Velamentous innsetting

Velamentous innsetting av navlestrengen

Kliniske funksjoner og forekomst

Velamentous innsetting av navlestrengen refererer til innsetting av ledningen inn i membraner snarere enn direkte inn i morkaken. Fosterets fartøy deretter gå membraner fritt, ubeskyttet ved Wharton er Jelly eller placental vev, til å sette inn i morkaken (Figur 1). Når velamentous fartøy overlie livmorhalsen, tilstanden er kjent som vasa previa., I vasa previa, spontan eller kunstige ruptur av membraner bærer en ekstremt høy risiko for føtal exsanguination og død.

Figur 1.

Når en velamentous innsetting oppstår bort fra livmorhalsen (dvs., når det er ingen vasa previa), vil de fleste gå som normalt svangerskap uten komplikasjoner. Noen ganger, imidlertid, intrauterin vekst restriksjoner kan forekomme. Også, sjelden, velamentous fartøy som ikke er i den nederste delen av livmoren kan sprekke når som helst, noe som resulterer i føtal død. Men, dette er meget uvanlig.

Når velamentous ledningen innsetting er til stede i en monochorionic twin graviditet, kan det være ulik placental dele med risiko for vekst begrensning og død i twin hvis ledningen setter inn membraner., Også, velamentous ledningen inn i en monochorionic twin svangerskapet øker risikoen for Tvilling-Tvilling transfusjon syndrom. Velamentous ledningen innsetting også kan finnes i forbindelse med kromosomavvik og syndromer, og i samarbeid med føtale misdannelser.

Velamentous innsetting forekommer hos ca 1% av alle svangerskap. Velamentous ledningen innsetting er mer vanlig blant multi-fetal svangerskap, og har vært antatt å skje i opp til 10% av to svangerskap, med økende forekomst med økende antall fostre i en multifetal svangerskapet.,

Diagnose og differensialdiagnose

å Etablere diagnosen

The gold standard for diagnostisering av velamentous innsetting av ledningen er basert på inspeksjon av morkaken og ledningen etter levering. Når ledningen innsetting er spesielt på jakt etter ved hjelp av prenatal ultralyd, velamentous innsetting kan bli diagnostisert prenatally. I fravær av prenatal ultralyd, det er ikke mulig å stille diagnose før placental levering., Velamentous innsetting også bør mistenkes når ledningen enkelt avulses fra morkaken i den tredje fasen av arbeidskraft med lite friksjon.

ultralyd utseende av en velamentous innsetting av en ledning som ikke setter sentralt i morkaken. Generelt, plasseringen av ledningen innsetting i placental kroppen er mulig ved hjelp av prenatal ultralyd, spesielt hvis farge eller power Doppler er brukt. Manglende evne til å oppfatte denne svært antyder en velamentous innsetting., Ved hjelp av en kombinasjon av grå skala ultralyd og farge, strøm og pulserende bølge Doppler, kan man fastslå at ledningen innlegg direkte i slimhinner.

utseendet på grå skala ultralyd er av echolucent lineære strukturer som kjører langs livmorveggen og ender opp på kanten av morkaken. Farge og power-Doppler vil avsløre strømme gjennom disse strukturene. Pulserende bølge Doppler vil demonstrere en fosterets navlestrengen arteriell eller venøs signal gjennom disse strukturene, som bekrefter fosterets fartøy.,

differensialdiagnose

differensial diagnose inkluderer marginale ledningen innsetting. I denne ledningen setter inn i margen av morkaken inn i placental vev, og ikke i slimhinner. Marginale ledningen innsetting er ikke forbundet med noe økt risiko. I tillegg, chorioamniotic separasjon eller subchorionic blødning kan være feil for velamentous innsetting. I disse tilfellene, Doppler, vil normalt ikke avsløre noen strømme gjennom echolucent strukturer. Selv når strømmen ikke finnes, er det ikke burde ha en umbilical arteriell eller venøs bølgeform på pulset Doppler-undersøkelse.,

Management

Antepartum

I fravær av vasa previa, velamentous innsetting bærer minimal risiko. Detaljert sonography skal utføres på om lag 20 uker for å utelukke forbundet føtale misdannelser. På grunn av risikoen for forbundet vekst begrensning, seriell vekst ultrasounds bør utføres hver 4 uker starter på ca 28 uker av svangerskapet. Når velamentous innsetting finnes i en monochorionic twin graviditet, bør man være forsiktig for å vurdere fostre med jevne mellomrom for ulik placental deling.,

pasienten bør rapportere umiddelbart skulle hun oppleve redusert føtal bevegelse eller vaginal blødning. Om pasienter med velamentous innsetting bør ha ukentlige fosterets overvåking (biofysiske profil, eller ikke-stress-tester) er tvilsom. I tilfeller assosiert med fosterets vekst begrensning, fetal testing bør være ansatt. Ellers, obstetrical forsiktighet bør være som rutinemessig gjort, bortsett fra i tilfeller der velamentous innsetting overlies livmorhalsen (dvs. vasa previa)., I slike tilfeller bør pasienten være innlagt på sykehus på ca 32 uker, med levering av elektiv cesarean planlagt for 35 uker, eller umiddelbart dersom membraner brudd, blødninger oppstår, eller arbeidskraft følge.

Intrapartum

Når velamentous innsetting er kjent for å være til stede før utbruddet av arbeidskraft, i nærheten kontinuerlig elektronisk fosterets hjertefrekvens overvåking skal utføres i arbeid. I nærvær av en Kategori 3 eller vedvarende Kategori 2 fosterets hjertefrekvens sporing, cesarean levering bør vurderes.,

Postpartum

Hvis velamentous ledningen innsetting er kjent for å eksistere før levering, forsiktighet bør tas med levering av ledningen for å minimere risikoen for ledningen avulsion. Ethvert forsøk må gjøres for å unngå overdreven trekkraft før placental separasjon. Imidlertid, hvis ledningen er avulsed under den tredje etappen av arbeidskraft, manuell fjerning av morkaken kan være nødvendig.

Komplikasjoner

høyest risiko for velamentous innsetting oppstår med en vaa previa. I fravær av vasa previa, komplikasjoner er sjeldne., Når velamentous innsetting oppstår med en monochorionic twin graviditet, vekst begrensning eller tvilling-tvilling transfusjon syndrom kan oppstå. Også beholdt morkaken kan forekomme hos pasienter med velamentous innsetting. I disse pasientene, bør forsiktighet utvises for å unngå overdreven ledningen trekkraft. Når ledningen avulsion oppstår, kan det være et vedvarende morkaken med risiko for postpartum blødning.,

Prognose og resultat

Føtal/neonatal outcomes

Velamentous innsetting av navlestrengen er vanligvis forbundet med en utmerket prognose så lenge det finnes ingen fosterets fartøy overliggende livmorhalsen. Føtal død eller blødning kan oppstå med vasa previa.

Innvirkning på mor»s langsiktige helse

B. Velamentous ledningen innsetting i og for seg selv bør ha noen innvirkning på den langsiktige helsen til mor

Hva er bevisene for bestemte ledelsen og behandling, anbefalinger

Nomiyama, M, Toyota, Y, Kawano, H., «Antenatal diagnose av velamentous navlestreng innsetting og vasa previa med farge-Doppler-imaging». Ultralyd Obstet Gynecol. vol. 12. 1998. s. 426-429. (Forfatterne forsøkt å finne ut om navlestrengen innsetting kunne være pålitelig og konsekvent plassert ved hjelp av ultralyd med farge-Doppler i 587 svangerskap i 18-20 uker av svangerskapet. De var vellykket i 586/587 (99.8%) av tilfellene. Gjennomsnittlig tid tatt var 20 sekunder, og 95% av tiden ledningen innsetting ble funnet i mindre enn 1 minutt., Denne studien viser at screening for vasa previa kan gjøres uten for store krav på personell, utstyr eller tid.)

---