Urin-Skrift Infeksjoner i Svangerskapet Behandling og Administrasjon

Behandling av bacteriuria og blærekatarr

på Grunn av farene på mors og fosterets komplikasjoner, akutt behandling bør fokusere på identifisering og behandling av asymptomatiske og symptomatisk bacteriuria, sammen med å sikre at en alternativ prosess er ikke årsaken til symptomene.,

Behandling av asymptomatiske bacteriuria hos gravide pasienter er viktig på grunn av den økte risikoen for urinveisinfeksjon (UTI) og tilhørende følgetilstander, inkludert økt risiko for pyelnonephritis, før termin levering, og lav fødselsvekt.

Atferdsmessige metoder

Noen diskusjon av behandlingen skal bli innledet med en diskusjon av atferdsmessige metoder som kan brukes for å sikre god hygiene og redusere bakteriell kontaminering av urethral meatus, og dermed hindre utilstrekkelig behandling og tilbakevendende infeksjon., Atferdsmessige metoder omfatter følgende:

• Unngå bad
• Tørk foran-to-back etter vannlating eller avføring
• Vask hendene før du bruker toalettet
• Bruk vaskekluter til å rengjøre perineum
• Bruk flytende såpe for å hindre kolonisering fra bar såpe
• Rengjør urethral meatus først når bading

antibiotikabehandling

Oral antibiotika er behandling av valg for asymptomatiske bacteriuria og blærekatarr., Behandling er vanligvis initiert empirisk før kultur og mottakelighet resultater tilbake. En meta-analyse som konkluderte med at selv om antibiotika behandling er effektiv hos pasienter med Uvi, dataene er tilstrekkelige til å anbefale noen bestemt diett for behandling av symptomatisk Uvi under graviditet. Alle antibiotika studerte var effektive i form av både økt kur priser for UTI i svangerskapet og redusere forekomsten av forbundet ugunstig utfall. Gjeldende oral regimer er oppsummert i Tabell 1 nedenfor.

Tabellen., (Åpne Tabellen i et nytt vindu)

Antibiotika som oftest gitt som empiric terapi er cephalexin, amoxicillin-clavulanate, eller fosfomycin, på grunn av deres bredere spekter av dekning enn de andre antibiotikum valg. Motstanden av Escherichia coli å ampicillin og amoxicillin er 20-40%; følgelig, disse midlene er ikke lenger ansett som optimal for behandling av Uvi forårsaket av denne organismen.

Selv om 1-, 3-, og 7-dagers antibiotika-kurs har blitt evaluert, 10-14 dager med behandling er vanligvis anbefales for å utrydde den fornærmende bakterier., For eksempel, studier med cephalexin, trimetoprim-sulfamethoxazole, og amoxicillin har vist at en enkelt dose er like effektiv som en 3 – til 7-dagers kurs for terapi, men kurere pris er bare 70%. En systematisk gjennomgang sammenlignet med single-dose antibiotika behandling med 4 – til 7-dagers behandlinger konkluderte med at single-dose regimer kan være mindre effektivt enn et kort kurs regime, men inntil flere data blir tilgjengelig fra store studier, gravide kvinner med asymptomatisk bacteriuria bør behandles med standard diett.,

Behandling suksess avhenger av utrydding av bakterier snarere enn på varigheten av behandlingen. En test-for-kur urin kultur skulle vise negative funn 1-2 uker etter ferdigstillelse av terapi. En ikke-negative kultur resultatet er en indikasjon for en 10 – 14-dagers kurset med et annet antibiotikum.

Tilbakevendende Blærekatarr

Gravide kvinner som har tre eller flere episoder med blærekatarr eller bacteruria bør være i gang på daglig antibiotika profylakse i resten av svangerskapet., Daglig antibiotika bør også vurderes hos gravide kvinner etter én episode av pyelonefritt. Regimer for daglig forebygging inkluderer nitrofurantion 100 mg hver kveld, eller cephalexin 250-500 mg hver kveld. En Cochrane-gjennomgang i 2015 bemerket at prisene gjennomgående UTI var ikke annerledes med en daglig dose av nitrofurantoin og tett overvåking versus nær overvåking alene. Mer forskning må gjøres for å vurdere dette, spesielt på grunn av den økende bruken av antibiotika resistens.,

hos pasienter som er immunsupprimerte eller har medisinske tilstander som ville øke risikoen for komplikasjoner fra blærekatarr, er det rimelig å vurdere antibiotika profylakse etter en episode av blærekatarr.

Behandling av pyelonefritt

standard løpet av behandling for pyelonefritt består av sykehusinnleggelse og intravenøs (IV) administrasjon av antibiotika til pasienten har blitt afebrile i 48 timer. Det anbefales IV antibiotika ville være et bredt spekter beta-lactam, for eksempel ceftriaxone., Når kultur resultater med susceptibilities blir tilgjengelige, og pasienten er klinisk forbedret, behandling, kan bli overført til en oral antibiotika kur. For kvinner med en historie med extended spectrum beta-lactamase (ESBL) Enterobacter, carbapenem anbefales. Pasienter bør behandles med 10-14 dagers antibiotikabehandling, og da må daglig profylaktisk antibiotika for resten av svangerskapet.

IV væsker må administreres med forsiktighet. Pasienter med pyelonefritt kan bli dehydrert på grunn av kvalme og oppkast, og trenger IV hydrering., Men, de er i høy risiko for utvikling av lungeødem og akutt respiratorisk distress syndrom (BOARDS).

Feber bør administreres med antipyretics (fortrinnsvis paracetamol) og kvalme og oppkast med antiemetika. Hvis feberen vedvarer utover 24 timer, urin og blod kulturer bør gjentas og en renal ultralyd bør utføres.

før termin arbeidskraft og levering er ekstra risiko forbundet med pyelonefritt., Denne risikoen må vurderes og behandles tidlig i løpet av opptak med tocolysis som er nødvendig per tidlig fødte arbeidskraft retningslinjer. Hvis pasienten er septisk, tocolysis er ikke anbefalt.

Innleggelse versus poliklinisk behandling

Den rådende oppfatning er at gravide pasienter med pyelonefritt krever aggressiv innleggelse hydrering og parenteral antibiotika. Pyelonefritt steder pasienten i fare for spontan abort tidlig i svangerskapet og for tidlig fødte arbeidskraft etter 24 ukers svangerskap.,

Imidlertid en randomisert, kontrollert studie av poliklinisk behandling av pyelonefritt i svangerskapet ved Millar et al konkluderte med at poliklinisk behandling er så trygt og effektivt som institusjon i behandlingen av pyelonefritt før 24 ukers svangerskap. Fordeler av poliklinisk omsorg inkluderer kostnadsbesparelser og psykososialt fordeler for pasienten. Risikoer inkluderer septisk sjokk og respiratorisk insuffisiens. Vurdering av poliklinisk behandling bør være begrenset til utvalgte pasienter i andre trimester., Mer forskning er nødvendig før en endring i legens praksis mønsteret er vurdert.

Antibiotikum utvalget

Antibiotikum utvalget bør være basert på urin kultur følsomhet, hvis den er kjent. Ofte, behandlingen må startes på et empirisk grunnlag, før kulturen resultater er tilgjengelige. Dette krever klinisk kunnskap om de mest vanlige organismer og deres praksis-spesifikke eller sykehus-spesifikk overfølsomhet for medisiner.

Institusjon-spesifikke stoffet motstand bør også vurderes før behandling med antibiotika er valgt., For eksempel, med E coli-infeksjon alene, resistens mot ampicillin kan være så høyt som 28-39%. Motstand mot trimetoprim-sulfamethoxazole har blitt beskrevet som 31%, og motstand mot første-generasjons cefalosporiner kan være så høy som 9-19%.

Mors fysiologiske endringer som påvirker farmakokinetikk inkluderer økt glomerular filtration rate (GFR) og renal plasma flow, økt volum av distribusjon, redusert gastrisk motilitet og tømming, og nedsatt albumin nivåer., Serum nivåer av antibiotika er lavere i svangerskapet på grunn av brutto økning i blodvolum og økt GFR.

Noen antibiotika skal ikke brukes under graviditet, på grunn av deres effekter på fosteret., Disse inkluderer følgende:

• Tetracykliner (negative effekter på fosterets tenner og bein)
• Aminoglykosider (ototoxicity følgende langvarig fosterets eksponering)
• Fluorokinoloner; unngås under graviditet og amming (giftig for utvikling av brusk)
• Trimetoprim-sulfamethoxazole; unngå under første og tredje trimester

Fosfomycin ikke oppnå terapeutiske nivåer i nyrene og bør derfor ikke brukes i tilfeller av pyelonefritt.,

Nitrofurantoin er trygg og effektiv, men dårlig vev penetrasjon har begrenset bruken av pyelonefritt. Bruk nær levering kan føre til hemolytisk anemi i fosteret eller neonate som en følge av sine umodne erytrocytt enzym systemer (glutation ustabilitet). Nitrofurantoin er også blitt assosiert med hjerte-fødselsskader når det tas i første trimester. Gitt denne risikoen profil, bruk av nitrofurantoin er best begrenset til andre trimester. Imidlertid, nitrofurantoin er også sikker og effektiv for gang daglig forebyggende behandling under graviditet.,

Makrolider er ikke første-linje agenter for UTI i svangerskapet. Men, de er godt tolerert av mor og foster

Trimetoprim-sulfamethoxazole er en trygg medisin for å behandle Uvi i andre trimester. Trimethoprim er en folsyre antagonist og har vært forbundet med en økt risiko for misdannelser når det tas i første trimester under organogenesis. Sulfonamider unngås på sikt fordi de fortrenge bilirubin fra sitt bindende nettstedet i den nyfødte, noe som gir en teoretisk risiko for kernicterus.,

Kirurgisk behandling

Kirurgisk behandling er sjelden indisert. Cystoskopi kan hjelpe i å etablere diagnosen uretrale eller blære divertikkel, blære steiner, uretrale syndrom, nedre urinveiene traumer, interstitial cystitis, eller blære kreft.

En retrograd stent eller perkutan nephrostomy rør skal plasseres for å lindre ureteral kolikk eller dekomprimere en blokkert infisert samle system. Mer invasive prosedyrer, slik som ureteroscopic stein utvinning, er sjelden indisert., Ekstrakorporal shock wave lithotripsy (ESWL) er kontraindisert ved graviditet.

I sjeldne pasienten for hvem invasive kirurgisk behandling er indisert, drift bør planlegges for andre trimester. Kirurgisk intervensjon i løpet av første trimester ikke er forbundet med økt risiko for spontanabort; kirurgi i tredje trimester ikke er forbundet med økt risiko for tidlig fødte arbeidskraft. Haster kirurgiske inngrep i tredje trimester bør sammenfalle med levering av fosteret.