Social Security
Personvern Tolkning
FM er en MDI når den er etablert av nødvendige medisinske bevis. FM kan være grunnlag for en slutning om funksjonshemming.
I. Hvilke generelle kriterier som kan fastslå at en person har en MDI av FM? Generelt, er en person som kan godtgjøre at han eller hun har en MDI av FM-ved å gi bevis fra et akseptabelt medisinsk kilde.En lisensiert lege (en medisinsk eller osteopatisk lege) er den eneste akseptable medisinsk kilde som kan gi slik dokumentasjon. Vi kan ikke stole på legen»s diagnose alene., Bevisene må dokumentere at lege anmeldt personen»s medisinske historie og gjennomført en fysisk eksamen. Vi vil gjennomgå lege»s behandling notater for å se om de er i samsvar med diagnosen FM, avgjøre om personen»s symptomer har forbedret seg, forverret seg eller holdt seg stabil over tid, og etablere lege»s vurdering over tid av personers fysiske styrke og funksjonelle evner.
II. Hva bestemte kriterier kan fastslå at en person har en MDI av FM?, Vi vil finne at en person har en MDI av FM-hvis legen diagnosen FM og gir bevis som vi beskriver i kapittel II.A. eller avsnitt II. B., og legen»s diagnosen er ikke uforenlig med de andre bevisene i person»s tilfelle ta opp. Disse delene gi to sett av kriterier for å diagnostisere FM, som vi vanligvis base på 1990-American College of Rheumatology (ACR) Kriterier for Klassifisering av Fibromyalgi(kriteriene i del II.A.), eller 2010 ACR Foreløpige Diagnostiske Kriterier(kriteriene i del II.B.)., Hvis vi ikke finner at personen har en MDI av FM, men det er bevis for en annen MDI, vil vi ikke vurdere verdifall under denne Dommen. I stedet vil vi evaluere det under de regler som gjelder for verdifall.
A. 1990-ACR-Kriterier for Klassifisering av Fibromyalgi.Basert på disse kriterier, kan vi finne at en person har en MDI av FM-hvis han eller hun har hele tre av de følgende:
1., En historie av utbredte smerter—det er, smerter i alle kvadranter av kroppen (høyre og venstre side av kroppen, både over og under midjen) og aksial skjelett-smerter (cervicalcolumna, fremre brystet, thoracic spine, eller lav rygg)—som har vedvart (eller som vedvarte) for minst 3 måneder. Det kan smerte variere i intensitet, og kan ikke alltid være til stede.
2. Minst 11 positive ømme punkter på fysisk undersøkelse (se diagram nedenfor). Den positive ømme punkter må bli funnet bilateralt (på venstre og høyre side av kroppen), og både ovenfor og nedenfor midjen.
en., 18 ømme punkt nettsteder som er plassert på hver side av kroppen på:
- Bakhodet (bunnen av skallen);
- Lav cervicalcolumna (bak og på siden av halsen); Trapezius muskel (skulder);
- muskelen Supraspinatus (nær skulder blad); Andre rib (øvre del av brystkassen i nærheten av sternum eller bryst bein);
- Lateral epicondyle (ytre aspekt av albuen);
- Gluteal (toppen av setemuskelen);
- Større trochanter (under hip); og
- en Indre aspektet av kneet.
b., I testing anbud-punkt nettsteder, lege bør utføre digital palpasjon med en omtrentlig kraft av 9 pund (ca hvor mye press som er nødvendig for å forvelle miniatyrbildet av sensor). Legen vurderer et ømt punkt for å være positiv hvis personen opplever noen smerter når du søker denne mengde press på nettstedet.
3. Bevis at andre lidelser som kan føre til symptomer eller tegn ble ekskludert. Andre fysiske og psykiske lidelser kan ha symptomer eller tegn som er de samme eller lignende til de som følge av FM., Derfor er det vanlige i saker som involverer FM for å finne bevis på undersøkelser og testing som kan utelukke andre lidelser som kan utgjøre for den personen»s symptomer og tegn. Laboratorietesting kan omfatte bildebehandling og andre laboratorietester (for eksempel blodtelling, senkning, anti-antistoff, funksjon i skjoldbruskkjertelen, og revmatoid faktor).
B. 2010 ACR Foreløpige Diagnostiske Kriterier.Basert på disse kriterier, kan vi finne at en person har en MDI av FM-hvis han eller hun har alle tre av følgende kriterier:
1., En historie av utbredte smerter (se avsnitt II.A.1.);
2. Gjentatt manifestasjoner av seks eller flere FM-symptomer, tegn, eller co-forekommende tilstander, spesielt manifestasjoner av utmattelse, kognitive eller problemer med minne («fibro tåke»), våkne unrefreshed, depresjon, angst lidelse, eller irritabel tarm syndrom, og
3. Bevis at andre lidelser som kan føre til disse gjentatte manifestasjoner av symptomer, tegn, eller co-forekommende forhold ble ekskludert (se avsnitt II.A.3.).
III. Hva slags dokumentasjon trenger vi?
A. Generelt.
1., Som i alle krav for funksjonshemming fordeler, vi trenger objektive medisinske bevis for å fastslå tilstedeværelse av en MDI. Når en person hevder FM, langsgående poster som reflekterer pågående medisinsk vurdering og behandling fra akseptabel medisinsk kilder er spesielt nyttig i å etablere både eksistens og alvorlighetsgraden av tidligere nedskrivninger. I saker som involverer FM, som i alle fall, vi vil gjøre alle rimelige anstrengelser for å få tilgang til alle tilgjengelige, relevante bevis for å sikre riktig og grundig evaluering.
2., Vi vil vanligvis be om bevis for de siste 12-måneders periode før datoen for søknad med mindre vi har grunn til å tro at vi trenger dokumentasjon fra en tidligere periode, eller dersom den angivelige utbruddet av funksjonshemming er mindre enn 12 måneder før datoen for søknad. I det siste tilfellet, kan vi fortsatt be om bevis fra før den påståtte utbruddet dato hvis vi har grunn til å tro at det kunne være relevante å finne om eksistensen, alvorlighetsgrad eller varighet av sykdommen, eller å etablere utbruddet av funksjonshemming.
B. Andre kilder til bevis.
1., I tillegg til å innhente bevis fra en lege, kan vi be om bevis fra andre akseptabelt medisinske kilder, for eksempel psykologer, både for å avgjøre om personen har en annen MDI(s) og å vurdere alvorlighetsgraden og funksjonelle effekter av FM eller noen av person»s andre tap ved verdifall. Vi kan også vurdere bevis fra medisinske kilder som ikke er «akseptabelt medisinske kilder» til å vurdere alvorlighetsgraden og funksjonelle effekter av verdifall(s).
2., Under våre regler og SSR 06-3p, informasjon fra ikke-medisinsk kilder kan også hjelpe oss til å vurdere alvorlighetsgraden og funksjonelle effekter av en person»s FM. Denne informasjonen kan hjelpe oss til å vurdere personen»s evne til å fungere fra dag til dag og over tid. Det kan også hjelpe oss når vi gjør funn om troverdigheten til den personen»s påstander om symptomer og virkninger.Eksempler på ikke-medisinsk kilder er:
en. Naboer, venner, slektninger, og geistlige;
b. Tidligere arbeidsgivere, rehabilitering rådgivere og lærere; og
c., Uttalelser fra SSA personell som har intervjuet den personen.
C. Når Det Er Utilstrekkelig Dokumentasjon for Oss å Avgjøre Om Personen Har en MDI av FM eller den Er Deaktivert.
1. Vi kan ta en eller flere handlinger for å prøve å løse insuffisiens:
en. Vi kan recontact personen»s behandling eller andre kilder(s) for å se om den informasjonen vi trenger er tilgjengelig;
b. Vi kan be om ytterligere eksisterende poster;
c. Vi kan be personen eller andre for mer informasjon; eller
d., Hvis bevisene er fortsatt ikke nok til å avgjøre om personen har en MDI av FM eller er deaktivert, til tross for våre anstrengelser for å innhente ytterligere bevis, kan vi ta en beslutning eller vedtak basert på bevisene vi har.
2. Vi kan kjøpe et rådgivende eksamen (CE) på vår bekostning, for å avgjøre om en person har en MDI av FM eller er deaktivert når vi trenger denne informasjonen for å avgjøre saken.
en. Vi vil ikke kjøpe en CE-utelukkende for å avgjøre om en person har FM i tillegg til en annen MDI som kunne konto for hans eller hennes symptomer.
b., Vi kan kjøpe et CE til å hjelpe oss med å vurdere alvorlighetsgraden og funksjonelle effekter av medisinsk bestemt FM eller andre verdifall(s). Hvis det er nødvendig, kan vi kjøpe en CE til å hjelpe oss å finne ut om verdifall(s) oppfyller kravet til varighet.
c. Fordi symptomer og tegn på FM kan variere i alvorlighetsgrad over tid, og kan også være fraværende på noen dager, er det viktig at den medisinske kilde som foretar CE har tilgang til langsgående informasjon om personen., Men kan vi stole på CE-rapporten, selv om den person som foretar CE har ikke tilgang til langsgående bevis hvis vi fastslår at CE er den mest probative bevis i saken spille inn.
IV. Hvordan vurderer vi en person»s uttalelser om hans eller hennes symptomer og funksjonelle begrensninger?
Vi følger de to-trinns prosess beskrevet i våre bestemmelser og i SSR 96-lagt 7 pence.
A. Første trinn av symptom evalueringsprosessen.,Det må være medisinske tegn og funn som viser at personen har en MDI(s) som med rimelighet kan forventes å produsere smerte eller andre symptomer påstått. FM som vi fast bestemt på å være en MDI tilfredsstiller de første trinn av våre to-trinns prosess for å vurdere symptomer.
B. Andre trinn av symptom evalueringsprosessen.Når en MDI er etablert, vil vi evaluere den intensitet og utholdenhet av den personen»s smerter eller andre symptomer og finne ut i hvilken grad symptomer begrense person»s kapasitet for arbeid., Hvis målet medisinske bevis ikke underbygge person»s uttalelser om intensitet, utholdenhet og funksjonelt å begrense effektene av symptomene, anser vi alle bevis i saken spille inn, herunder person»s daglige aktiviteter, medisiner eller andre behandlinger personen bruker, eller har brukt, for å lindre symptomer; arten og hyppigheten av den personen»s forsøk på å få medisinsk behandling for symptomene, og uttalelser av andre mennesker, om den personen»s symptomer., Som vi forklarer i SSR 96-lagt 7 pence, vil vi gjøre en slutning om troverdigheten til den personen»s uttalelser om virkninger av hans eller hennes symptomer på funksjon. Vi vil gjøre alle rimelige anstrengelser for å innhente tilgjengelig informasjon som kan hjelpe oss å vurdere troverdigheten av den personen»s uttalelser.
V. Hvordan kan vi finne en person deaktivert basert på en MDI av FM?
Når vi fastslå at en person har en MDI av FM, vil vi vurdere det i de fortløpende evaluering prosessen for å avgjøre om personen er deaktivert. Som vi forklarer i kapittel VI., nedenfor vil vi vurdere alvorlighetsgraden av verdifall, om verdifall medisinsk tilsvarer kravene i en verneverdig verdifall, og om verdifall hindrer personen fra å gjøre hans eller hennes tidligere relevant arbeidserfaring eller annet arbeid som finnes i betydelige antall i den nasjonale økonomien.
VI. Hvordan kan vi vurdere FM i de fortløpende evaluering prosessen?
Som sammen med en voksen krav om funksjonshemming fordeler, vi bruker en 5-trinns sekvensiell evaluering prosess for å finne ut om en voksen med en MDI av FM er deaktivert.
A. På trinn 1, og vi anser personen»s arbeid aktivitet., Hvis en person med FM å gjøre betydelige inntektsgivende aktivitet, finner vi at han eller hun ikke er deaktivert.
B. I trinn 2, kan vi vurdere om personen har en «alvorlig» MDI(s). Hvis vi finner ut at personen har en MDI som med rimelighet kan forventes å produsere smerte eller andre symptomer personen påstår, vil vi vurdere dem symptom(s) å avgjøre om personen»s verdifall(s) er alvorlig., Hvis personen»s smerter eller andre symptomer føre til en begrensning eller begrensning som har mer enn en minimal effekt på evnen til å utføre grunnleggende arbeider aktiviteter, vil vi finne at personen har en alvorlig svekkelse(s).
C. I trinn 3, vil vi vurdere om personen»s verdifall(s) møter eller medisinsk tilsvarer kriteriene for noen av oppføringene i listen av tap ved Verdifall i vedlegg 1, subpart P 20 CFR 404 (vedlegg 1). FM kan ikke møte en oppføring i vedlegg 1 fordi FM er ikke et børsnotert verdifall., I trinn 3, vil vi derfor finne ut om FM-medisinsk tilsvarer en liste (for eksempel legge 14.09 D i oppføringen for inflammatorisk artritt), eller om det er medisinsk likeverdige en oppføring i kombinasjon med minst en annen medisinsk bestembare verdifall.
D. Funksjonell Residual Kapasitet (RFC) vurdering: I vårt regelverk og SSR 96-8p,vi forklare at vi vurderer en person»s RFC når personen»s verdifall(e) ikke oppfyller eller lik en oppført verdifall. Vi baserer vår RFC vurdering på alle relevante bevis i saken spille inn., Vi vurdere effekten av alle person»s medisinsk bestembare svekkelser, herunder tap ved verdifall som ikke er «alvorlig.»For en person med FM, vil vi vurdere en langsgående spille inn når det er mulig fordi symptomer på FM kan voks og avta, slik at en person kan ha «dårlige dager og gode dager.»
E. I trinn 4 og 5, bruker vi vår RFC vurdering for å avgjøre om personen er i stand til å gjøre alle tidligere relevant arbeidserfaring (trinn 4) eller annet arbeid som finnes i betydelige antall i den nasjonale økonomien (trinn 5)., Hvis personen er i stand til å gjøre alle tidligere relevant arbeid, finner vi at han eller hun ikke er deaktivert. Hvis personen er ikke i stand til å gjøre alle tidligere relevant arbeidserfaring eller ikke har slik erfaring, kan vi finne ut om han eller hun kan gjøre annet arbeid. Den vanlige yrkes hensyn gjelder.
1. Utbredt smerte og andre symptomer assosiert med FM, slik som trøtthet, kan resultere i anstrengelsesutløst begrensninger som forhindrer en person fra å gjøre hele spekteret av ufaglært arbeid i en eller flere av anstrengelsesutløst kategoriene i vedlegg 2of subpart P av en del 404 (vedlegg 2).,Folk med FM kan også ha nonexertional fysiske eller psykiske begrensninger på grunn av deres smerte eller andre symptomer. Noen kan ha miljømessige begrensninger, som også nonexertional.
2. Dommere må være oppmerksomme på muligheten for at det kan være anstrengelsesutløst eller nonexertional (for eksempel, postural eller miljømessige) begrensninger som svekker en person»s yrkesmessig base tilstrekkelig til å forhindre bruk av en regel i vedlegg 2 til direkte avgjørelse., I slike tilfeller, dommere må bruke reglene i vedlegg 2 som et rammeverk for beslutningstaking og det kan være nødvendig å konsultere en faglig ressurs.