Subarachnoid blødning & vasospasm

Oversikt

Subarachnoid blødning (SAH) er en livstruende typen hjerneslag forårsaket av blødning i området rundt hjernen. SAH kan være forårsaket av en sprukket aneurisme, AVM, eller hodeskader. En tredel av pasientene vil overleve med god bedring; en tredjedel vil overleve med en funksjonshemming, og en tredjedel vil dø. Behandlingen fokuserer på å stoppe blødningen, gjenopprette normal blodstrøm, og hindre vasospasm.

Hva er en subarachnoid blødning?,

subarachnoid plass er området mellom hjernen og hodeskallen. Det er fylt med cerebrospinalvæsken (CSF), som fungerer som en flytende pute for å beskytte hjernen (se Anatomi av Hjernen). Når blodet er sluppet inn i subarachnoid plass, det irriterer slimhinnen i hjernen, øker trykket på hjernen, og skader på hjernen celler. På samme tid, er det området av hjernen som tidligere har fått oksygen rikt blod fra de berørte arterie er nå fratatt av blod, noe som resulterer i et slag. SAH er ofte et tegn på en sprukket aneurisme (Fig. 1).,

Figur 1. En subarachnoid blødning forårsaket av en sprukket aneurisme. Som blod fyller rommet mellom hjernen og hodeskallen, en blodpropp former, noe som fører til økt press på hjernen.

Vedlagte innenfor rigclass=»text-center»mat og væske oppbygging øker trykket som kan knuse hjernen mot bein eller føre til at det shift og herniate. Blokkering av normale CSF sirkulasjon kan forstørre ventriklene (hydrocephalus), forårsaker forvirring, døsighet, og tap av bevissthet.,

Vasospasm er en vanlig komplikasjon som kan oppstå 5 til 10 dager etter SAH (Fig. 2). Irriterende blod biprodukter føre til veggene i en arterie til kontrakt og spasmer. Vasospasm begrenser innvendig diameter (lumen) av arterien og dermed reduserer blodtilførselen til dette området av hjernen, forårsaker en sekundær slag.

Figur 2. Når røde blodlegemer bryte ned giftstoffer kan forårsake veggene i blodårene i nærheten kontrakt og spasmer. Jo større SAH, jo høyere risiko for vasospasm.

Hva er symptomene?,

Hvis du eller en elsket en opplever symptomer på en SAH, ringe 911 umiddelbart!

• plutselige utbruddet av en alvorlig hodepine (ofte beskrevet som «den verste hodepine i mitt liv»)
• kvalme og oppkast
• stiv nakke
• følsomhet for lys (fotofobi)
• sløret eller dobbelt syn
• tap av bevissthet
• beslag

Hva er årsakene?,

• Aneurisme: en ballong-like kul eller svekkelse av en blodåreveggen som ryker, avgi blod i subarachnoid plass rundt hjernen.
• Arteriovenøse malformasjon (AVM): en unormal floke av arterier og vener uten kapillærer i mellom. Den svekkede blodkar kan sprekke og blø.
• Traumatisk hjerneskade: under påvirkning av en ulykke, hjernen krasjer frem og tilbake inne i skallen rive blodkar.

Hvem er berørt?,

SAH forårsaket av skader er ofte sett på eldre mennesker som har falt og slo hodet. Blant de unge, og den vanligste skaden fører til SAH er trafikkulykker. Fem til 10% av slag er forårsaket av SAH.

Hvordan er en diagnose som er gjort?

Når en person er brakt til legevakten med en mistanke om en hjerne blødning, leger vil lære så mye som mulig om hans eller hennes symptomer, nåværende og tidligere medisinske problemer, medisiner, og familiens historie. Den personen»s tilstand vurderes raskt. Diagnostiske tester vil hjelpe med å finne kilden til blødningen.,

• computertomografi (CT) er en ikke-invasiv X-ray som gir detaljerte bilder av anatomiske strukturer i brainand å oppdage eventuelle blødninger. CT-angiografi (CTA) innebærer injeksjon av kontrast i blodet for å vise arterier i hjernen.
• spinalpunksjon er en invasiv prosedyre der en hul nål inn i den lave tilbake for å oppdage blod i cerebrospinalvæsken (CSF). Legen vil samle på 2 til 4 rør av CSF., Dersom CT-skanning viser ikke bevis for blødning, men pasientens symptomer er typiske for SAH, en spinalpunksjon kan bli utført.
• Angiografi er en invasiv prosedyre der et kateter settes inn i en arterie og gått gjennom blodårene til hjernen. Når kateteret er på plass, kontrast fargestoff som injiseres i blodbanen, og X-stråler er tatt.
• Magnetisk resonans imaging (MRI) scan er en ikke-invasiv test som bruker et magnetisk felt og radio-frekvens bølger for å gi et detaljert visning av mykt vev i hjernen., En MRA (Magnetisk Resonans Angiografi) innebærer injeksjon av kontrast i blodet for å undersøke blodkar samt strukturer i hjernen.

Hva behandlinger er tilgjengelig?

Behandling for SAH varierer, avhengig av den underliggende årsaken til blødning og omfanget av skader på hjernen. Behandling kan inkludere livreddende tiltak, symptomlindring, reparasjon av blødning fartøy, og komplikasjon forebygging.,

Etter 10 til 14 dager etter SAH, pasienten vil forbli i nevrovitenskap intensivavdeling (NSICU), hvor leger og sykepleiere kan se nøye for tegn på fornyet blødning, vasospasm, hydrocephalus, og andre potensielle komplikasjoner.

Medication
Smertestillende medisiner vil bli gitt for å lindre hodepine, og anticonvulsant medisiner som kan gis for å forebygge eller behandle anfall.

Operasjon
Hvis SAH er fra en sprukket aneurisme, kirurgi kan utføres for å stoppe blødningen. Alternativer inkluderer kirurgisk klipping eller endovaskulær coiling.,

Hvis SAH er fra en blødning arteriovenøse malformasjon, kirurgi kan utføres for å fjerne AVM.

Controlling hydrocephalus
Koagulerte blodet, og væske buildup i subarachnoid plass kan føre til hydrocephalus og forhøyet intrakraniale trykket. Blodtrykket senkes for å redusere ytterligere blødning og for å kontrollere intrakraniale trykket., Overflødig spinalvæske (CSF) og blod kan fjernes med: 1) en lumbale avløp kateteret settes inn i subarachnoid plass av spinalkanalen i korsryggen, eller 2) en ventrikulære avløp kateteret, som er satt inn i ventriklene i hjernen.

Controlling vasospasm
Fem til 10 dager etter en SAH, pasienten kan utvikle vasospasm. Vasospasm smalner arterien og reduserer blodstrømmen til det området av hjernen som arterien-feeder. Vasospasm forekommer hos 70% av pasientene etter SAH. Av disse, 30% har symptomer som krever behandling .,

En pasient i NSICU vil overvåkes for tegn på vasospasm, som inkluderer svakhet i en arm eller ben, forvirring, søvnighet, eller rastløshet. Transkraniell doppler (TCD) ultrasounds er utført rutinemessig for å kontrollere for vasospasm. TCDs er brukt for å måle blodstrøm gjennom arterier (Fig. 3).

Figur 3. Transkraniell Doppler (TCD) bruker ultralyd for å undersøke arteriene, måle blodstrømmen, og se etter tegn på vasospasm.

Denne testen kan vise som arterier er i krampetrekning samt alvorlighetsgraden., For å hindre vasospasm, pasienter er gitt stoffet nimodipine mens de er på sykehus. I tillegg pasientens blodtrykk og blod volumet skal økes for å styrke blodet gjennom de trange blodårene.

Hvis vasospasm er alvorlig, pasienter kan kreve en injeksjon av medisin direkte inn i arterien til å slappe av og slutte krampe. Dette er gjort gjennom et kateter i løpet av en angiografi. Noen ganger ballong-angioplastikk er brukt til å strekke åpne arterien .,

Kliniske studier

Kliniske studier er undersøkelser der nye behandlinger—legemidler, diagnostikk, prosedyrer og andre behandlingsformer—er testet i mennesker for å se om de er trygge og effektive. Forskning er alltid gjennomført for å forbedre standarden på medisinsk behandling. Informasjon om pågående kliniske studier, inkludert valgbarhet, protocol, og steder, er funnet på Nettet. Studier kan være sponset av National Institutes of Health (se clinicaltrials.gov), så vel som privat næring og farmasøytiske selskaper (se www.centerwatch.com).,

Recovery

Utvinning og prognosen er svært variabel og i stor grad avhengig av alvorlighetsgraden av den første SAH. Generelt, er en tredel av pasientene som lider en SAH vil overleve med god bedring; en tredjedel vil overleve med en funksjonshemming eller hjerneslag, og en tredjedel vil dø.

SAH pasientene kan lide kortsiktig og/eller langsiktig underskudd som følge av blø eller behandling. Når en pasient er utskrevet fra sykehuset, behandlingen kan videreføres på et anlegg som tilbyr personlig rehabilitering terapi etter en alvorlig hjerneskade., En lege som har spesialisert seg på rehabilitering vil overvåke denne vare, som kan inkludere fysisk, tjenestepensjon, og tale terapi.

Vanlige problemene som møter pasienter følgende hjerneskade omfatter fysiske begrensninger og vanskeligheter med tenkning og hukommelse. Noen av disse underskuddene kan forsvinne over tid med healing og terapi. Utvinning prosessen er lang, og det kan ta uker, måneder eller år for å forstå nivået av underskudd som er pådratt og for pasienten å gjenvinne funksjon.

• Tale-og språkvansker kan gjøre selv-uttrykk vanskelig., Afasi er en total eller delvis tap av evnen til å forstå eller bruke ord. Det er forårsaket av skade på hjernen»s language center. Noen folk komme seg fra afasi etter en hjerneskade, mens andre kan ha permanent tale og språkproblemer. Mindre vanlige problemer inkluderer forstå hva som blir sagt eller har problemer med lesing og skriving.
• Svakhet eller lammelse i armer og ben kan oppstå som følge av en aneurisme ruptur. Dette problemet rammer som regel enten til venstre eller høyre halvdel av kroppen, og kan inneholde arm, ben og ansikt., Denne svakheten kan bedre over tid, og rehabilitering kan hjelpe en pasient blir sterkere og lære å fungere i den beste av hans eller hennes evne.
• Visuelle problemer kan oppstå på grunn av blødninger i øyet eller skade på nervene som sender eller tolke signaler fra øyet til hjernen.
• Anfall kan oppstå etter en aneurisme utbrudd. Under et anfall, som er en del av kroppen kan begynne å riste eller vri. Anfallene pleier å stoppe på sine egne, men medisinen er tilgjengelig for å forhindre anfall eller stoppe dem når de oppstår., En person som lider mer enn ett anfall sies å ha epilepsi.
• bivirkninger av medisiner kan gi utslett, kløe, kvalme, endringer i matlyst, og søvnighet. Legen vil vurdere dine tidligere medisinsk historie for å prøve å finne ut om du er i faresonen for å ha en bivirkning. Imidlertid reaksjoner på medisiner som vanligvis ikke kan forutsies, og den første anelse sannsynlig vil vises når du merker at noe er annerledes. Si din sykepleier eller lege hvis du har et problem at medisiner kan være årsaken.,
• Tretthet er en overveldende mangel på energi som er vanligvis sett etter en hjerneskade. Søvn tapt i NSICU bidrar også til dette tretthet. Det kan være tilstede i mange uker etter at du er utskrevet fra sykehuset. Tretthet vil avta over tid som din fysiske kondisjon forbedres. Regelmessig søvn vaner og daglig naps vil redusere tretthet.
• Hodepine er vanlig etter SAH. De har en tendens til å øke etter som tiden går.
• kortsiktige minne tap kan føre til at du ikke husker hva du gjorde i morges, eller hvem du snakket med på telefon., Du kan gå deg vill mens du kjører og glem hvordan du skal gå hjem eller andre kjente steder. Du kan ha problemer med å lære nye ting og huske gamle ting.
• Mangel på oppmerksomhet og konsentrasjon kan gjøre det vanskelig å holde fokus på en oppgave eller et problem. Du kan bli lett distrahert. Prøv å fokusere på én oppgave av gangen og gjøre ting i et stille miljø.
• Endring i oppfatningen kan gjøre mennesker, steder og ting ser annerledes enn de gjorde før hjerneskade., En aneurisme overlevende når sammenlignet henne opplevelse å komme hjem etter en lang tur og finne at alt i huset hadde forandret seg. Hus og møbler var der fortsatt, men alt blir sett og følt det annerledes.
• Problemer med organisasjonen kan få deg til å glemme hvordan du skal gå om daglige gjøremål som matlaging et måltid, eller rengjøring av huset. Det er best å ikke gjøre for mange ting på en gang. Ved hjelp av tidtakere, pillboxes, kalendere, notatbøker, dag planleggere, og diktafoner kan være nyttig.
• Personlighet endringer kan oppstå etter en hjerneskade., Disse endringene kan variere fra en mangel på få-opp-og-gå til humørsvingninger til alvorlig depresjon. Du kan bli mer irritable og kan gråter lett. Tegn på depresjon bør rapporteres for å sikre riktig profesjonell hjelp og medisiner.

følgende råd kommer fra leger og overlevende av hjerneskade: Moderat trening, en jevn søvn mønster, og et sunt kosthold gå en lang vei mot å gi best mulig sjanse for klar tenkning og god samtale., Forbedre konsentrasjonsevnen og energinivåer er to grunner til å unngå tobakk og alkoholholdige drikkevarer.

Den mest vellykkede recovery vil omfatte:

• Ikke forventer for mye av deg selv, eller presser deg selv for hardt.
• Ikke gå tilbake til arbeid, og å gjøre en full jobb belastning for tidlig.
• Ikke minimere dine problemer.

Det er svært viktig å være:

• Be om hjelp fra fagfolk som er godt kjent med utfordringene knyttet til type medisinsk problem.,
• Fortsett for alle behandlinger som er nødvendig.
• Være villig til å be om og ta imot hjelp fra familie og venner.
• Delta i en støttegruppe til å møte og snakke med folk som har delt samme type hjerneskade, gjenoppretting, og kamper.
• Diskutere problemer med leger og terapeuter på oppfølging besøk.

Som din recovery utvikler seg, problemer du står overfor kan løses. Hvis de ikke gjør det, planer kan være utviklet for å hjelpe deg å takle de endringene du står overfor.,

Kilder & lenker

Hvis du har flere spørsmål, vennligst kontakt Mayfield Hjernen & Ryggraden på 800-325-7787 eller 513-221-1100.

Kilder

1. Bederson JB, et al. Retningslinjer for håndtering av aneurysmal subarachnoid blødning. Hjerneslag 40:994-1025, 2009
2. Andaluz N, et al. Indikasjoner for endovaskulær terapi for ildfast vasospasm etter aneurysmal subarachnoid blødning: erfaring ved University of Cincinnati., Surg Neurol 58:131-138, 2002

Lenker

Aneurisme Foundation

Nasjonale Slag Foreningen

American Stroke Association

Ordliste

angioplastikk: en oppblåsbar ballong inn gjennom et kateter til å strekke åpne en blokkert eller smalere arterie.

cerebrospinalvæsken (CSF): en klar væske som produseres av årehinnen plexus i ventriklene i hjernen. CSF bader hjernen og ryggmargen, noe som gir dem støtte og oppdrift for å beskytte mot skader.,

hydrocephalus: hevelse i hjernen på grunn av en blokkering av spinalvæske.

intrakraniale trykket: trykk i skallen. Normal ICP er 20 mm HG.

lumbale avløp: et kateter settes inn i subarachnoid plass i ryggraden for å fjerne cerebrospinalvæsken (CSF). Brukes til å behandle hydrocephalus eller slappe av hjernen under operasjonen.

beslag: ukontrollerbar krampeanfall, spasmer, eller en serie av krampetrekninger bevegelser i ansikt, trunk, armer eller bein.

subarachnoid blødning: blødninger i området rundt hjernen; kan forårsake et slag.,

transkraniell doppler (TCD): en ultralyd apparat som brukes til å måle blodstrøm gjennom en arterie i hjernen.

vasospasm: en unormal innsnevring eller innsnevring av arteriene på grunn av irritasjon av blod i subarachnoid plass.

ventrikulære avløp: et kateter plassert i hjertet av hjernen for å fjerne overflødig spinalvæske.

---