VENNLIGST HJELP Kolostomi takedown med kolon reseksjon og coloproctostomy
jeg kunne virkelig bruke noen hjelpe koding under op merk. Jeg»ve kjørte flere forskjellige koder gjennom mine notater, men ingenting ser ut til å stemme. Jeg tror jeg»m over å tro det.
PREOPERATIV DIAGNOSE: Status innlegget kolon reseksjon for kreft i
08/2013 med Hartmann prosedyre med sigmoid kolostomi.
POSTOPERATIVE DIAGNOSE: Status innlegget kolon reseksjon for kreft i
08/2013 med Hartmann prosedyre med sigmoid kolostomi.
NAVNET PÅ FREMGANGSMÅTE:
1. Kolostomi takedown med kolon reseksjon og coloproctostomy.,
2. Reparasjon av enterotomy.
3. Ta ned av splenic flexure.
FUNN: Vi var i stand til å ta ned pasienten»s colon. Vi
avkappede en liten mengde av kolostomi band, og deretter påvirket en
coloproctostomy til hans svært kort rektal stubbe med EØS
stifteenheten. Han har mye av sammenvoksninger i bekkenet og i
ta noen av tynntarmen ut av bekkenet gjorde vi har en
små enterotomy. Vi reparert dette ved i utgangspunktet å gjøre en funksjonell
ende-til-ende anastomosis med stiftemaskin til å reparere enterotomy.,
BESKRIVELSE AV PROSEDYRE: pasienten ble satt på bordet i
supinum holdning etter narkose. Pasienten var
plassert i lithotomy posisjon. Den Foley-kateter ble plassert. Det
magen og perineal området var prepped og drapert inkludert etter
vi sutur lukket kolostomi. En hud drape var plassert. Huden
barriere drape ble plassert som godt. Vi så inn gjennom
forrige midtlinjen snitt strekker seg fra suprapubic området bare
til høyre for umbilicus. Vi kom inn i magen uten en
mange vanskeligheter., Heldigvis er det ikke mye av fremre sammenvoksninger
noen omentum fast anteriorly. Vi var i stand til å gå inn magen,
men går ned i bekkenet han hadde veldig tett sammenvoksninger av
tynntarmen til sacrococcygeal-området, men med tålmodighet var vi
i stand til å få den lille tarmen ut av bekkenet med 1 liten.
Enterotomy å reparere dette enterotomy vi i utgangspunktet sette stifteenhet
i den proksimale og distale tarm og stiftes, og skaper en
funksjonell anastomosis og deretter stiftes av enterotomy til
lukk, og dermed reparere enterotomy., Når dette var alt i orden,
vi da var i stand til å fjerne kolostomi fra huden, slik at en
sirkulært snitt rundt kolostomi og deretter bruke Bovie til
gå til subkutant vev og fascia, frigjøre kolostomi.
På dette punktet i tid, så kunne vi se at vi syntes å ha
tilstrekkelig lengde for å få tarmen ned i bekkenet,
spesielt etter at vi tok ned den laterale peritoneal
refleksjon opp til splenic flexure, frigjøre kolon selv
mer., Vi har da plassert en dilator _____ og så at vi selvfølgelig
hadde en veldig kort rektal stump, men vi var forberedt på å gjøre vår
anastomosis. På dette punktet i tid, kan vi da sette ambolt av
gjennom EØS-vi fjernet dette sutur og plassert ambolten av EØS
inn i tarmen gjennom kolostomi og deretter presset og deretter
stiftet av kolostomi tarmen proksimalt for kolostomi
ta en liten mengde colon. Det så ut som vi hadde tilstrekkelig
lengde for å komme i bekkenet uten problemer., Derfor har vi
gikk under og bestått stiftemaskin gjennom anus og skapte vår
anastomosis med EØS-stiftemaskin. Vi hadde god doughnuts proksimale
og distally og vi gjorde en lekkasje test ved å fylle bekkenet med
vann og sette en klemme på tarm proximally og deretter
insufflating tarmen med den stive proctoscope og det var ingen
bevis for noen lekkasje. På dette punktet i tid, men på å undersøke
tarmen var det en liten posterior spenning fra noen av de
arr., Vi brukte litt tid på å slippe arret til det
viste seg å være absolutt ingen spenning på anastomosis i det hele tatt. Det
var mer spenning på mesentery enn tarm. Tarmen
faktisk gikk ned ganske lett, men det var litt spenning på
mesentery, og vi har brukt litt tid på å ta ned arr for å sikre
at det var ingen spenning på mesentery som godt. Vi brukte
noen av hemostatiske stoff og noen Arista hemostatiske pulver til
sikre god hemostase. Deretter tok vi noen omentum av
tverrgående tykktarmen, så det ville komme ned i bekkenet., Vi deretter sette
noen fibrin limet rundt anastomosis og pakket den omentum
ned i bekkenet. Vi så lag den lille tarmen tilbake i
sted på toppen av det. Vi så lukket fascia med PDS fra
kolostomi snitt både posteriorly og anteriorly og deretter lukket
huden av kolostomi snitt over 10 millimeter Jackson-
Pratt avløp venstre i underhudsvevet. Vi så lukket midtlinjen
fascia med å kjøre PDS og lukket midtlinjen huden med kirurgisk
klipp som godt. Dressinger ble brukt. Pasienten tolerert prosedyren godt.