad om smerte og dens ledelse.,
Disse ulike tilnærmingene er avgjørende for å forbedre helsepersonell kunnskap om smerte, selv om det er anerkjent at lokale faglige begrensninger og skole «politikk» sannsynlig vil gjøre det vanskelig å øke faglig innhold på smerter i mange helsepersonell programmer. Men de kan oppnås, noe som gjenspeiles av et initiativ på mitt eget universitet, university of Toronto, hvor manglene i læreplaner for medisinsk, dental, sykepleie, farmasi og andre helsepersonell elevene ble anerkjent., Som et resultat, en interfaculty smerte pensum håndtere de mange fasetter av smerte, fra grunnforskning til kliniske behandlingen til pasientens problemer, ble satt på plass for 10 år siden for disse elevene, og det har fortsatt å ha en vellykket utfall . Forholdsregler blir tatt for å løse dette problemet i andre land, inkludert USA .
4., Smerte Forskning
Det har vært betydelige fremskritt i vår forståelse av smerte og forbedringer i smerte ledelse tilnærminger (se Tabell 1), og mer spennende fremskritt kan forventes i de kommende tiårene som forskning utviklingen i avbildning av hjernen, biomarkører, genetikk, atferdsmessige strategier, og så videre, er brukt til smerte diagnostikk og behandling. Likevel, kunnskapsgrunnlaget for noen av disse metodene er begrenset, og i tillegg ytterligere forskning er nødvendig for å avklare mekanismer, etiologi og patogenese av de fleste kroniske smerter forhold., Dette omfatter forskning rettet mot mekanismer regnskap for forskjeller mellom individer i deres smerte erfaring, på mekanismer og faktorer som er involvert i overgangen fra akutt til kronisk smerte, mer klinisk relevant dyr modeller av smerte, og på denne tilnærminger knytte eksperimentelle smerte funn med bedre smertebehandling i kliniske settinger., Også behov for mer forskning for å ta opp de grunnleggende vitenskap og klinisk nytte av nyeste teknologier bruk avbildning av hjernen, biomarkører, genotyping, og så videre, slik som å identifisere de pasientene som vil ha mest nytte av nylig utviklet terapeutiske tilnærminger for smerte. Det må også være en økt forskningsfokus på mangfoldet av dagens metoder som brukes til å behandle smerte som for mange mangler en hensiktsmessig bevis basis .,f analgesics and other drugs for management of pain and related conditions
En kritisk faktor avgjørende for underbygger en slik omfattende forskning er mer penger til forskning rettet mot studier i smerte mekanismer, diagnostikk og behandling. Smerte fou-finansiering har alltid vært enormt i forhold til utbredelse og samfunnsøkonomiske konsekvenser av smerter, i forhold til andre, mindre vanlige forhold (for eksempel, kreft, HIV/AIDS, hjerte-og karsykdommer, leddgikt, epilepsi)., Nyere undersøkelser i USA og Canada, for eksempel, avsløre den grelle virkeligheten som finansiering for smerte forskning er <1% av forskning budsjetter av den AMERIKANSKE National Institutes of Health og Canadian Institutes of Health Research . En slik begrenset finansiering ikke bare hemmer betimelig å fremme forståelsen av smerte og forbedringer i diagnostikk og ledelse tilnærminger, men også en grense for antall forskere og klinikere tiltrukket av smerte forskning.
for Å løse dette aspektet av smerte krise, en rekke skritt som bør tas., Disse omfatter (a)bevisstgjøring av politikere og finansiering organer må legge mye mer vekt på smerte forskning ved å øke muligheter for trening grunnforskning og klinisk smerter forskere og av økende smerter penger til forskning,(b)å sørge for etablerte og potensielle smerter forskere er klar over at smerten feltet kan være mer avansert raskt ved å utnytte nylig utviklede og framvoksende teknologier (f.eks., i molekylær biologi, genetikk, brain imaging),(c)i økende grad vekt på inter-/flerfaglig og translational research,(d)å utvikle mer rask tilnærminger til å vurdere og ta i bruk nye behandlingsformer for smerte,(e)å anvende de nye grunnleggende vitenskap, kunnskap og evidensbasert prinsipper i klinisk smerte forskning, og(f)å utvikle mer omfattende kliniske data baser og legger større vekt på epidemiologiske studier og randomiserte kliniske studier.
5. Konklusjon
Kroniske smerter er i epidemiske proporsjoner i de fleste land., Det bærer med det enorme sosioøkonomiske byrder, og det er ofte unrelieved. De siste 4 tiår har sett noen bemerkelsesverdige fremskritt i vår forståelse av smerte mekanismer og forbedringer i smerte diagnostikk og behandling, og helsetjenester levering generelt. Likevel, betydelig hull i din kunnskap og tilnærminger fortsatt eksisterer. Det er behov for å forbedre smerter bevissthet og utdanning og sikre rettidig tilgang til aktuelle smerte omsorg, og for å forbedre smerter forskning aktivitet og ressurser. Flere tilnærminger har blitt identifisert til å løse denne smerten krise., Siden det er betydelig variasjon mellom landene i deres healthcare politikk, programmer, ressurser og pedagogiske programmer, mange av tilnærminger og strategier som er skissert ovenfor vil være tilpasset til hver landets sosioøkonomiske, utdanning, helsetjenester levering og research infrastructures.
Erkjennelsene
forfatterens egen forskning studier er støttet av NIH Gi DE04786 og CIHR Tilskudd MT4918 og MOP82831. Han er innehaver av en Canada Forskning Stol.