Vibrio cholerae (Norsk)

januar 28, 2021 admin 0 Comments

OVERSIKT: Hva hver utøver har behov for å vite

Er du sikker på at pasienten har kolera? Hva bør du forvente å finne?

Kolera er en diarrheal sykdom, lett mistakable for flere andre; det er imidlertid noen kliniske funksjoner som er karakteristiske og kan bidra til å gjøre diagnosen.

tilstedeværelsen av vannaktig diaré med utseendet av ris vask er karakteristisk. Dette er enda mer imponerende når den er assosiert med akutt alvorlig dehydrering.,

Andre symptomer kan omfatte følgende:

Magesmerter

Oppkast

Tenesmus og senere cramps

Oliguria

Mental status endring, fra varsling til rastløse, somnolent og selv comatose

Feber er mindre vanlig

Tegn assosiert med dehydrering:

Tap av hudens elastisitet

Tørre slimhinner

Heshet

Hvordan fikk pasienten utvikle kolera? Hva var den primære kilden som infeksjonen spre seg?

Kolera fører til store epidemier og pandemier rundt om i verden., Et lokalt utbrudd kan raskt konvertere til en epidemi.
livssyklusen av Vibrio cholerae gjør bakterien til å leve i mange år i et akvatisk miljø, sin naturlige reservoaret, der det overlever adherent til krepsdyr, alger og dyreplankton.
Under riktige forhold, V. Cholerae vil formere seg og reinitiate gratis livssyklus. Imidlertid, hvis miljøet er ugunstig, denne organismen er i stand til å opprettholde en latent tilstand, inaktiv, uidentifiserbare av kultur og resistente til klor.,
smittsomme syklus av dette bacillus oppstår når bakterier beveger seg fra sin akvatiske miljøet til et menneske gjennom forurenset vann og forurenset mat.
Infiserte mennesker skille ut bakterier forurensende et nytt miljø og nye vannkilder. Vanligvis de som er smittet skille ut et høyt antall bakterier, skape massiv forurensning i miljøet unngås og rask overføring til andre mennesker.
I juli 2012, en kolera-utbrudd begynte på Cuba, til tross for at kolera var antatt å ha vært utryddet i dette landet., Så sent som i oktober 2012, nye tilfeller ble rapportert. I det samme året, den epidemien i Haiti og den Dominikanske Republikk fortsatte.
Ifølge Verdens helseorganisasjon er epidemiologiske rapporten, antall tilfeller av kolera i løpet av 2011 ble 589,854, med en dødeligheten på 1,3%. Dette nummeret er det totale antallet tilfeller er rapportert i 58 land; imidlertid, 61% av dette antallet samsvarer med utbrudd som påvirker Haiti og den Dominikanske Republikk siden oktober 2010.,
en Annen stor andel av den totale saker i løpet av 2011 kom fra det Afrikanske kontinentet, der dødeligheten priser er høyere enn i Haiti og den Dominikanske Republikk (Afrika 2.22%, den Dominikanske Republikk 1.61% og Haiti 0.84%). Vi vet at det reelle antall tilfeller som rapporteres er mye høyere, på grunn av underreporting og begrensninger i overvåknings-systemer.
Den siste store pandemi over hele verden har skjedd i Latin-Amerika; de første sakene som ble rapportert i Peru i 1991. Peru var også de mest berørte land, med mer enn 300.000 tilfeller rapportert i løpet av det første året., Til nå opprinnelsen av denne epidemien har vært kontroversielle, og de fleste støttet teorien er en av flere innreise steder langs kysten av Peru på grunn av forurensning av vann og mat i store kystbyene.
Nye utbrudd holde dukker opp, selv i områder der ingen tilfelle av kolera noen gang har blitt rapportert, som understreker behovet for nye tiltak for å forebygge og kontrollere store pandemier., Til tross for eksistensen av overvåkingssystemer, vann og mat fornuft, fortsatt ingen effektiv kontroll for å hindre utseendet av nye utbrudd har blitt oppnådd, hovedsakelig fordi slike faktorer kan ikke være tilstrekkelig regulert i utviklingsland.

Hva laboratoriestudier bør du bestille og hva bør du forvente å finne?, krakk kultur:

kultur medium som brukes oftest, er thiosulfate citrate galle salter sukrose agar og taurocholate og tellurite gelatin agar

serogruppe kan identifiseres ved hjelp av antiserum

Rask direkte eksamen med mørke felt mikroskopi gir en rask identifikasjon:

bacillus kan observeres enkelt med mørke felt mikroskopi

En karakteristisk høyt antall bakterier og kaotisk bevegelse er sett

En rask peilepinnen test (Crystal VC) er nå tilgjengelig, og det har følsomhet sammenlignes med andre metoder, men har relativt dårlig spesifisitet., Det kan være egnet for bruk i felt som det har gode negativ prediktiv verdi.

Hva imaging studier vil være nyttig i å gjøre eller uten diagnose av kolera?

Imaging er ikke til nytte.

Hva konsultere tjenester ville være nyttig for å gjøre diagnosen og hjelpe til med behandling?

Hvis du bestemmer deg for at pasienten har kolera, hva terapi bør du starte umiddelbart?

Rehydrering

Hypovolemia kan resultere i melkesyreacidose, sjokk og nyresvikt., Rehydrering er hjørnesteinen i terapi:

P hydrering er ofte effektive når igangsatt tidlig i sykdomsforløpet. Hypo-osmolar løsninger har vist seg å være mest effektiv på å bytte ut volum og redusere volumet av diaré.
Den SOM mikstur inneholder 2.6 g sodium chloride, 2.9 g trisodium citrate, 1,5 g av kaliumklorid og 13,5 g glukose.
P hydrering inneholder ris eller frokostblanding som kalori kilde snarere enn glukose er mer effektive til å redusere volum og varighet av diaré.,
Rehydrering volumer av 2200 å 4400mL er anbefalt for de som er over 30kg i vekt.
Intravenøs rehydrering er anbefalt for de som har mistet over 10% av sin kroppsvekt, eller er ute av stand til å ta oral væske på grunn av oppkast eller en deprimert mental status.

En isotonisk intravenøs løsning er anbefalt., Alternativer inkluderer:

fysiologisk saltvann

Ringers laktat

Ringers laktat + 5% druesukker

Kolera eller Dhaka løsning (høy glukose innhold)

Anti-infective agenter

Antibiotika er et supplement terapi og er vanligvis initiert etter at pasienten har vært hydrert.
antibiotikabehandling forkorter varigheten av diaré og reduserer infeksjonsfaren ved avføring. V.,cholerae utskillelse er vanligvis fjernes etter 24 timer med antibiotika behandling
Oral antibiotika er vanligvis anbefalt:

Doxycyline 300 mg som en enkelt dose er like effektivt som flere doser av p-tetracycline 500 mg gitt hver 6 timer.

Fluorokinoloner er svært effektive i områder der tetracyklin motstand er utbredt.,

Ciprofloxacin 1000 mg som en enkelt dose ble vist å være mer effektiv enn en enkelt dose doxycyline

Norfloxacin 400 mg daglig x 3 dager ble vist å være mer effektiv enn en enkelt dose doxycyline

Makrolider har også vist seg å være effektiv i behandling av kolera

Erytromycin -12.5 mg/kg hver sjette time i tre dager

Azithromycin – 1gm enkelt oral dose

Hvordan kan kolera forebygges?,

Vaksiner

Blant de forebyggende tiltak for denne sykdommen er sanitære utdanning og vann dekontaminering, men disse tiltakene har vært noen ganger umulig å oppnå i mange land. Det er derfor et behov for kolera vaksiner fortsetter.
Som med hver vaksine, en ideell balanse mellom en rask, men varig immunologisk respons, med minimale bivirkninger og lett tilgang er integrert. Til tross for innsatsen for å oppnå denne balansen har ikke vært lett, flere vaksiner har blitt utviklet i løpet av de siste 20 årene, ikke alle blir vellykket., Arbeidet med å utvikle og patent vellykket vaksiner er nå går raskt.
Vi vet at den ideelle vaksine for kolera bør bli administrert oralt., WC B-vaksine (Hele Cellen B Subunit) var lovende med kortsiktige positive resultater; imidlertid, i en langsiktig analyse viste det seg å være beskyttende i bare 50% av pasienter:

Enda mindre beskyttelse hos barn og voksne med blod gruppe O

Mindre beskyttelse mot biotype El Tor –

– >
Senere, levende svekket vaksine, for eksempel Vaxchora viste bedre resultater i løpet av 90-tallet:
Tre oral vaksiner mot kolera er nå tilgjengelig:

V. cholerae drept celle vaksine med rekombinant B toksin (Dukoral, Crucell)., Dukoral har en lisens i mer enn 60 land og har blitt prekvalifisert av HVEM av FNS oppkjøpet skal brukes i kriseområder for flyktninger i Indonesia, Sudan, Uganda og Mosambik.

Den andre type vaksine er tilgjengelig under to ulike merkenavn etiketter. Vaksinen består av drepte V. cholerae uten rekombinant toksin: a) Shanchol, Shantha Biotechnics

b) mORC-VAX, Va – Biotech

Vaxchora er tilgjengelig som en enkelt dose oral formulering av lyofiliserte live V cholerae CVD 103-HgR skal administreres på minst 10 dager før potensiell eksponering for kolera.,

De to første vaksiner er gitt i en 2-dose regime (med unntak av Dukoral som krever 3 doser for barn under 6 år gammel. Det er økende bevis for at en dose kan være tilstrekkelig i noen områder.

En nyere Cochrane-gjennomgang på muntlig vaksiner mot kolera konkluderte med at hele cellen inaktiverte vaksiner kan forebygge 50-60% av kolera episoder i løpet av de første to år etter primær-vaksine planen., Men forfatterne anbefaler at effekten og kostnadseffektiviteten av å innlemme disse vaksinene til den vanlige primære vaksine planen i endemiske land bør begrenses til områder der utbredelsen og hyppigheten av epidemier er høy, og der det er begrenset tilgang til grunnleggende sanitære forhold og helse tjenester som gir rask behandling og rehydrering.

bruk av vaksinen i Haiti har vært diskutert av eksperter på offentlig helse, nå som en epidemi i dette området har pågått i mer enn 2 år. Til dags dato, en konsensus om vaksinen har ikke blitt oppnådd., Likevel er det stor interesse for utvikling av en vaksine som et virkemiddel for denne sykdommen.

SOM i dag anbefaler bruk av vaksine under epidemier.

HVA ER BEVISENE for bestemte ledelsen og behandling, anbefalinger?

«Kolera, diaré og dysenteri oppdatere 2012, Cuba».

«Kolera årsrapport 2011». Wkly Epidemiol Rec. vol. 87. 2012. s. 289-304.

Hav, C, Gotuzzo, E, Rakel, R, Bope, E. «smittsomme Sykdommer – Kolera». Conn Gjeldende Terapi. 2009.

Hav, C, Gotuzzo, E, Yu, V, Weber, R. «Vibrio cholerae (Kolera)»., Antimikrobiell Behandling og Vaksiner. 2003.

Waldor, MK, Hotez, PJ, Clemens, JD. «En nasjonal kolera vaksine beredskapslager–en ny humanitær og diplomatiske ressurser». The New England journal of medicine. vol. 363. 2010. s. 2279-82.

Ryan, ET. «Haiti i forbindelse med den nåværende globale kolera pandemi». Emerg Infisere Dis. vol. 17. 2011. s. 2175-6.

Clemens, JD. «Vaksiner i den tiden av kolera». Proceedings of the National Academy of Sciences of the United States of America. vol. 108. 2011. s. 8529-30.,

«Utbrudd av kolera i Cuba, potensiell risiko for Europeiske reisende». 12 juli 2012.