Spina Bifida Occulta (Norsk)

Definisjon/Beskrivelse

ryggmargsbrokk, generelt, er definert som «en nevralrørsdefekt (NTD) at resultatene når det dårligere neuropore ikke i nærheten, selv om det har også blitt foreslått at et lukket rør kan åpne i noen tilfeller., Utvikling av ryggvirvlene ikke lukk rundt en ufullstendig neural tube, noe som resulterer i en benete feil på den distale enden av røret.»Den eksakte årsaken til ryggmargsbrokk er ukjent, men det kan være forbundet med genetiske, miljømessige faktorer og kosttilskudd som kan disponere utvikling av tilstanden i visse individer. Den mest forsket faktor er foreningen av lave nivåer av mors folsyre. Folat er et vitamin som finnes i mange matvarer, og er ofte lagt til frokostblandinger. Det kan også bli funnet som et supplement i apotek., Det er antatt å være involvert i utvikling og dannelse av fosterets celler og vev, derfor er det anbefalt at folsyre bør tas daglig i de kommende månedene før å bli gravid, og også under graviditet .

Spina Bifida Occulta er beskrevet som en «godartet lukket NTD posterior ryggvirvel defekter bare uten en meningeal sac; sted: lumbal-sakral ryggraden; vanligvis asymptomatisk, men kan være assosiert med okkulte spinal dysraphism; vanligvis ikke er knyttet opp feil og mangler.,»

Meningocele er beskrevet som en «lukket NTD uten ekstrudering av ryggmargen elementer i en meningeal sac; sted: cervical, thorax, lumbal, og/eller sakral ryggraden; motor underskudd er mindre sannsynlig enn med myelomeningocele; strukturelle hjernen avvik og Chiari II malformasjon er mindre sannsynlig.,»

Myelomeningocele er beskrevet som en «åpen NTD posterior ryggvirvel feil og ekstrudering av ryggmargen elementer i en meningeal sac; sted: cervical, thorax, lumbal, og/eller sakral ryggraden, fører til paraplegi og insensitivitet nedenfor lesjon og neurogenic tarm og blære; forbundet mangler inkluderer strukturelle hjernen avvik.

Prevalens

I Usa, ryggmargsbrokk forekommer i mindre enn 1 av 1000 fødsler., I henhold til CDC i 2002, var det ca 24,860 barn og unge å leve med ryggmargsbrokk i Usa. Forekomsten er høyere blant Kaukasiske barn enn black barn, men det er mest vanlig i Hispanic bestander.

Egenskaper/Klinisk Presentasjon

Spina Bifida Occulta presenterer med:

• Depresjon eller dimple i nedre del av ryggen
• En liten lapp av mørke hår
• Myk fatty innskudd
• Port-vin nevi (dyp rød-lilla flekker lesjoner).,

ryggmargsbrokk Meningocele presenterer med:

• En Saclike cyste som stikker utenfor ryggen

Spina Bifida Occulta og Meningocele vanligvis ikke til stede med nevrologiske skader, men tarm og blære inkontinens kan være til stede, avhengig av nivået av lesjonen.,

Ryggraden Bifida Myelomeningocele produserer mer alvorlig tap på verdifall:

• Slapt eller spastisk lammelse
• Blæren inkontinens
• Muskel-deformiteter (skoliose, hofteleddsdysplasi, hip forvridning, klumpfot, hofte/kne kontraktur)
• Hydrocephalus, alene med Type i eller II Arnold Chiari malformasjon
• Trunk hypotoni
• Forsinket automatisk postural reaksjoner

Tegn og Symptomer

Barn med ryggmargsbrokk kan ha en rekke symptomer som kan variere fra mild til alvorlig., De viktigste symptomene er:

• Kognitive symptomer – Som ryggmargsbrokk oppstår på grunn av problemer med å utvikle ryggsøylen og ryggmargen, dette kan ha en tilhørende effekt på utvikling av hjernen. Spesielt områder av hjernen som er involvert i minne, læring, samt konsentrasjon, forståelse og behandling av språket. Barn kan ha problemer med komplekse motoriske oppgaver som å knytte lissene hvor god visuell og fysisk koordinering er nødvendig .,6 av 10 barn født med ryggmargsbrokk vil ha normal intelligens nivåer, selv om rundt halvparten av disse vil ha noen form for lærevansker .

• Mobilitet Symptomer – ryggmargen gir informasjon til å reise opp og ned til hjernen for å kontrollere bevegelser laget av muskler og ledd. Som ryggmargen og nervene kan bli kompromittert på visse typer av ryggmargsbrokk, det er ofte problemer med muskel kontroll og felles bevegelse., I noen tilfeller kan det være lammelse av visse muskler som kan resultere i utvikling av misdannet bein, spesielt føttene, og abormal buet av ryggraden kjent som Skoliose . De med alvorlig mobilitet restriksjoner kan også utvikle tynne bein eller osteoporose på grunn av mangel på bruk av lemmer . Ryggmargen og nervene også gi hjernen med sensorisk informasjon gjennom berøring. Som spinal nerver kan være daged i noen former for ryggmargsbrokk, det kan være forbundet med tap av følelse og følelse i bekkenet og bena., Dette kan føre til problemer med trykksår og hudskader hos spedbarn som er i stand til å føle behov for å endre posisjon

• Inkontinens (Urin og Tarm) – nervene reise gjennom ryggmargen også levere blære og tarm, noe som gjør at musklene i disse organene kan kontrakten skal inneholde urin og avføring i kroppen.,li>

Komplikasjoner:

• Tethered Cord Syndrom: ryggmargen blir fiksert og begynner å strekke som kan føre til ytterligere nevrologisk forverring
• urinveisinfeksjon: ofte hos personer som har tarm og blære inkontinens vil oppleve tilbakevendende urinveisinfeksjoner
• Decubitis Sår: disse oppstår på grunn av endret sensasjon et individ kan oppleve fra den nevrologiske underskudd

Medisinsk behandling

Medisinsk behandling av den nyfødte barn med ryggmargsbrokk varierer i henhold til alvorlighetsgraden av deres tilstand., De med Spina Bifida Occulta ikke ususally krever noen spesiell behandling. Noen mennesker med Spina Bifida Occulta ikke vise noen symptomer og kan bare oppdage de har tilstanden når de blir eldre etter å ha en XRAY. Barn født med myelocoele eller myelomeningocoele vil kreve kirurgi, normalt innen 2-3 dager etter fødselen for å lukke gapet i ryggraden og retur ryggmargen og nervene til sin opprinnelige plass i ryggsøylen . Dette har til hensikt å hindre smitte og videre skade på utsatt ryggmargen og spinal nerver., Etter operasjonen, vil barnet overvåkes nøye for tegn på felles pos-operative problemer forbundet med denne type kirurgi, nemlig hydrocephalus og utlekking av spinalvæske

Som barnet blir eldre, behandling av inkontinens vil være en viktig rolle for det medisinske teamet. Effektive strategier for styring inkluderer bruk av Ren Intermitterende Kateterisering (CIC) og visse legemidler som kan øke oppbevaring volum av blæren ., Barn kan også utvikle forstoppelse skyldes mangel på avføring og vil kreve utvikling av en tarm-program som kan innebære assistert evakuering av avføring. Dette vil imidlertid være basert på en individuell vurdering av barnet og kan innebære å utdanne familien for å sikre at programmet er effektivt integrert i barnets daglige rutine Effektive strategier i håndteringen av inkontinens hos barn med ryggmargsbrokk er svært viktig i å la dem sosialt integrere seg selv når de blir eldre og går på skole ., Forvaltningen av spina bifida varierer avhengig av hvilken grad den enkelte er berørt med sykdommen. med ervervet hjerneskade. A cross-sectional study (August 2020) av et tverrfaglig team som beskriver helse og levekår i en kohort av voksne å leve med ryggmargsbrokk tyder på tilstedeværelsen av en høyere prevalens av urin og fekal inkontinens, smerte, og overvekt hos voksne med ryggmargsbrokk., Personer med tilstanden større enn 46 år hadde mindre kompliserte medisinske tilstander, bedre fysiske og kognitive funksjoner, og høyere utdanning, uavhengig levende, og deltakelse i samfunnet, mens individer < 46 år hadde mer sekundære forhold, for eksempel hydrocephalus, Chiari II malformasjon, tethered cord symptomer, og latex allergi.,

Spina Bifida Occulta:

• Det er vanligvis ingen medisinsk behandling som er nødvendig

ryggmargsbrokk Meningocele:

• Kirurgi er ofte utført tidlig etter fødselen, men alvorlighetsgraden av underskudd etter operasjonen avhenger av om det er nevrale vev i sac. Videre behandling er lik ledelsen er oppført nedenfor, for myelomeningocele.

ryggmargsbrokk Myelomeningocele:

• Generelt-kirurgi følger i løpet av de første dagene av livet til nær ryggmargen feil., Det er avgjørende i løpet av denne perioden før operasjonen for å beskytte de nervene som er eksponert i den utstikkende sac. Det er også viktig for å hindre smitte og ytterligere traumer den utsatte vev.
• Flere operasjoner kan være nødvendig å håndtere andre problemer i føtter, hofter eller rygg. Personer med hydrocephalus vil også kreve etterfølgende operasjoner på grunn av shunt trenger å bli erstattet.
• nivået av deformering av ryggmargen og påfølgende nevrologiske defekter vil påvirke den enkeltes mulighet til å ambulate., Hjelpemidler kan være nødvendig for å hjelpe den enkelte rundt samfunnet.
• på Grunn av den tarm og blære problemer som ofte er forårsaket av nevralrørsdefekt, en tarm og blære programmet kan være nødvendig. Dette kan omfatte kateterisering eller en streng tarm og blære diett for å være vanlig.
• MOMS studien er en prøveordning som ble gjort for å se på effekten av å ha fosterets kirurgi for å fikse misdannelse av fosteret»s ryggraden før fødselen i forhold til å vente til etter at barnet er født til å ha kirurgi., Ideen bak det var at nevrologisk funksjon har en tendens til å synke etter hvert som graviditeten utvikler seg, så ved å utføre operasjonen i fosterlivet barnet ikke ville bli utsatt for slike omfattende nevrologiske skader som det ville gjort hvis operasjonen ble utført etter fødselen. Imidlertid er det en sikkerhet bekymring for både mor og foster når dette fosterets operasjonen er utført. Suksessen av MOMS rettssaken har nå gjort fosterets kirurgi er en behandling som alternativ i noen tilfeller.,

Neurogenic blæren er en vanlig komplikasjon for personer med ryggmargsbrokk. Det er vanligvis behandles med legemidler og intermitterende kateterisering, men for noen pasienter er denne behandlingen ikke er dekkende. Ny forskning tyder på ideen om tissue engineering og neuromodulation.

Tissue engineering brukes til å generere nye vev for å øke blæren. To ulike teorier er benyttet: unseeded og seeded., Unseeded «innebærer inkorporering av et stillas materiale (syntetiske eller biologiske) til verten organ, som er brukt som en mal for ingrowth av innfødte celler, som deretter starte regenererende prosess.»Seedet teknologi er lik unseeded, men det gir «celler dyrket i kultur til stillaset før implantasjon i verten.»

Neuromodulation endrer innervation av blæren så det kan potensielt fungere på en normal måte., Neuromodulation omfatter «ikke-operative tiltak som transurethral elektrisk blæren stimulering, minimalt invasive prosedyrer, som for eksempel implantasjon av en sakral neuromodulation pacemaker-enheten, samt operative tiltak som konfigurere sakral nerve rot anatomi.»

Forskere er fortsatt i de tidlige stadier av utviklingen for dette alternativ behandling, men med fremskritt i teknologien kan vise seg å være et lovende alternativ for pasienter med ryggmargsbrokk.

Medisiner

Ingen spesifikke medisiner er foreskrevet for behandling av ryggmargsbrokk., Avhengig av plasseringen av den utstikkende sac, den enkelte kan kreve bruk av et hjelpemiddel for å hjelpe i å gå – for eksempel tannregulering, rullator, krykker eller rullestol.

Diagnostiske Tester/Lab Tester/Lab-Verdier

Før Fødselen

Etter Fødselen

• røntgen, MR, CT-skanning
• Meningocele og myelomeningocele er synlig på fysisk eksamen

Etiologi/Årsaker

Patologi:

• Nevrale groove utvikler seg til å danne neural tube rundt 20 etter unnfangelsen., I normal utvikling, i den øvre enden er ment å lukke på dagen 25 og den nedre enden er ment å lukke på dag 27. Tre muligheter kan føre til unormal avslutning av neural tube. Hvis hyaluronsyre matrise eller actin microfilaments har unormalt tidlig på, neural tube vil ikke lukke. Hvis en overvekst forekommer over kaudal avslutte neural tube vil ikke tett, men dette skjer senere i utviklingen. Siste sjanse for røret ikke å lukke skikkelig oppstår når glycoproteins som vanligvis holde celler sammen i løpet av nedleggelsen ikke klarer å forholde seg til rør sammen.,

Det er ingen eksakte årsaken er kjent for årsaken til ryggmargsbrokk, men det er et utvalg av miljø og genetiske faktorer som kan være potensielle risikofaktorer.,Latinamerikanere

Miljømessige Faktorer:

• Stråling og virus kan ha en innvirkning på utvikling av fosteret

Systemisk Engasjement

Occulta og Meningocele: ingen nevrologisk dysfunksjon vanligvis til stede

Myelomeningocele: permanente nevrologiske og muskel-og underskudd til stede

fysioterapi Management

rollen som fysioterapeut i tidlig ledelse av barn med ryggmargsbrokk er ekstremt viktig som det hjelper barnet til å utvikle en effektiv og målrettet bevegelse som kan bli innlemmet i de daglige oppgavene ., Ved å optimalisere og å opprettholde mobilitet, dette kan til slutt hjelpe barna til å bli mer uavhengige som de blir eldre. Fysioterapeut vil utføre en innledende vurdering av spedbarn muskelstyrke og bevegelighet tilgjengelig på enkelte leddene. Dette vil tillate fysioterapeut for å finne ut hvilke muskler fungerer og hvilke som er svake. Dette vil gi dem en baseline måling for å bruke som en sammenligning som barnet vokser., Dette vil også tillate fysioterapeut for å vurdere hvilke problemer barnet kan ha som de blir eldre, og hva slags hjelpemidler eller splinter de kan kreve når de begynner å mobilisere . Fysioterapeut vil spesielt være involvert i:

Felles Utvalg av Bevegelse

• I de tidlige fasene etter operasjonen, fysioterapeut vil begynne passiv bevegelsesutslag øvelser på barnets ben . Dette vil normalt utføres 2-3 ganger om dagen., De vil også demonstrere denne teknikken til foreldre eller foresatte slik at de kan fortsette å gjøre disse øvelsene som et hjem treningsprogram når barnet er utladet. De kan utvikle disse øvelsene for å etterligne mer funksjonelle bevegelser som er relatert til normal hverdag bevegelsesmønstre. For eksempel, mens du bøyer venstre kne og hofte, høyre side vil bli holdt rett som ville skje i en normal gange mønster. Disse milde øvelser vil bidra til å opprettholde og kan bidra til å øke den tilgjengelige utvalg av bevegelse tilgjengelig i ledd, der bevegelsen begrensning er mild., I de som har mer uttalt begrensning, fysioterapeut kan gi råd som antall repetisjoner av øvelsen er økt, og bevegelsen er holdt for lenger. Det ultimate målet for omfanget av bevegelse øvelser er å gjøre det mulig for barnet å lære og utføre dem uavhengig av hverandre når de vokser opp. Det er viktig for barnet å fortsette med disse øvelsene fordi når de beveger seg uavhengig av hverandre, og den fungerende muskler kan ikke bli arbeider gjennom hele spekteret av bevegelse., Passiv bevegelsesutslag øvelser vil derfor bidra til å opprettholde fleksibilitet og unngå utvikling av muskel tightenings kjent som kontrakturer .

muskelstyrke

• Endret muskel tone er et vanlig symptom av ryggmargsbrokk,derfor, fysioterapeuter bruk styrketrening for å styrke disse musklene som har blitt svekket. Dette er normalt innført når barnet er gammelt nok til selv å mobilisere., Fysioterapeut kan utvikle et program for styrke-og utholdenhetstrening som har blitt sett å forbedre funksjonelle evner hos barn med ryggmargsbrokk . Disse opplæringsprogrammer kan innebære en rekke øvelser for øvre og nedre lemmer, så vel som muskler av stammen, og kan bidra til å forbedre overekstremitet styrke og kondisjon .

Plassering og Håndtering

• Etter at de første par dagene etter operasjonen, spedbarn vil normalt være plassert på innsiden eller magen liggende., Som spedbarn begynner å stabilisere og gjenopprette fra kirurgi, fysioterapeut vil gi deg råd om hvordan å holde den nyfødte barnet trygt. Dette er utrolig viktig som spedbarn vil ha gjennomgått en større operasjon som krever forsiktig håndtering og posisjonering til alle tider. Det kan være oppmerksom på at foreldre eller foresatte holde barnet under magen og på tvers av deres underarmen på grunn av den kirurgiske sår som vil være til stede på barnets rygg. Dette håndtering teknikken kan brukes når du sitter eller går rundt., Når rådet foreldre eller foresatte kan ta barnet med på en spasertur rundt sykehuset hviler over skulderen. Dette kan oppmuntre barnet til å begynne å løfte opp hans eller hennes hode og begynne å utvikle hode og nakke kontroll .

Mobilitet og Bevegelse

• Mobilitet problemer hos barn med ryggmargsbrokk kan variere i henhold til nivået av ryggraden som har blitt berørt under utvikling . Et barn med en lesjon i nedre del av ryggen (Lumbar eller Sakral nivåer), er mer sannsynlig å være i stand til selvstendig å mobilisere enn en med en lesjon i øvre thorax ryggraden., Dette kan avgjøre om barnet vil kreve en rullestol, såler eller hjelpemidler .
• Foreldre og foresatte er ofte avskrekket fra å bruke hjelpemidler som spedbarn turgåere, hoppere og dørvakt stoler som disse kan med forsinket motorisk utvikling. Spedbarn krever aktiv bevegelse og sensorisk informasjon fra omgivelsene for å finne ut hvordan å flytte effektivt mot tyngdekraften og opprettholde oppreist sittende og stående stillinger. Dette er ikke annerledes for barn med ryggmargsbrokk., Barn med ryggmargsbrokk dra nytte av bevegelser som utfordrer kontroll av hodet, halsen og overkroppen, snarere enn bruk av passiv sitter enheter eller stoler. Aktiv bevegelighet tillater dem å delta i læringsprosessen. For eksempel, i stedet for å bruke en walker, foreldre oppfordres til å fysisk holde sine barn i stående posisjon med så lite støtte som mulig for å fremme den nødvendige kontroll av ben og overkropp. Dette gjør også barnet til å motta tilbakemeldinger fra gulvet og det omkringliggende miljø .,
• Som barnet begynner å mobilisere og ambulate mer uavhengig, han eller hun kan være utstyrt for tannregulering, eller splinter for å håndtere eventuelle misdannelser forårsaket av muskel ubalanse eller felles begrensninger. Ortoser for eksempel bukseseler og splinter er støttende enheter med sikte på å optimalisere eksisterende muskel funksjon og gi støtte der barnet krever det. Den tidligere disse er montert og levert, jo tidligere barnet vil være forberedt til oppreist stilling som kreves for å stå og gå ., Det er derfor også forbedrer normal utviklingsmessige progresjon og vil til slutt hjelpe barnet til å delta i normale aktiviteter i deres aldersgruppe . Barn med ryggmargsbrokk lesjoner i øvre thorax regioner av ryggraden kan kreve oppkvikkende eller splinting av hele beinet opp til nivået av hofter og bryst. Dette er kjent som en Hofte-Kne-Ankel-Fot Ortoser (HKAFO). Andre kan kreve såler som tar sikte på å stabilisere kne, ankel og fot., Disse er kjent som Kne-Ankel-Fot ortoser (KAFO) og Ankel-Fot Ortoser (AFO) Gjensidige Gangart Ortoser (RGO) kan også bli gitt for å fremme en normal rytmisk gange mønster i barnet . Barn kan kreve ekstra bruk av krykker sammen med ortoser for å ta litt stress av beina . og står rammer er også brukt til å hjelpe barn med mer alvorlige begrensninger bære vekt gjennom beina og opprettholde et komplett utvalg av bevegelse i alle underekstremitet ledd . Videre, noen barn kan kreve casting som en måte for å behandle og forebygge kontrakturer., Støping tar sikte på å utvikle en gradvis økning i omfanget av bevegelse tilgjengelig på et visst felles og er en svært effektiv metode for å forbedre spekter av bevegelser på stramme ledd uten bruk av kirurgi . Andre barn kan dra nytte av en rullestol, som det kan gi dem mer frihet av bevegelse hvis deres walking er begrenset og anstrengende. Dette kan være vekslende med bruk av orthosis for kortere avstander. En rullestol kan også hjelpe barna til å holde tritt med andre funksjonsfriske mennesker, og gjøre dem i stand til å delta i fritidsaktiviteter på skolen .,

Forelder/omsorgsperson utdanning

• Fysioterapi ledelse vil etter hvert bli overlevert til foreldre eller foresatte av barn. I utgangspunktet vil de bli oppfordret til å observere fysioterapeut gjennomføre ra utvalg av bevegelse øvelser og håndtering og lokalisering strategier før du blir bedt om å kopiere disse behandlinger uavhengig av hverandre. Følgende undervisning økter, visse roller vil så bli overlevert til foreldre og foresatte., Følgende utslipp hjemme og som barnet begynner å mobilisere mer uavhengig foreldre og foresatte skal aktivt involvere seg i å vurdere sine barns progresjon gjennom observasjoner hjemme når du spiller, sitte, krabbe etc. Dette kan bidra til tidlig identifisering av eventuelle forskjeller i barnets bevegelser eller sittestillinger mellom hjem og sykehus. Det kan også tillate andre mulige problemer identifiseres tidlig, slik at en ledelse strategi kan utvikles., Dette er viktig spesielt senere når barnet blir mer medisinsk stabil, som de ikke vil motta så mye medisinsk innspill og samhandling som da barnet ble en ny ørn spedbarn i sykehus
• fysioterapeut, sammen med andre medlemmer av helsevesenet team, vil være i stand til å gi råd og hjelpe foreldre og foresatte bygge tillit til deres evne til å administrere sine barns daglige rutine

for å kunne foreskrive trening trening submaximal og maksimal testing er nødvendig., Forskning har vist at tredemølle hastighet og 6-minutters spasertur avstand er de beste måtene for å oppdage endring. Imidlertid, puls og VO2 peak tiltak er pålitelige måter å måle fysiologiske effekt i ambulerende barn med ryggmargsbrokk, spesielt når kombinert med funksjonelle utfall, for eksempel på tredemølle hastighet og 6-minutters spasertur unna.

Det har blitt fordeler vist at personer med ryggmargsbrokk som kan henføres til å vandre slik som urin drenering, tarm-funksjon, og perifer sirkulasjon., Bruk av ulike hjelpemidler har blitt foreskrevet til personer med ryggmargsbrokk. En langsiktig studien ble gjort på personer som ble gitt en ORLAU Parawalker (en Gjensidig Gå Orthosis). Basert på tidligere studier bruken av disse ortoser er høyere enn andre medhjelpere, for eksempel konvensjonelle KAFOs, som har vært studert i det siste. Denne studien tyder på at ORLAU Parawalker for barn som kan øke deres evne til å ambulate som kan til slutt gi andre fordeler som ble nevnt tidligere., Den psykologiske tilpasningen til dette medfødt funksjonshemming må vurderes ut fra perspektivet av foreldre, familie, og, selvfølgelig, barn

differensialdiagnose

• Ryggraden segmental dysgenesis: En sporadiske lidelse preget av medfødte akutt vinkel kyfose eller kyphoscoliosis som er lokalisert til en spinal-segmentet, vanligvis i thoracolumbar eller øvre del av korsryggen.
• Kaudal regresjon syndrom (sakral agenesis): En sjelden lidelse som er forbundet med mors diabetes som påvirker sakral eller lumbosacral ryggraden.,
• Flere Ryggvirvel Segmentering Lidelse: Autosomal recessiv lidelse preget av korte stammen dvergvekst, flere segmentering anomalier av ryggsøylen, og kyst-anomalier.
• VACTERL (ryggvirvel misdannelser, anal atresia, hjerte-og misdannelser, tracheo-oesophageal fistel og/eller oesophageal atresia, nedsatt agenesis, og dysplasi og lemmer feil): En ikke-tilfeldig sammenslutning av flere midtlinjen medfødte misdannelser blant annet ryggvirvel, anal, og ved feil; tracheo-oesophageal fistel; nedsatt anomalier; og lemmer for avvik.,

kasuistikker/ Case-Studier

Atferdsmessige Behandling av Ambulerende Funksjon i et Barn med Myelomeningocele: En Case-Rapport

atferdsterapi i en Gangart – treningsprogram for Barn med Myelomeningocele: En kasuistikk

Ressurser

• ryggmargsbrokk Association
• National Institute of Nevrologiske Lidelser og Hjerneslag
• ryggmargsbrokk Ressurs Nettverk
• March of Dimes
• ryggmargsbrokk Kvalitet Toolbox

---